[doc] 前臂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损的护理

前臂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损的护理CHINESECLINICALMEDICINENURSING护理体会NO8AUG200643前臂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损的护理毛凤江苏省无锡市第二人民医院214002舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,以鳞癌最为常见舌癌多发生于舌缘,恶性程度高生长速度快,浸润性强常累及舌肌而致舌运动受限,常影响讲话,进食及吞咽功能,早期舌癌多以手术加化疗治疗为主随着口腔颌面外科和显微外科的发展在进行舌癌手术根治的同时,同期采用前臂肌皮瓣修复缺损部位,对手术后患者语言,进食,吞咽功能的恢复,均获得了满意的效果我院口腔科从1998年以来为9例舌癌忠者采用前臂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损的护理手术成功,护理到位现将护理体会总结如下1临床资料本组病例共9例,其中男6例,女3例,最大年龄69岁,最小31岁,平均年龄50岁其中舌体癌7例,舌根部恶性肿瘤2例1例行气管切开,6例有颈部淋巴结,所有病例均无远处转移病理检查报告示低分化鳞癌2例,高分化鳞癌7例2护理体会21术前准备211术前心理护理颌面部肿瘤患者手术创面大预后也较难预测,往往产生悲观情绪护士给予同情与关心,耐心做好解释工作进行现身说法介绍同种病例手术成功的情况鼓励病人树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑积极的配合术前治疗与护理使手术顺利进行212供区皮肤护理认真仔细检查接受区和供区的皮肤准备,检查局部是否清洁,有无划痕是否有感染情况术前1周禁止在供区皮肤做皮内注射和静脉穿刺,术前1天于常规术前备皮术晨用2碘酊及75酒精消毒并用无菌巾包扎好213做好手术前各项准备措施术前做好各项必要的实验室器械检查F三大常规,凝血功能,肝功能及血生化,心电图,全胸片,腹部B超等了解患者全身各重要器官功能需行颈淋巴结清扫的患者,估计手术失血量大者,给予备血手术采用全身麻醉,术前8小时禁食4小时禁饮214口腔护理颌面部手术创口在口腔内伤口无法包扎,口腔分泌物较多,污染机会较多因此,做好口腔护理极为重要患者入院后给予甲硝唑漱口液含漱每日34次每次含漱3分钟22术后护理221术后体位的安置术后按全麻术后护理常规给予护理,去枕平卧,头偏向患侧术后病人应保持颈部制动两侧放置沙袋以防止血管蒂部受压,扭曲,张力过大而压迫静脉回流术后次日视病情可取半卧位,有利于改善移植皮瓣的静脉回流222保持呼吸道通畅病人术中均采用鼻导管插管以保持呼吸道通畅,术后应用心电监测仪严密监测呼吸,心率,血压,血氧饱和度及体温特别注意呼吸情况,防止窒息发生术后给予持续低流量吸氧床边备好吸引器及气管切开包等抢救物品随时吸清口腔分泌物,注意吸痰时应放于健侧以免损伤再造舌应用激素减轻组织水肿,出现呼吸困难时及时予气管切开223肌皮瓣的观察及血管危象的护理术后72小时内每半小时或L小时观察1次注意观察肌皮瓣的颜色,弹性,皮温的变化,有无组织肿胀,瘀血等正常皮瓣的颜色是淡红色,柔软,富有弹性,如发现皮瓣由红润转为略紫,肿胀明显,皮纹消失,即表示静脉回流受阻如皮瓣较为苍白,皮纹增多肿胀不明显则表示动脉供血不足术后72小时肌皮瓣稍有肿胀以后逐渐减轻,如变粗,变硬,肿胀明显,弹性消失,提示血运不良,应及时处理另外,供皮区有张力,应注意伤口愈合有无伤口裂开224负压引流护理由于手术创面大,组织渗血,渗液较多术后放置负压引流可以避免形成死腔导致伤口感染或延迟愈合术后应保持负压引流通畅,防止扭曲,受压或脱落术后24小时引流量超过200ML或短时间内有大量血液流出时,要考虑创口出血,采取相应措施如果引流量过少或没有时应检查引流管是否扭曲,受压或者血块堵塞或负压引流是否失效,查明原因进行处理正常引流液为暗红色逐渐转为淡红色,量由多到少,注意有无出血或乳糜漏一般在术后35D引流量少于2030ML/D可拔除引流管,拔管24小时应注意观察肿胀情况225饮食护理患者术后禁食48小时禁食期间遵医嘱给予能量供给热量,详细记录24小时液体出入量,定期复查电解质,维持水电解质平衡48小时后插胃管鼻饲,胃管留置710天,进鼻饲流质饮食时给予高热量,高蛋白,高维生素的营养流质为主流质温度应适宜3840C,每次摄入量不超过200ML,间隔时间不少于2小时正确指导患者及家属术后饮食知识拔胃管前试进水如无异常方可拔除226口腔护理因手术创面在口腔内病人术后不能吞咽口腔分泌物较多,除随时吸清口腔分泌物外还应做好口腔护理可予3过氧化氢棉球轻轻擦洗除去创面炎性分泌物及血痂然后用温生理盐水冲洗口腔,每天两次根据病情,必要时给予甲硝唑漱口液漱口,每日