骨盆骨折课件_第1页
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薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃袀蝿芃艿蒆袁肅膅蒅羄芁薃蒄螃肄葿蒄袆荿莅蒃羈膂芁蒂肀羅薀蒁螀膀蒆薀袂羃莂蕿羅腿芈薈蚄羁膄薈袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄薅螁肈芀薄袃芃膆蚃羅肆蒅蚂蚅节莁蚂螇肅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂羆蒈蚈袄膁莃蚇羆羄艿螆蚆腿膅螆螈羂蒄螅袀膈蒀螄肃羁莆螃螂芆节螂袅聿薁螁羇芄肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀节衿羈艿莅蚂袄芈薇袇袀芇虿螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羁芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蚀薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蒇莆袀袆肃葿蚃螂肃薁袈肁肂芁蚁肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肃肇蒀薀罿膇薂螆袅膆节蕿螁膅蒄骨盆骨折骨盆的组成前面耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环(耻骨体),纤维软骨盘后面骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接韧带骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性致伤原因低能创伤,稳定骨折老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折高能创伤,明显的病残率和死亡率并发症骨盆大血管和神经损伤;主要脏器损伤(肠道、膀胱、尿道等)严重开放性骨盆骨折的死亡率为1050,骨盆出血致死占4大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤死亡的相关因素损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的部肿胀、皮下淤斑和压痛LOCALSWELLING,PATCHESTENDERNESS髂后上棘双侧不等高LOWERPOSTERIORSUPERIORILIACSPINE骨盆挤压、分离实验阳性PELVISCRUSHEDORSEPARATETEST患肢短缩AFFECTEDEXTREMITYSHORTX线片XRAY并发症失血性休克HEMORRHAGICSHOCK前、后尿道损伤INJURYOFANTERIORORPOSTERIORURETHRA膀胱破裂RUPTUREOFBLADDER输尿管损伤INJURYOFURETHER女性生殖道损伤INJURYOFFEMALEGENITALORGAN直肠损伤RECTALINJURY神经损伤NERVEINJURY骨盆骨折的急救1、抢救生命LIFESAVINGA维持气道通畅、保护颈椎AIRWAYMAINTENANCEWITHCERVICALSPINEPROTECTIONB呼吸、通气BREATHINGVENTILATIONC循环通道建立、控制出血CIRCULATIONHEMORRHAGECONTROLD制动DISABILITYNEUROLOGICSTATUSE手术切开止血、骨盆环外固定EXPOSURE/ENVIRONMENTALCONTROL2、创口包扎、止血3、妥善固定稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运骨盆骨折救治的目的救抢救生命ATLS治减少残疾骨盆骨折并发症的护理1出血性休克骨盆腔盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血。2合并内脏损伤。主要表现1血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷,面色苍白,尿量减少,表情淡漠等休克症状。2腹痛腹胀及腹肌紧张。并发休克的抢救及护理1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉,不宜在下肢。2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。3、严密监测患者的生命体征根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护,动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿,为进一步诊断提供依据。5、精神状态,皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映,而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生进一步处理。2后腹膜血肿一、临床表现表现为腹痛、腹肌紧张,腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。二、护理要点1禁食,胃肠减压2密切观察病情,注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征,必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3腹胀的患者,遵医嘱给予肛管排气。3尿道、膀胱损伤尿道损伤临床表现患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。膀胱损伤腹膜内外比较相关因素1双侧耻骨骨折2耻骨联合分离主要表现1尿道口滴血及血尿。2排尿困难及无尿。3尿痛。4会阴部血肿。护理措施1密切观察患者尿液颜色和量,有无尿痛排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医生及时做好相应处理。2尿道不完全断裂时,放置交细软的尿管并保持2周,妥善固定,以防脱出。3耻骨上膀胱造瘘者造瘘管一般留置12周。拔管前先夹管,观察能否自行排尿。若排尿困难切口处有漏尿,则延期拔管。骨盆骨折留置尿管的护理护理1妥善固定导尿管,防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位,引流管及尿袋每日更换1次,防止感染,尿管每周更换1次。2鼓励病人多饮水,以利排尿。3保持引流通畅,每日进行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液,防止血块及分泌物堵塞尿管。4每日尿道外口护理2次,防止感染。5直肠损伤患者下腹部疼痛,有里急后重感,直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜腹胀。2肛门出血疼痛触痛。护理措施1密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医生作相应处理禁食,静脉输液。2对肛管周围感染的患者,观察伤口引流情况,及时更换敷料。3对行结肠造口术病人(1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏,更换污染敷料。(2)经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象,并注意体温的变化。(3)高营养饮食。6神经损伤一、临床表现1坐骨神经损伤表现为屈膝功能丧失,踝部及足趾运动丧失,足下垂,小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2股神经损伤根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍,或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3闭孔神经损伤表现为股内收无力,大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。二、护理及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩;伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。相关因素骶骨骨折。主要表现臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失。护理措施1观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施。2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩。3伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。饮食1预防便秘,保持大便通畅,鼓励患者多饮水,多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异1不影响骨盆环完整的骨折单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后23周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。伤后34周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。2影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动,应逐渐由被动活动,转为主动活动。伤后第68周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异(1)不影响骨盆环完整的骨折单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动伤后23周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量伤后34周不限制活动练习正常行走及下蹲(2)影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动伤后第68周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃虿羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羁薁薃螈荿薀螆肃芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蚀袄莆薇螂肀节蚆袅袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膄膁芈螃羇肆芇袆螀莅莆薅羆芁莅蚈螈膇莅螀羄膃莄蕿螇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蒇蚃袀膂蒆螅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