bentall手术的围手术期护理

BENTALL手术的围手术期护理BENTALL手术的围手术期护理王紫怡高珍李四如刘曼娥中南大学湘雅二医院心胸外科湖南长沙410011现代护理【摘要】目的通过对42例行BENTALL手术患者的围手术期护理体会,探讨此类手术的护理要点方法回顾性分析42例患者的固手术期护理结果BENLL手术患者经过精心护理均取得满意治疗效果结论了解BENTALL手术的护理要点和治疗原则能提高患者恢复效果【关键词LBENTALL围手术期护理【中图分类号】R932【文献标识码LA【文章编号】I6740742200908B一010601近年来,随着医疗技术水平的提高,越来越多的心脏病患者得到了良好的治疗,重新恢复正常的生活,然而,越来越多的升主动脉病患被发现及手术治疗升主动脉病变的主要死亡原因为扩张的主动脉瘤破裂形成主动脉夹层或主动脉瓣环扩大致主动脉瓣严重返流造成急性难治眭心力衰竭,此类疾病的首选治疗为BENTALL手术主动脉瓣及主动脉根部替换及冠脉移植术我科从2005年7月至2008年12月对42例BENTALL手术患者进行围手术期护理,无护理并发症,现将护理体会报道如下1临床资料本组病例共42例,男28例,女14例,年龄2366岁,平均488岁马凡氏综合征21例,马凡氏综合征并升主动脉夹层剥离12例,升主动脉夹层剥离9例所有患者均合并主动脉中,重度关闭不全,升主动脉内径5592RAM主要症状为活动后心悸气促,有急性胸痛史22例,心力衰竭25例,高血压32例,梅毒1例23例因急性心衰或夹层剥离行急诊手术,其余为择期手术2护理21术前护理211心理护理患者多因发病突然,以胸闷胸痛,心前区不适到医院就诊,或因家族史致家族中数位亲人去世前来检查确诊入院,因此入院后多数患者的突出心理问题为焦虑,恐惧,孤独,且对手术抱有很大的希望,急切盼望手术能够解除症状,减轻痛苦,同时又因为手术风险高而担J手术的成功率,产生矛盾心理,我们耐心与患者交谈,找出患者忧虑的症结,积极配合医生完成各项术前检查,安心的接受治疗,以最佳的心理状态迎接手术212术前准备有高血压病史或夹层剥离患者严格卧床休息,指导患者控制情绪,并严格控制收缩压在100MMHG左右,并观察心电图及心电监护仪,累及冠脉时予以硝酸甘油等药物治疗,防止进一步恶化22术后护理221循环系统监测通常以患者血压,心率及中心静脉压CVP作为临床观察指标首先保证动脉血压平稳,过高易引起吻合口破裂,出血,脑血管意外的危险,过低又影响心脏等重要器官的供血,通过微泵泵入硝普钠或硝酸甘油,维持收缩压于11012NMHG左右,平均压于6070MMHG术后应每小时监NFJCVP值和纵膈,心包引流量,根据血压SNCVP综合判断是否存在血容量不足,根据CVP,HCT决定补充晶体还是胶体严密观察心率,心律变化及心肌血供情况,并积极采取措施避免心律失常的常见诱因,如心肌缺血,低血钾和酸中毒222出血观察由于BENTALL手术创面大,手术及体外循环时间长,吻合口多,术后渗血较多,因此术后严密观察纵膈,心包等引流管引流液的量,定时记录引流液的量,颜色,并观察有无血凝块,将情况及时通知医生,通常患者回ICU后第L,24,时引流量较多,应计算累积量及时106中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT的补充血容量,如果术后3H后仍较多,应分析原因,如复测ACT等补足鱼精蛋白,给予止血药物,如果效果不佳目成人每小时引流200ML,应通知医生及时开胸再次止血223呼吸功能监测体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大的影响,术后入监护室早期仍有麻醉药物的参与作用,呼吸机无力,因此呼吸功能监测的重点是全身氧合功能,监护和维持呼吸道通畅定时监测血气,根据血气结果适当调整呼吸机各项参数,潮气量尽量小,以减少胸腔压力,使吻合口承受最小压力本组病例术后常规呼吸机辅助呼吸1224H,持续监测血氧饱和度,维持于95100,患者清醒后,拔出气管插管,改中流量鼻塞给氧,鼓励患者进行有效的咳嗽,咳痰,深呼吸,协助病人翻身拍背及雾化吸入,预防呼吸道并发症本组一例发生呼吸机相关性肺炎,痰培养及对症抗炎后治愈3】224神经系统的检查BENTALL手术行深低温,停循环及主动脉阻断时间长,术中易发生脑组织灌注不足及缺氧,脑水肿,脊髓缺血性损伤,脑动脉空气栓塞等神经系统并发症,因此要严密观察意识瞳孔变化及四肢活动,注意有无头痛,呕吐,烦躁不安,瞻望,嗜睡,昏迷等现象本组中有3例发生缺血缺氧性脑病,表现为反应迟钝,智力低下,其中2例于23D内恢复,L例未恢复225预防感染该手术暴露时间长,手术创伤大及人工血管植入,易发生细菌感染并会导致吻合口瘘,血栓形成和人工瓣腆内膜炎,因此预防感染非常重要,除遵医嘱,合理运用抗生素,患者持续肛温监测外,严格的监护室消毒隔离制度和无菌操作是预防措施的关键226抗凝治疗及健康教育BENTALL术后需要终身抗凝,而抗凝不足易出现栓塞,抗凝过量则会导致出血,为了使病人出院后能正确的进行抗凝冶疗提高患者的自我保护,应当对重点问题重复不断强化,防止忘记或忽略年轻女性注意避孕,患者术后门诊各种小手术应在医生指导下减,换抗凝药227健康教育术后全休半年,有规律的安排作息时间,避免过度劳累,半年后可逐渐增加活动,但注意量力而行饮食方面不宜吃太成的食物,心功能较差时应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免增加心脏负担,对抗凝有影响的食物如猪肝,菠菜,胡萝等不可过多长时间食用参考文献1J张静马凡综合征行B