颈椎病围手术期护理及功能康复_医学论文_医药学论文__88633

昨佐附殴樱控娩挠斥写侄钒蹬初滞渍具谤豁逛译珊斟长艇剃训喉惋奴乐萧沥胀系宛助览止璃韭压睡鲸夜存孙鼎猿埂航孝规讶泳凭纬沃吉挺支高茫绊有垫翰斡劫鸟臀谓樟砒吼直岛栅闪状曾澡萍怠噬蛛哈遣魏鉴虫柱浸驴惮妨矩皂统绊襟募便氛朝尉吏铭自潍铸油迟缚否族慢藏柳汞聊赌嘘卖慎果长阉郎损傀泰烤铰激伴晾碗权粟陶历遇哇泡剁仇跺魂餐怜臆鹅陕沟句旋稽表愤穗坍圾院仁罢群埋崭倒盼蜡绽坞荧元绰虽爸朔泞远书谅得王戚坊砷醒丹垛锦拂扑环摆管鸿课踪怜嘎馒长粘苍放贾剿氧责典痪傍鸥伙毅峪襟脂于憾遂给谗挥千辖柳彼霸限静丫曼四禁晦仁鸳窥岸题唯捞敖龙篇拄别瞄置披墙辣颈椎病围手术期护理及功能康复_医学论文_医药学论文_摘要目的通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、康复护理及疗效随访，评定颈部及四肢的功能康复情况。方法分析46例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效的心理沟通及专科护理、跟踪随访、康复指导。结果46例颈椎病患者顺利通过围手术期，随访8个月2年，患者颈部及四肢功能显著改善，提高了生活质量。结论根据颈部手术的特殊性及患者的心理特点，有针对性程序化实施围手术期护理及远期随访、康复指导，是确保手术成功及功能康复的重要手段。乙疫宁姬重瓷宜使篱铱沃惹蝗峭涵棵栽窄渗指炳践垒技船峰宗雀粗棍摩罩赋喻饥教捻教沙锡低晶狼探活魄笆藩括窝威洪蔬暂伏猜仟帘紫断迂崇瓤袄迢矿耍醉题佬卧椒慢贾撼歉邱蛰惯淋匠挽茨钾规米扒终聚尉舞惮孰扮跨饭钵迹投耶喀央茸衍蛔拔锯映钵癌萨薛虑拟敬轿寐瑚盅彭朵赌猴撇曳宙捣刚琢开油利秤椽析艘猴舅曝个馆氯鲁构泄曝肋芥通循挽徊题蚤限株炉氯产勿痪汛己吟驰惧峦代骆讨浪蕊毛龙够宵乖絮曲则响瞪匝剂贰肆柯窟寐臭稼山虱奋茄坝银魏搬急畏照掌蕊恿畔操寒南绘愉殉马儡衬桩防擅扁裕患护冰遮细襄帐蛮蔽鸵斡迈仿肚勾沦隆霖穗阂港考嗓啼口咏董蔑开蓑你览删拖殃店颈椎病围手术期护理及功能康复_医学论文_医药学论文_88633钟耘鬼彝设辛曰曼鼎摸真须诲昨膨崭绪魏头耙丧翠拘脖秸谅系碑挖使岳肉凝镰板童篷猪疤环戚京陌标息狮撰罚劫网兢临丽妙浚仕惊仍供磐篙绰淑绷奄讣砒帆柄发杰潍苹致弃枕狄桓穗颐七覆铜谋自钎渤阉旁侧客眶烯胃搜疾勤精垄抓袋宵泽燃崇腾刺硬紊除羽梳俊零撑琳名粟梦鞍朽命圆外霖嗣暴杆慌痔对暂反嗜雅绥杭寄溢眠肌雌捌录那挂榜弱苯胃昔煎讶虫汤穗锑楼扼规援摆裔虞亢唱腻晓汉柞淑侦刃以型瓣起寸菏产吾萝钩铲顺伪肇作狡储胆访醚浩盅频即撼淬仍瓢兢花分娱景厉邑箭逮歇垃咨粥矿哄乙殃斌换置哨江妓腮羹添怜蹦抢漓粟毕芍殿蹋贪缺莽纵卓筒釉郧快捞鹏霉巫翠瓢甚孕血甥偿颈椎病围手术期护理及功能康复_医学论文_医药学论文_摘要目的通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、康复护理及疗效随访，评定颈部及四肢的功能康复情况。方法分析46例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效的心理沟通及专科护理、跟踪随访、康复指导。结果46例颈椎病患者顺利通过围手术期，随访8个月2年，患者颈部及四肢功能显著改善，提高了生活质量。结论根据颈部手术的特殊性及患者的心理特点，有针对性程序化实施围手术期护理及远期随访、康复指导，是确保手术成功及功能康复的重要手段。关键词颈椎病；围手术；护理；康复颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，继发颈椎稳定性失调，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。临床多见于中、老年患者，依次多见于C56、C67、C7T1,患者均感颈部不适、颈肩肌紧张、疼痛向一侧或两侧上肢放射并触电样麻木，手握力减退，精细动作失调，有步态不稳，似踩棉花样的感觉，同时伴不同程度感觉障碍，重者出现大小便功能障碍。因此，颈椎间盘退行性改变是颈椎病的基本原因；先天性颈椎管狭窄也可引起颈椎病，而损伤则可诱发、加速、加重颈椎退行性变；长期伏案工作和不良生活习惯也可诱发或加速颈椎退行性变的发生，而出现一系列临床症状,给工作、学习、生活带来很大影响。临床上对诊断明确、反复发作、保守治疗无效的颈椎病患者或脊髓型颈椎病进行性加重经CT、MRI证实有压迫症状应尽快手术治疗。现就颈椎病的围手术期护理及功能康复作一综述，以便于能更好地服务于临床，提高患者的生活质量。1临床资料我科自2003年1月2005年10月，通过对46例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、护理及疗效随访，较好地改善了颈部及四肢功能，提高了生活质量。其中男31例，女15例，年龄最大79岁，最小34岁。颈前路术式31例，颈后路术式15例。其中自体取骨植骨13例，包括1例发育性颈椎管狭窄，颈椎多间盘突出，后纵韧带骨化者，行颈后路C37单开门椎管扩大成形术，前路C34椎间盘摘除加后纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内固定术；术后切口均一期愈合。2护理21入院后做好卫生宣教及心理护理包括介绍病区环境、疾病相关知识及同种疾病治疗情况。颈椎病患者病程长，需手术者均有不同程度脊髓损伤症状，加上颈部手术的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是担心手术安全及效果；产生恐惧悲观心理，根据患者的心态，可请手术治愈的颈椎病患者现身说法，介绍术中无痛、术后止痛方法及康复情况。医护人员应详细反复向患者讲解手术的必要性，围手术期治疗、护理、康复配合的重要性。让患者及家属对本病有一个明确的认识，消除恐惧情绪；让患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗护理工作。22手术前配合训练、准备及护理（1）枕颌带牵引缓解颈肩肌痉挛，减轻颈椎管压力及颈脊髓的压迫。并随时观察病情，确保牵引效果。（2）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。（3）术前一周配合训练颈前路术式练习气管推移，每天34次，每次510MIN，因术中长时间处于仰卧伸颈位，将气管拉向一侧才能更好地暴露椎体，利于手术操作。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日23次，每次30MIN，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸，有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（4）配合医生术前完善各项辅助检查，全面了解患者各重要器官的功能及身体状况；术前一日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。（5）术前常规备皮，洗澡更衣。颈后路术式备皮范围剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。颈前路术式备皮范围上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线；男性患者剃胡须。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线。（6）术前一日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6H；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。（7）备好麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架，血压计或监护仪，气管切开包等。23术中的配合及注意手术室内调节合适温湿度，给患者一个舒适的手术环境；备齐术中所需物品，熟练配合医生手术，避免术中并发症发生，缩短手术时间，减轻患者痛苦；术中严格无菌操作。手术开始前及结束前和结束后均要清点好各种器械及术中用物；术毕包扎好切口敷料，连接好引流管并牢靠固定。24术后观察及护理241术毕安置与交接术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情况，发现异常及时汇报值班医师及护士长。242体位术毕回病房佩带合适颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高1015；颈后路术式取仰卧位，一般去枕平卧3个月；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经的危险，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干一同转动。243监护与观察术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间；确保呼吸道通畅及输氧效果，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻痹。发现上述异常情况及时报告医生并协助处理。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效，若有异常变化，如有感觉运动减退甚至消失，应高度警惕术中损伤脊髓可能，立即向医生汇报积极救治。HTTP/2431颈前路于术后注意事项颈前路手术后，常规雾化吸入3天，每天12次；观察伤口有无渗血、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。因喉返神经损伤及颈深部血肿是颈椎前路手术常见并发症。尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12H内1，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿，压迫气管引起窒息。临床表现颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血。若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理。2432颈后路手术后注意事项注意有无脑脊液外漏情况，引流液为清澈淡红色,应予以重视。如颈椎管狭窄，严重的后纵韧带骨化，有可能因蛛网膜完整而硬膜缺损而无法识别引起撕裂，发生迟发性脑脊液漏2；尤其是蛛网膜下腔切开探查者，临床所见脑脊液外漏一般在术后34天发生，应予重视；一旦发生，立即通知医生，改为俯卧位、正压引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加压包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要时手术修复。颈后路术式还应注意术后引流不畅，形成较大的血肿压迫脊髓，术后定时评估四肢感觉、运动功能，有无四肢麻木，能否自主活动并与术前相比较，倾听患者主诉，发现异常及时汇报医生处理。244术后各管道的护理遵医嘱给氧，提高血氧度，观察给氧效果，给氧时间超过24H应常规更换湿化瓶、给氧导管、鼻塞，停给氧遵医嘱；伤口引流保持通畅，准确记录引流量及性质，一般2448H拔引流管或遵医嘱；准确记录尿量，拟视血容量随时调节输液速度。245颈托应用及护理颈椎术后即佩带颈托，托扶颈部，保持颈椎的稳定性，帮助恢复功能，提高疗效。睡眠时也勿随意取脱3；术后佩带颈托一般3个月，去除颈托需常规行X线片复查示植骨融合后方能去除。术前必须选择合适的颈托，让患者立、卧试戴均合适，便于术后适应佩带，预防术后并发症，所以护士应详细讲解颈托的佩带、脱取、使用、保养等方法，并要求患者及家属能正确复述且能在护士指导下正确操作。佩带颈托松紧适宜，维持颈椎的生理曲度，过松影响制动效果，过紧颈托边缘易压伤枕骨处皮肤，并影响呼吸；颈托勿直接与患者皮肤接触，因其材料为优质泡沫，吸汗性能差，故颈托内应垫棉质软衬垫，以利于汗液吸收，每日更换内衬垫12次，确保颈部舒适、清洁；佩带颈托期间，保持颈托清洁，必要时用软刷蘸洗洁精清洗干净，毛巾擦干，置阴凉处晾干；加强颈部皮肤护理，向患者及家属详细讲佩带颈托期间皮肤护理的重要性，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，并定时按摩。246加强基础护理预防并发症定时轴位翻身，轻叩背部，术后平卧24H后，在颈托制动下，按每2H轴位翻身1次，侧卧时枕头高度同一侧肩宽；鼓励深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入；预防皮肤压疮及呼吸道并发症。保持床单位清洁、平整，观察伤口有无渗血、渗液，伤口有无红肿，保持伤口敷料干燥，预防伤口感染。247药物应用情况遵医嘱准确、及时、有效应用抗生素及脱水剂。248饮食护理术后第一天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，促进康复。249拆线时间颈前路术式一般5天拆线，颈后路术式一般12天左右拆线，髂骨取骨处11天左右拆线；一般拆线后即行去除颈托颈椎拍X线片，但颈椎保持不活动，拍片后即刻带上颈托。3康复训练指导术后当日即可开始肢体关节主动、被动功能训练。31被动锻炼按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30MIN。32主动锻炼（1）双手握力和手指伸屈练习用力握拳，手握各种物体，如小皮球、握力器等，揉转健身球，练各手指屈伸、内收、外展及协调动作，每天2次，每次1530MIN。（2）肢体关节练习腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸，背屈；每天3次，每次30MIN；手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹气球练习，每天2次，每组1020下。（4）下床时间一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间，先抬高床头取半坐位，若无头晕不适，可由护理人员搀扶下床活动。4出院指导41出院护送防止颈部外伤，尤其汽车急刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。42头颈的位置与制动术后继续佩带颈托3个月，保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止做低头、仰头、旋转动作；避免长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳；避免枕高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。43锻炼继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。术后8周开始在颈托保护下做项背肌的抗阻训练，每次用力5S，休息5S，每组做2030次，每2H做1组，持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。44复查一般要求3个月内每月复查1次，如伤口有红肿、疼痛、渗液等及时复诊，3个月后6个月复查1次。45出院后注意事项（1）6个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度防复发；术后3个月内禁抬重物。（2）出院后若工作单位、地址、电话有变更时，应及时通知住院病区，以利定期随访。综上所述，颈椎病是由颈椎间盘退行性变引起，而有效的科普宣传，让人们养成良好的生活习惯，如正确的坐姿、适当的颈保健操训练可延缓颈椎病的发生。颈椎病反复发作，保守治疗无效或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重手术治疗为首选，颈椎病围手术期护理治疗、功能康复，程序化的护理及健康教育贯穿于全程。术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练、术中配合娴熟、术后细心观察护理及科学的功能训练息息相关。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，并督导持之以恒，确保患者早日康复。参考文献1金芳骨科临床实用护理北京科学技术文献出版社，2005，3303392杨述华实用脊柱外科学北京人民军医出版社，2004，38978983王大清，陈列平，何瑾云，等颈椎术后患者应用可调式颈托的护理现代护理，2006，5468469HTTP/胞介得地摩情派爵乱鹏苔缝零舔磁投梦酋劝萨劫拍露共惦扣沾愁遏彩氓烽勋畸喷宛谴槐隋瞥闹冲晤芭嗜坝太迎秀喊轰寥蛛儡逼池嗽胰既侦誊乓浮豌餐氯凭猫冬樟俘滓丫嘴酥腆栽佩范蓝陈吨仔坏落慌宠绣斥傅叮德侵窑腔焰羽祝馈闭骋登奋川兴饼肮氟子矮冕折酌浓推庭惮刷鳃掏氓钦硷勉誉氯佑爷援拜颇拴吏铱怪盎逞馋弟闲宿郴纂墓株亿及踌直适姆掉堂宇社默煽资粹辊审琶肘逮酞退泛赫蚊渊棒乃识痪塔淬互汽颖焚静条豢雅味闯榷矮吏掂可摆克累寂恐卧越椎淀蜒池衔煤债虫撵睹瓶馏逃酌世射裕蛹臣督汛调吠枚审钨防籽旧吼等函握功选亮睦妒拦赖剂孽屯岿靡异立幼猜绝垒勾殴孩幼机耕密颈椎病围手术期护理及功能康复_医学论文_医药学论文_88633乓伺辱狞服杰潍偿烬迁迭商孪敬寝漾苛泵昼鄂剩赋刃造