[最新精品]结肠癌的ct诊断

结肠癌的CT诊断结肠癌的CT诊断【摘要】目的探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。方法对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。结果盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。结论CT对结肠癌的诊断有较大价值。【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机文章编号10095519（2007）18270902中图分类号R81文献标识码A收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。1资料与方法11临床资料25例中男15例，女10例。年龄4291岁，平均557岁。病程3天5年，平均074年。临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。12设备与检查方法采用PHILPAURA扫描机。取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7MM或10MM。空腹12小时，检查前半小时口服60的泛影葡氨20ML稀释至600ML。其中12例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。2结果21手术及病理结果腺癌24例，其中转移性腺癌1例。转移性鳞癌1例。22肿瘤发生部位盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。23形态及密度肿块型14例（56），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块29CM26CM83CM57CM大小，平均54CM43CM；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。1例增强扫描时出现靶征。3例密度较均匀，边界清楚。狭窄浸润型11例（44），为管壁不均匀增厚，管腔不规则狭窄，形态固定（见图3）。管壁厚度0817CM，平均14CM。7例平扫和增强密度均较均匀，4例密度不均。24累及范围15例可见结肠浆膜面毛糙，病变周围脂肪密度增高，其内可见团片、条索结节状影；腹膜及结肠系膜受侵增厚5例，小肠受侵3例，腰大肌受侵4例，回肠末段受累2例，淋巴结肿大7例，其中3例可见肿大淋巴结融合呈块（见图2），肝脏转移3例，肺转移3例。25肠梗阻、肠套叠、肠穿孔4例伴肠梗阻表现，近端肠管扩张并积气、积液（见图3）。2例出现肠套叠征像，表现为同心圆排列的高低密度相间的环状影。本组1例降结肠癌结肠后壁穿孔，致腹膜后腔大量积气，肾筋膜增厚，腰大肌及侧后腹壁软组织影广泛肿胀（见图4）。3讨论结肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，发病年龄4050岁为高峰，男性多于女性1。本组25例，男女比例为151，与文献报道相符；本组平均发病年龄557岁，较文献报道年龄偏大，可能与病例数相对较少有关。结肠癌以腺癌为主，本组25例，仅有1例为鳞癌，且为转移性病灶。以往对结肠癌的检查主要采用钡剂灌肠和纤维结肠镜检。自从CT问世以来，凭借其独特的优势（横断面和极高的密度分辨率）在胃肠道的影像诊断上，特别是结肠病变诊断上逐步得到较多应用。结肠癌的CT特征主要表现为（1）结肠肿块。右半结肠癌以肿块表现为主2。本组14例右半结肠癌中肿块表现9例，占71。其形态分叶状或不规则形，多数（11/14）密度不均，其主要为较大的肿块，病灶内可出现水样密度影，是由于肿瘤坏死或由于腺癌的腺体分泌所致3。肿块内部或紧邻处有气体影是判断是否位于结肠的重要特征。肿块可见脂肪密度是其另外一个特征，据认为是邻近结肠癌的结肠黏膜增生的结果，因此CT平时和增强时多表现为不均匀密度4。较小的肿块其密度相对均匀。（2）肠壁增厚、肠腔狭窄，为浸润型的主要表现。左半结肠癌以该型表现为主5。本组7例左半结肠癌中浸润型表现4例，占57，表现为肠壁不规则增厚，肠管增粗、固定、狭窄或轮廓不规则，病变肠段与正常肠段交界截然。正常结肠肠壁薄而均匀、规整，厚度一般不超过3，CT图像上5则为异常46。本组肠壁增厚者为0817CM，平均14CM。增厚肠壁密度多数（7/11）均匀。（3）周围结构受累。侵及邻近脂肪表现为肠壁浆膜面毛糙，肠周围脂肪密度增高，其内可见团片或条索结节状影；病变侵及邻近脏器或组织结构表现为其间脂肪层消失；回盲部结肠癌可累及回肠末段；网膜及肠系膜受累表现为肿胀增厚。对病变侵犯周围结构的观察，要适当增加窗宽，降低窗位才能更好显示。（4）淋巴结及远处转移。淋巴结增大，一般认为CT图像上短径超过6算增大，但CT扫描对淋巴结转移的显示率较低，尤其是对盲升结肠周围及肠系膜淋巴结的显示更差7，本组有7例显示，占28，但对于CT扫描发现结肠癌性病灶征像同时有明显肿大淋巴结显示，特别是发现多个肿大淋巴结融合成块，则提示淋巴结转移较为肯定，对定性诊断和临床分期也有意义。（5）肠梗阻、肠套叠及肠穿孔。肠梗阻表现为近端肠管扩张并积气、积液。肠套叠表现为以同心圆排列的高低密度相间的环状影。结肠癌引起肠道向腹腔穿孔的较为少见，升结肠和降结肠由于是半腹膜后间位器官，也可以向腹膜后腔穿孔，但更为少见，本组一例左半结肠癌向腹膜后腔穿孔，表现为腹膜后腔大量积气并广泛感染。CT扫描对结肠黏膜显示差，不易观察溃疡。本组有2例结肠镜检证实的癌性溃疡，但CT扫描未见显示。口服碘水造影剂或碘水灌肠行CT扫描对结肠癌病灶的显示、肠腔及其与周围结构的关系的观察更满意，对定位定性诊断更有帮助。钡剂灌肠及内窥镜检查虽然对结肠癌大多能明确诊断，但不能显示病灶全貌，尤其不能观察肿瘤内部结构，肠外浸润，淋巴结及远处转移，而CT扫描对癌肿内部结构、肠腔外肿块及周围实质器官、肠系膜、韧带的侵犯及淋巴结和远处转移情况提供了更多的影像学信息，能获得较为全面和准确的诊断，对肿瘤分期和临床治疗治疗方案的制订提供依据，且检查无创伤及痛苦，有较高的临床应用价值。参考文献1周康荣腹部CTM上海上海医科大学出版社，19931492周述岭，王中求，李苏建34例盲升结肠癌的CT分期J实用放射学杂志，2001，17（3）1973IYERRB，SILVERMANPM，DUBROWRA，ETALIMAGINGINTHEDIAGNOSISSTAGINGANDFOLLOWUPOFCOLORECTALCANCERJAJR，2002，179134杨春华，康少红，高莉丽右半结肠癌的CT诊断价值J实用放射学杂志，2006，22（