骨折病人压疮预防护理论文

骨折病人压疮预防及护理【摘要】骨折病人因牵引手术或疾病自身原因，需要卧床休息，成为压疮发生的高危人群。我们通过压疮危险因素的评估，对骨折病人进行预防性护理，并通过心理、生活护理等措施，以预防压疮的发生，避免给病人带来精神和肉体上的痛苦，提高生活质量。【关键词】骨折预防压疮护理【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】10047484（2012）04019201压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而造成的软组织溃烂和坏死，也叫褥疮。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨隆突处。如骶尾部、髂部、肩部、内外踝、足跟等处。近年来，随着老年人口比例的增加，老年人由于骨质疏松，遇到轻微的外力，就会发生骨折，最常见的老年骨折是股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁间骨折等。骨折后由于固定、牵引等治疗手段都容易发生压疮，主要是由于卧床时间长，局部组织长期受压，血液循环障碍，而致使软组织营养不良，加上运动及感觉功能减退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢降低。潮湿受压部位的皮肤因出汗，分泌物尤其是大小便污染而受潮，都易降低局部皮肤的抵抗力，容易导致压疮的发生。压疮一旦发生，其创口的修复再生较为困难。不仅给病人带来痛苦，还增加了医疗费用和护理难度，严重者可继发感染而危及生命。因此，把压疮的预防工作当工重点来抓，并在工作中坚持三严（责任要求严、个人标准严、相互监督严）、三细（细心观察、细心护理、细心交接班）、五勤（勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理）。我们护理措施落实到位，没有一例压疮发生。1临床资料我科2011年1月12月共收治骨折病人407例，其中石膏托外固定297例，牵引术203例，支架固定8例，手术治疗（切开复位内固定）307例。2压疮风险评估我院针对压疮预防，建立压疮发生高危人群评分表。根据压疮发生危险因素量化评估（BRADEN评分表），采用科室、护理部双评分。根据病人的感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养状况、摩擦力和剪切力评分。分数在1518分，提示轻度危险；评分在1314分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测压疮发生的危险的诊断界值。评分18分应采取预防压疮的护理措施，并建立追踪检查评估表，制定压疮预防措施。3护理对策31心理护理多数骨折病人都是在正常情况下，突然因外伤或车祸等原因所致，心理上没有任何思想准备，精神上极为痛苦，对治疗信心不足，担心会遗留后遗症等顾虑。因此做好心理护理十分重要，护理人员应针对各种情况，对病人进行主动、周到的服务护理，与病人交心、谈心、关心、体贴同精病人，解除病人的顾虑，调动其积极因素，提高机体内在自身康复能力，介绍疾病相关知识、科室技术力量，同类疾病治愈的病例，对其在配合治疗护理中取得的进步时，及时给予强调与表扬鼓励，以增强战胜疾病的信心。要让病人、家属充分理解一系列预防性护理措施的重要性与必要性，并能积极主动配合护理措施的落实，以达到预防压疮发生的目的。32定时改变体位是预防压疮的关键经常翻身改变体位是长期卧床病人最简单有效的预防压疮发生的方法，一般翻身2H/次，可根据病人的皮肤情况，适当增加或缩短翻身间隔时间。白天2H/次，晚上4H/次，保证病人的睡眠，必要时30MIN/次，可有效地缓解局部组织长期受压，解除局部组织静脉回流障碍。对不宜翻身的病人，应定时协助抬高臀部，按摩骶尾部，可指导病人自己按摩，用手大小鱼肌紧贴皮肤按摩，禁止手在皮肤上来回移动，产生摩擦力而损伤皮肤。翻身时动作要轻柔，避免拖拉推等生硬动作，增加摩擦力而对皮肤的伤害。321脊椎骨折的病人应采取轴线翻身，禁止腰部左右扭动，防止加重损伤脊髓神经。322颅骨牵引病人采用保持头与躯干转动一致，防止颈髓损伤，引起呼吸骤停。323骨盆骨折的病人在臀部垫柔软的棉质浴巾，保持干燥平整，采用两人从两侧对拉向上抬起臀部。324下肢骨牵引或石膏托外固定的病人采用三点式抬高，并指导病人按摩骶尾部。建立翻身卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况。做到天天查、班班交、定时记录，这样不仅增加了护理人员的责任感，同时也受到病人及家属的重视，为制定病情不同的病人的护理计划提供依据。病人改变体位时，采用软枕垫圈垫于骨隆突部位，还可采用“支被架”，减轻盖被对身体的压力。垫圈的冲气量应在充气量的1/2或2/3，不可充气过度，对于有条件的病人可选用气垫床，通过气垫床冲气放气，利用压力移动的原理，使病人各处受压均匀，减少局部皮肤长期受压。气垫床的使用，可通过气袋交替空气，使病人身体受压部位每隔6MIN更换一次，能定期改变气垫床与身体的接触部位，气袋与气袋之间的隙，使空气自然流通，以利于皮肤血液循环，减轻受压部位的剪切力和受压时间，达到预防压疮的目的。33保持皮肤干燥和完整性在受到摩擦力和剪切力时，更容易发生压疮，因此应尽可能保持皮肤的清洁干燥，特别是大小便管理，是保持皮肤清洁干燥的重要环节。在使用便盆时，应协助抬高臀部，轻轻放入便盘，不可用掉瓷的便盆，过度消瘦的病人在便盆边缘垫棉垫或软纸软布或撒滑石粉，大小便后要及时清洗会阴部和肛门皮肤，擦爽身粉减少摩擦力。夏季因病人出汗，爽身粉与汗液结成颗粒，阻塞汗腺并增加局部刺激，应慎用。如伤口有渗出液、汗液，要及时更换敷料和擦干，每周用温水擦浴23次，温水勿过热，勿用力揉搓，以免损伤皮肤。定时用50酒精或红花酒精按摩背部及受压处。促进皮肤血液循环，预防压疮并发症的发生。每次按摩510MIN/次，以手掌大小鱼肌作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，同时检查受压部位皮肤情况。使病人清洁舒适。34加强营养营养不良既是导致发生压疮的内因，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善病人营养不良，促进创面愈合的重要条件，因此，对容易发生压疮的病人在病情许可的情况下，给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、清淡易消化吸收的饮食为主，必要时根据医嘱静脉给予白蛋白等，改善全身营养，如合并有心血管疾病的病人，应给予低盐、低脂饮食。合并有糖尿病的病人应给予糖尿病饮食，同时加强血糖控制、监测空腹及餐后2H血糖；水肿病人应限制水盐的摄入。脱水病人应及时补充水和电解质降低压疮的发生。35功能锻炼对病人及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生发展及治疗护理一般知识，如经常要求改变体位的重要性。鼓励病人在不影响疾病的情况下，有计划进行早期肢体功能康复锻炼，及全身关节的主动、被动运动。可有效预防关节肌肉废用综合症的发生。同时还可促进全身血液循环，减少局部组织长期受压。保持病人皮肤及床单位清洁卫生，使病人及家属能积极参与自我护理，提高自我价值、具有重要