23例椎间孔镜下骨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观

23例椎间孔镜下骨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观【摘要】目的观察椎间孔镜下采用骨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取我院2010年7月2011年12月接收的行椎间孔镜下骨髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者23例，对比患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、以及临床疗效（MACNAB标准评价）。结果术后三天、一个月和三个月分别对患者进行回访发现患者的VAS评分明显改善（P005），且患者的术后三个月临床疗效良好率高达9130。结论椎间孔镜下骨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，是值得临床推广的治疗腰椎间盘突出的治疗方法。【关键词】椎间孔镜；骨髓核摘除术；腰椎间盘突出症文章编号10047484（2012）02004801腰椎间盘突出症（LUMBARDISEHERNIATION，LDH）作为骨科的一种常见、多发病，一般起病于腰椎间盘退行性病，此时外力可导致部分或者全部的纤维环破裂，使髓核、软骨终板单独或同时向外突出，最终压迫或刺激窦椎神经及神经根产生腰腿疼痛1。大部分腰椎间盘突出症患者可经过非手术治疗方法而得到治愈，但部分患者在保守治疗情况下无明显的改善效果，需采用手术方法进行治疗。但手术治疗所引发的神经损伤脑脊液漏，术中出血，椎间隙感染以及脊柱不稳等相关并发症的几率较高。本文选取我院2010年7月2011年12月接收的腰椎间盘突出症患者23例，对患者行椎间孔镜下骨髓核摘除术，现将结果报告如下1资料与方法11临床资料选取我院2010年7月2011年12月接收的行椎间孔镜下骨髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者23例。男14例，女9例，年龄为2571岁，平均年龄为（32511763）岁，患者病程为4个月3年，平均病程为（113001）年，患者经MRI检测出23个退变性突出间盘，病变节段为L34的患者1例，L45的患者17例，L5S1的患者5例。所有患者均为单节段椎间盘突出，均无椎管狭窄，经腰椎动力位X片检测没有明显椎体失稳。12手术方法患者取俯卧位，腹部悬空，术前5利多卡因进行浸润式麻醉，患者清醒状态下选用帕瑞昔布镇痛。根据患者的腰间盘突出节段不同选择不同的进针点，具体为若患者为突出节段为L34，则在棘突旁810CM处进针，若为L45，则在棘突中线旁1012CM处进针，若为L5S1，则在棘突旁1216CM处进针，穿刺针经由椎间孔进入椎间盘中央后，去除针芯，加入以41混合的造影剂和亚甲蓝完成椎间盘造影。随后将椎间孔镜连接，在孔镜视野的指导下行蓝染的髓核的摘除，并用射频电极成型纤维环和髓环。在手术结束时，注射复方倍他米松7MG向椎间孔内，用于降低术后下肢异常。术后3H患者即可起床活动，但在术后的3周至6周应尽量避免或减少身体进行拉伸、扭转等活动，以保证纤维环的愈合。患者可在指导下进行相关肌力训练，稳定腰椎。13疗效评价标准131VAS评分方法2由患者根据自身的感觉进行自述评分重度疼痛（710分）；中度疼痛（46分）；轻度疼痛（13分）；无痛（0分）。132MACNAB标准3优患者的疼痛感消失，各相关运动功能不受限制，工作和活动功能完全恢复为正常；良患者的疼痛感偶发，部分运动功能受限，可以进行低强度的工作和运动；可患者的病症略有改善，但疼痛感依然存在，无法进行正常的工作；差患者仍表现出神经受压的临床症状，需重新手术治疗。（效果良好的比例（达到优的患者达到良的患者）/患者总数100）。14统计学方法应用SPSS170软件分析，计量资料用（S），计量组间比较采用T验，计数资料组间比较采用X2检验，以P005时，差异有统计学意义。2结果患者进行椎间孔镜下骨髓核摘除术前及手术后3天、术后一个月以及术后三个月的VAS评分分别为（691215）分、（201193）分、（121179）分和（097176）。术后不同时间段的VAS评分与分别于术前比较，T值分别为81336、97713和102527，均有显著性差异（P005）。术后三个月优、良、可、差的患者分别为15例（6522）、6例（2609）、21（435）和1例（435）。则达到良好效果的患者比例为9130。3讨论腰腿痛被普遍认为是腰椎间盘突出症的首发症状，属椎间盘源性疼痛4。正常情况下，椎间盘的神经感受器处于纤维环外侧和终板区，保证髓核和髓核的代谢产物接触不到感受器，但一旦椎间盘出现系列病变，导致纤维环受损，长时间接触髓核而刺激神经末梢，最终导致腰痛发生。调查显示，现代社会中腰椎间盘突出多发于20岁以上人群，且男性患病比例远高于女性，近似为41，其中2040岁患者占总体的70左右5。自从DESTANDAU设计的椎间盘镜诞生以来，显微外科的发展也开始影响腰间盘突出症的治疗，具体而言，椎间盘镜下行骨髓核摘除的优势为患者手术切口小，组织损伤小，脊柱稳定性破坏小，手术易操作，且手术能够彻底去除神经根压迫等6。本文选取我院2010年7月2011年12月接收的行椎间孔镜下骨髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者23例，手术后不同时段对患者进行回访发现患者的VAS评分明显改善（P005），且患者的术后的良好率高达9130，是值得临床推广的治疗腰椎间盘突出的治疗方法。参考文献1侯玲，焦素梅，苗慧丽经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术护理体会J长治医学院学报，2012，26（1）65662赵伟，李长青，周跃，王建，郑文杰经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症J中国矫形外科杂志，2012，20（13）119111953胡阿威显微内窥镜与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床比较C湖北中医学院硕士论文，20014刘宝平，何强，范先东，白一冰经皮椎间孔