第三十一章_肝疾病病人的护理课件

第三十一章_肝疾病病人的护理课件第三十一章肝疾病病人的护理北京大学护理学院路潜学习目标识记复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、类癌综合症、继发性肝癌等疾病的定义复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则描述原发性肝癌的病理类型和转移途径,阿米巴性肝脓肿的临床表现和处理原则学习目标理解比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点,并提出相应的常见护理诊断/问题和护理措施说明对原发性肝癌进行护理评估的内容运用应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健康教育运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理主要内容概述肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝癌原发性肝癌继发性肝癌概述解剖最大的实质性脏器管道系统GLISSON系统第一肝门肝静脉系统第二肝门双重血供肝动脉2530门静脉7075生理功能分泌胆汁代谢功能生物转化功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能储备与再生能力肝脓肿细菌性肝脓肿病因常见致病菌在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌,在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌细菌性肝脓肿病因细菌入侵途径胆道系统肝动脉门静脉系统淋巴系统直接侵入隐匿性感染细菌性肝脓肿临床表现症状寒战和高热肝区疼痛消化道及全身症状细菌性肝脓肿临床表现体征最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位,可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛巨大肝脓肿,可使右季肋呈饱满状态,出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸病程长者,有贫血、消瘦、恶液质等表现细菌性肝脓肿辅助检查实验室检查血常规和肝功能检查影像学检查X线检查及X线钡餐造影B超首选方法CT、MRI、放射性核素扫描诊断性肝穿刺细菌性肝脓肿处理原则非手术治疗全身支持治疗应用抗生素积极处理原发病灶经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术细菌性肝脓肿处理原则手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术细菌性肝脓肿常见护理诊断/问题体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关营养失调低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关体液不足与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等有关潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护理高热护理保持病室内温度和湿度保持舒适加强观察增加摄水量应用抗菌药物的护理细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护理营养支持病情观察加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察,特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休克征象时,可危及生命,应立即抢救细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理穿刺后护理严密监测生命体征,腹痛与腹部体征位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征,以防发生气胸、脓胸等并发症可能观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况适时复查B超了解脓肿好转情况细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理引流管护理妥善固定引流管半卧位,以利引流和呼吸冲洗脓腔严格无菌原则,每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔,注意出入量,观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量细菌性肝脓肿护理措施非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理引流管护理防止感染每天更换引流袋并严格执行无菌操作拔管当脓腔引流液少于10ML/D时,可逐步退出并拔除引流管,适时换药,直至脓腔闭合细菌性肝脓肿护理措施术后护理注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏右肝后叶、膈顶部脓肿引流时,观察有无损伤膈肌误入胸腔术后早期一般不冲洗以免脓液流入腹腔,术后1周左右开始冲洗脓腔阿米巴性肝脓肿病因与病理阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可能被消灭,也可能阻塞门静脉小分支末梢引起缺血性肝细胞坏死,同时产生溶组织酶,溶解肝组织而形成肝脓肿,其内为液化的肝组织和血液阿米巴性肝脓肿临床表现起病可较急也可较缓,病程一般较长,病情较细菌性肝脓肿轻成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状,应怀疑发生阿米巴性肝脓肿如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者,可初步诊断为阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿处理原则非手术治疗主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星等抗阿米巴药物治疗,必要时反复B超定位穿刺抽脓及全身营养支持疗法手术治疗必要时行脓肿切开引流阿米巴性肝脓肿常见护理诊断/问题体温过高与阿米巴性肝脓肿有关营养失调低于机体需要量与分解代谢增加、进食减少、肠道功能紊乱等有关潜在并发症继发细菌感染、腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞阿米巴性肝脓肿护理措施遵医嘱使用抗阿米巴药物,注意观察病人药物不良反应同时,在“临床治愈”后如脓腔仍存在,病人需继续服用1个疗程甲硝唑加强营养支持密切观察病情变化做好脓腔引流的护理,严格无菌操作,防止继发细菌感染肝癌原发性肝癌病因肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染其他原发性肝癌病理生理大体类型结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌转移途径肝内播散、肝外转移原发性肝癌临床表现症状肝区疼痛最常见和最主要的症状消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状消瘦、乏力、发热等原发性肝癌临床表现体征肝肿大与肿块黄疸和腹水肝内外转移表现原发性肝癌辅助检查实验室检查肝癌血清标志物检测甲胎蛋白ALPHAFETOPROTEIN,AFP测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物血清酶学肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定原发性肝癌辅助检查影像学检查B超CT和MRI肝动脉造影正电子发射计算机断层扫描PETCT发射单光子计算机断层扫描ECTX线检查原发性肝癌辅助检查肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺B超引导下细针穿刺活检FINENEEDLEASPIRATION,FNA可以获得肝癌的病理学确诊依据金标准,具有确诊的意义原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术适应证全身状况良好,心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍,肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯原发性肝癌处理原则手术治疗肝部分切除术禁忌证有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭