肝性脑病诱发因素分析及护理干预

肝性脑病诱发因素分析及护理干预1706肝性脑病诱发因素分析及护理干预王永梅天津市第五中心医院消化内科,天津300450吉林医学2008年10月第29卷第2O摘要目的探讨肝性脑病的诱因及护理干预方法对64例肝性脑病患者进行诱因分析,找出主要诱发因素结果上消化道出血是肝性脑病的主要诱发因素,与感染,水电解质紊乱,进食蛋白质过多,便秘,使用镇静催眠药物等因索也密切相关结论护理上针对诱因及早进行护理干预,消除诱发因素是预防肝性脑病,减轻病情,促进意识障碍尽快恢复的重要环节关键词肝性脑病护理干预诱因本文对我科2005年2007年收治的64例肝性脑病者及其诱发因素进行回顾性分析,旨在探讨肝性脑病的诱发因素及其护理干预,现报告如下1临床资料11一般资料64例患者中男58例,女8例,年龄3472岁,平均53岁肝炎性肝硬化45例,酒精性肝硬化13例,胆汁淤积性肝硬化2例,肝癌晚期4例,其他弥漫性肝病晚期2例12诊断方法均经肝功能,病原学,彩色多普勒或肝活检确诊诊断标准参照2000年西安修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准2诱因分析21上消化道出血本组24例38主要原因是在原有食道静脉曲张的基础上饮食不当服用未研成末的大片药物或药物掰开吃剧烈恶心,呕吐致腹内压增高FJ脉高压性胃病合并消化性溃疡或急性胃黏膜糜烂等大出血致有效循环血量减少,使大脑供血供氧减少,促进了肝性脑病的发生和发展消化道出血后残留在肠道的血液是氨的重要来源J,每00ML积血中含有20G左右的蛋白质,且积血中蛋白质含氨的量明显高于其他等量的蛋白质因此,肠道积血在分解时产生大量的氨,通过肠道吸收诱发肝性脑病22感染本组17例27严重肝病时,机体免疫功能低下,容易发生感染感染的部位最常见为腹膜,泌尿系统和呼吸系统感染后可增加组织分解代谢从而增加产氨此外,肝病患者肠道细菌生长活跃,也使肠道产氨增多23水,电解质,酸碱平衡紊乱本组10例16严重肝病患者常伴有水钠潴留,因此使用利尿剂极为普遍同时严重肝病患者往往因血浆白蛋白降低,门静脉压力过高等因素产生大量的腹水,影响患者的呼吸和循环功能临床上常采用腹腔放液的方法减轻患者的不适,但快速利尿和大量腹腔放液易弓L起酸碱失衡和电解质紊乱24摄入蛋白质“过多“本组8洌12肝病患者因平时胃纳差食欲不振,经治疗食欲有所好转时,家属即给予多种美味可口的动物性食品,或片面追求补充白蛋白以至摄人“过多“的蛋白质“过多“的蛋白质加重了已经衰竭的肝脏负担,使血氨增高和氮质代谢功能不全诱发肝性脑病25便秘本组4例6大多数肝病患者因胃纳差,进食量少,且食物中粗纤维含量少,容易便秘使肠道内含氮物质与肠道内细菌的接触时间延长,从而产生氨或氮质性毒物增多,也是诱发肝性脑病的因素26其他使用镇静和催眠药物可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧加重肝,脑,肾的负担,诱发或加重肝性脑病本组1例13护理干预31上消化道出血护理对策反复向患者及家属进行饮食宣教,避免各种诱发因素有食道静脉曲张的患者指导进食软食,流质,半流质,少量多餐,细嚼慢咽,勿进食冷,硬,酸辣刺激性食物,勿进食带刺及骨渣等食物恶心,呕吐者可给予镇吐药物口服药物应研成粉末服用,以减少出血的机会一旦发生出血立即配合医师给予有效的止血措施嘱患者卧床休息,暂禁食使用生长抑素类药物降门脉压,必要时配合三腔两囊管止血观察测量血压,脉搏,观察尿量与出血量,准确记录出入量及时清洁口腔对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸人性肺炎灌肠或导泻清除肠道内积食,积血或其他含氮物质,可用弱酸性溶液灌肠如稀释白醋如需要输血应尽量用新鲜血不用库存血遵医嘱及时应用降氨药物32感染护理对策控制感染发现感染及时选用有效的抗生素控制感染去除感染因素有腹膜感染时,可在静脉应用抗生素情况下,给予腹腔内注射抗生素以取得更好的效果,腹穿,放腹水时注意严格无菌技术操作及时正确留取标本作细菌培养加药敏,以准确提供治疗方案注意有无泌尿系统感染征象,尤其是女性患者,尤应注意会阴部清洁有意识障碍者护理上应及时做好会阴部护理,并及时留取标本送验指导患者根据气候变化及时增减衣被,防止受凉感染注意血象变化,及时与医生取得联系注意饮食卫生,多食新鲜蔬菜,避免腹泻必要时可口服乳酸菌素片等微生态制剂,起到维护肠道正常菌群,减少毒素吸收的作用33预防电解质紊乱,防止低钾血症教会患者准确记录出入量,以便及时调整利尿剂的剂量避免快速大量使用排钾利尿剂避免大量放腹水注意纠正水,电解质和酸碱失衡,防止低钾,低钠,低氯血症经常监测血清电解质,如出现低钠,低钾,低氯,除静脉补充外,可进食者应口服补充钠,氯主要通过食盐,酱油,盐腌制品等摄取,D王可嘱患者嚼食咸菜后吐出指导患者的膳食配置,做到营养均衡34饮食护理护理上及时指导患者及家属减少蛋白质的摄人,禁食大量肉类,蛋类,牛奶等富含蛋白质的制品,以减少吉林医学2008年1O月第29卷第2O期氨的来源,控制肝性脑病的诱发对已出现神经系统症状的肝性脑病患者,禁食蛋白质,给予高碳水化合物及高维生素饮食,以补充机体所需的热能待病情稳定后再逐步增加蛋白质的摄人量对于酒精性肝硬化患者,应做好健康教育指导,严格禁酒做好家属的健康教育尤为重要,嘱及时阻止患者饮酒,尤其教会家属肝性脑病前驱症状的简单观察,以便及时发现患者的异常表现,及时送往医院救治,以消除或减轻肝性脑病的诱发和程度35保持大便通畅严重患者可每日口服乳果糖,既能使肠道保持酸性,减少氨的吸收,同时还可引起渗透性腹泻指导患者多进食蔬菜,水果,适度活动,以保持大便通畅必要时可口服缓泻剂或导泻剂,禁忌肥皂水灌肠36正确应用药物对于镇静,安眠药物应慎用或禁用如需要使用必须在医生的指导下应用,使用后还必须严密观察患者的生命体征,意识状态和行为的改变等37加强对亚临床性肝性脑病的观察对疑有亚临床性肝13例百草枯中毒的护理体会1707性脑病患者密切观察有无意识,行为改变,经常对患者进行简单的数字连接试验,加减计算签名试验等心理智能测试,定期复查脑电图,及早发现亚临床性肝性脑病,尽早祛除诱因,及时治疗综上所述,对重症肝病患者,有肝性脑病前驱表现或已发生肝性脑病的患者,应及早,及时分析其原因,给予护理干预,尽快消除诱发因素,及时进行对症治疗处理,对预防肝性脑病,减轻病情,及早恢复意识都具有重要意义4参考文献1戴自英实用内科学M第9版北京人民卫生出版社199314642曾峥,李瑜元,聂玉强,等亚临床肝性脑病的流行病学调查J中华肝脏病杂志,2003,1I1680收稿日期20080418编校赵淼刘敏,袁春华,刘淑芹吉林大学第一医院二部,吉林长春130031摘要目的探讨百草枯中毒抢救中的护理措施,以降低其死亡率方法患者来院后,在医生的指导下,立即进行洗胃,排除毒物,防止毒物继续吸收,减轻对重要脏器及组织的损害及时进行血液灌流,吸附血液中的毒物,净化血液,在血液灌流时要严密观察病情变化加强呼吸道,消化道,口腔的护理,强化心理护理和健康教育等,根据病情变化,采取综合护理措施结果L3例患者中治愈6例,死亡7例,降低了死亡率结论在百草枯中毒的抢救中,护士积极配合医生,在医生的指导下,采取综合的护理措施可降低死亡率,提高治愈率关键词百草枯中毒护理百草枯PARAQUAT,PQ是被广泛使用的除草剂其毒性强,具有腐蚀性,人体中毒后无特效解毒剂,中毒者死亡率高百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的多器官功能损害百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段LJ消化道的腐蚀损伤心,肝,肾,骨骼肌等受损肺纤维化或肺间质病变,严重影响气体交换,机体缺氧口服致死量抢救成功病例较少我院2005年12月一2008年3月收治L3例PQ中毒患者,笔者在临床抢救过程中深感综合护理的重要性,现将护理体会介绍如下1临床资料11一般资料本组13例百草枯中毒者均为口服,男5例,女8例,年龄1454岁,平均31岁,就诊时间为服药后30MIN一7D百革枯浓度均为20,口服550RI1L4例其中1例口含未咽下,50100ML5例,100ML以上4例中毒后均出现口腔黏膜糜烂,恶心,呕吐,腹痛9例,咳嗽,进行性呼吸困难6例,肝肾功能损害4例,上消化道出血2例,多器官功能损害3例12治疗方法洗胃清水或肥皂水彻底洗胃,清除胃内残留毒物导泻和吸附毒物泥浆水,活性炭,20甘露醇口服或经胃管注入,吸附毒物并促其排出利尿加速毒物排出,给予静脉补液,保持水电解质平衡大剂量使用激素,减轻和抑制肺纤维化,保护肺功能使用胃黏膜保护剂使用抗氧化剂如VITC,血必净注射液,减轻毒物对组织的损害使用抗生素,预防感染本组2例患者行血液灌流治疗13抢救结果13例中毒者中治愈6例,死亡7例其中5例自动出院,随访死亡口服量50ML死亡1例,口服量50100ML死亡3例,口服量100ML者死亡3例2护理抢救百草枯中毒患者时,在医生的指导下,护士应积极主动配合进行抢救,以提高成功率21立即洗胃患者来院后立即洗胃,插入胃管时,一定要插够长度5060CM,才能彻底洗出胃内容物洗胃时,洗胃液体温度要适宜,适宜温度既可避免促进毒物吸收,又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应,注入量2003