严重创伤至股骨干多处骨折的护理

严重创伤至股骨干多处骨折的护理护理园地健康严重创伤至股骨干多处骨折的【中图分类号】1147372【文献标识码】C【关键词】股骨干骨折护理杨万珍【文章编号】16723783201109012802一股骨干的解剖位置股骨干是人体最粗的,最长的,承应力最大的管状骨,包括粗隆下25CM至股骨髁上25CM,有三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,屈肌群次之,内收肌群最小,有股动脉,股静脉,坐骨神经同行二股骨干骨折的病因股骨干骨折大多是强大直接暴力加重物直接打击,碾轧伤等所致的横断骨折或粉碎性骨折,也有间接暴力如高处坠落伤,机器扭转伤所引起的斜行骨折或螺旋性骨折三病史报告患者,男,37岁,因车祸致左股骨疼痛,肿胀,畸形5小时而人院,X片提示左股骨中上段,股骨下端粉碎性骨折,患者神志清楚,面色苍白,四肢发凉,低声呻吟,诉左大腿剧烈疼痛,活动障碍,头昏心慌查体温36,脉搏细弱130次/分,呼吸24次/分诊断为股骨干多处骨折并休克四抢救期的病情观察及护理主要措施是抗休克,止痛,患肢制动,防止脂肪栓塞1实行心电监护,严密观察患者的脉搏,呼吸,血压,体温,血氧饱和度的变化,如体温下降至36以下,脉搏快而细弱甚至摸不到,血压下降,脉压减少,血氧饱和度F降,呼吸不规则等,说明患者病情加重,要及时报告医生,准备好抢救物品2迅速建立两组以上的静脉通道,采集血标本,通知化验室备血,根据患者的病情变化调整补液速度,补液成分和补液量,记录24小时出入量,防止发生肾功能衰竭和急性肺水肿3皮肤色泽与肢体温度的观察,如患者面色,口唇苍白,四肢皮肤发凉,则表示病情加重如皮肤有出M或瘀斑,则提示休克可能进入了弥漫性血管内凝血期如皮肤逐渐转红,肢体转温,说明血流灌注良好,病情好转4患者疼痛与骨折局部软组织创伤,肿胀,血肿压迫,骨折端移动刺激,肌紧张及牵引固定不当有关,遵医嘱给予有效的止痛剂减轻患者的痛苦5观察有无脂肪栓塞的发生,脂肪粒由骨髓腔中释出进入破裂的静脉窦内,随血L液循环进入肺,脑,肾等器官引起栓塞,危及生命肺脂肪栓塞症表现为烦躁不安,呼吸困难,咳嗽,发绀,心率快,血压降低等脑脂肪栓塞症表现为意识障碍,瞳L改变,肌肉抽搐等肢体脂肪栓塞症主要表现为肢体苍白,冰冷和麻木【中图分类号】R5952必读杂志2011年9月第9期护理6抬高患肢,固定患肢,防止骨折端刺破血管和神经五手术前期的护理,经过抢救治疗,患者度过了危重期,待病情稳定后手术治疗L患肢骨牵引的护理,应列入每日的交班项目,保持牵引的有效性,牵引重锤应保持悬空,其总量不可随意减少或移去,以免影响骨折的愈合牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线牵引绳不应脱离滑轮的滑槽或有其他外力作用,以免影响牵引力牵引时将床尾抬高153OCM,利用体重形成对抗牵引穿针处皮肤应保持清洁,预防感染每日用75乙醇滴注穿针处,如牵引针有滑动移位,应消毒后,予以调整2骨牵引并发症的预防预防足下垂腓总神经损伤和跟腱挛缩均町引起足下垂可用托脚板将足托起预防压疮凡骨隆凸起部位,如肩胛部,骶尾部,足跟,踝关节等处,易受压发生压疮用棉垫,软枕等加以保护,做好预防压疮的护理预防坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身,作深呼吸运动及有效咳嗽,以利肺部扩张在保持有效牵引的条件下,协助患者每日定时适应变换体位预防泌尿系统感染鼓励患者多饮水预防便秘调节饮食,多进食含高纤维素食物每日做腹部按摩,必要时,应用缓泻剂预防血栓性静脉炎,每日按摩患肢膝关节以下的部位,行踝关节的功能锻炼3进食高钙高蛋白易消化的饮食,多食新鲜蔬菜和水果,给予患者精神上的安慰,解除恐惧心理,积极配合治疗4调节好病房的温度和湿度,预防感冒,增强体质六手术后的护理抗炎防止伤口感染,促进骨愈合加强患肢功能锻炼1保持床单清洁干燥,及时更换污染的衣被,防止伤口感染,观察患肢的感觉及末梢循环如发现伤口红肿,渗血,渗液,及时报告医生2患肢置于功能位置,防止关节僵硬,遵循循序渐进的原则进行功能锻炼,手术后一周,练习患肢的肌肉等长收缩运动及键肢的全关节运动,每日数次,每次52O分钟,防止肌肉萎缩与关节粘连,行功能锻炼时不可使患者感到疲劳或疼痛病情允许的情况下,可鼓励患者扶拐下床活动,在不负重的情况下进行功能锻炼出院后定期来医院复查作者单位445800湖北省鹤峰县中心医院职业性铅中毒铅绞痛的护理体会叶桂香赖美爱王芳范淑青【文献标识码】A【文章编号】16723783201109012802铅是一种严重危害人类健康的重金属元素,职业性铅巾毒是由于在生产环境中较长时间接触铅烟或铅尘所致的以神经,消化,造血系统障碍为主的全身性疾病铅绞痛为职业性慢性中度铅中毒的主要症状之一我院自2009年1月一2011年7月共收治铅绞痛患者65例现将其临床观察及护理体会报告如下L临床资料11一般资料65例职业性慢性中度铅中毒患者中男性60例,女性5例,以腹绞痛为首发症状就诊,年龄在2149岁之间,平均355岁,铅作业工龄最短的1年,最长的28年12临床表现腹绞痛常突然发作,多在脐周,呈持续性痛伴阵发性加重,每次发作可持续数分钟至数小时,同时面色苍白,烦躁,冷汗,蜷曲捧腹,按压腹部稍感缓解65例患者主要临床表现见表1表165例职业性铅中毒患者主要临床表现13实验室检查65例病人血铅,尿铅,血锌原卟啉,血红蛋白检查结果见表2血ALT升高8例,WBC升高5例,心电图异常者L4例,肝肾功能全部正常表265例患者血铅,驱铅试验尿铅,血锌原卟啉,血红蛋白检查结果项目范围S血铅G/L驱铅试验尿铅G/L一128630L77611104248832460L650610血锌原卟啉GHB血红蛋白G/L65O一343O931473528251114014治疗及转归141驱铅治疗用依地酸二钠钙10G加入5葡萄糖溶液或09生理盐水250ML静滴,每日1次,连续用药3天,停药4天为一个疗程驱铅治疗的同时予能量合剂,L8氨基酸等支持治疗对症治疗铅绞痛发作难忍时予10葡萄糖酸钙10ML静脉推注,或654210RAG肌肉注射便秘者给予黄连上清丸,番泻叶,开塞露通便142转归24天患者铅绞痛,腹胀减轻,510天消化道症状消失,65例患者驱铅治疗35个疗程,血铅,尿铅恢复正常,均痊愈出院2临床护理体会21驱铅治疗的护理铅中毒铅绞痛驱铅治疗是根本,对症处理是权宜之计,向患者讲述用药的目的,取得患者合作静脉输液速度不宜过快,滴速控制在304O滴/分,防止因滴速过快患者出现头晕,恶心呕吐,出汗甚至虚脱避免在同一部位,同一静脉连续穿刺,以免引起静脉炎密切观察输液情况,以免药物外渗注意观察患者尿量,因依地酸二钠钙要在有充分尿量的情况下给予,少尿无尿者禁用指导患者正确留取尿标本,注射前排尿,注射开始后留24小时尿液于专用容器内,及时送检,便于观察驱铅的效果另外驱铅过程中许多微量元素也被同时排出体外,治疗后期应观察患者驱铅后有无乏力,四肢酸软等症状嘱患者多喝水,24H尿量在20002500ML,以促进铅的排出22密切观察病情腹绞痛发作遵医嘱静推葡萄糖酸钙时注意静推速度要慢且均匀,防止心律失常的发生协助病人采取有利于减轻疼痛的体位,减少体力消耗用热水袋进行腹部热敷,从而解除肌