漳州市正兴医院儿科诊疗常规

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芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螅肃肁莇螄螃芇芃螃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莂薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃罿膃节薂肁羅薀薂螁膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒂蚂袈膅莈蚁羀莁芄蚀肃膃薂蚀螂羆蒈蝿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀芆螆薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄芃莀袅羀腿荿薅袂肅荿蚇肈羁莈螀袁艿莇葿肆膅蒆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇莆蒃薆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀蒀薃螇芈蕿蚅羂膄薈螇螅肀薇蒇羀羆薇虿螃莅薆螁聿芁薅袄袂膇薄薃肇肃膀蚆袀罿芀螈肅芈艿蒈袈膄芈薀肄膀芇螂袆肆芆袅蝿莄芅薄羅芀芅蚇螈膆芄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羁芇莁蚃螄漳州市正兴医院儿科诊疗常规正兴医院儿科2013318目录第一章营养和营养障碍性疾病4第一节晚发性维生素K缺乏症4第二节维生素D缺乏性手足搐搦症5第二章免疫性疾病6第一节过敏性紫癜6第二节支气管哮喘7第三节皮肤粘膜淋巴结综合征9第三章消化系统疾病10第一节消化性溃疡10第二节小儿腹泻11第四章呼吸系统疾病14第一节急性上呼吸道感染14第二节肺炎17第三节哮喘20第四节急性感染性喉炎23第五节急性支气管炎24第五章心血管系统疾病25第一节病毒性心肌炎25第二节过早搏动26第三节阵发性室上性心动过速27第四节阵发性室性心动过速28第六章泌尿系统性疾病29第一节急性肾小球肾炎29第二节肾病综合征30第三节泌尿系感染31第四节血尿32第七章造血系统疾病34第一节营养性缺铁性贫血34第二节白血病36第七章神经肌肉系统疾病37第一节小儿癫痫37第二节化脓性脑膜炎38第三节结核性脑膜炎40第四节病毒性脑炎41第八章小儿急救42第一节心肺脑复苏42第二节感染性休克44第三节脑水肿及颅内高压综合征46第四节哮喘持续状态48第五节呼吸衰竭49第六节急性充血性心力衰竭50第七节急性肾功能衰竭52第八节热性惊厥53第九节癫痫持续状态54第一章营养和营养障碍性疾病第一节晚发性维生素K缺乏症【概述】本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。【诊断标准】1、病史本症多见于10天1岁的婴儿，以12个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史，有无肝胆疾病及感染史等。2、临床表现本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在2580，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约3550可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。3、辅助检查（1）血象红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。（2）凝血象凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，、因子明显减少。（3）肝功能ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。【治疗方案】1、维生素K最有效，剂量为25MG/日，肌注或静注，疗程一般5天。2、出血严重应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ML/KG。3、颅高压、脑水肿、脑疝可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。4、长期反复抽搐并有神经定位征经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K1MG。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予12MG/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次25MG,或给新生儿生后注射维生素K5MG，一月后每10天口服维生素K25MG，共6次。参考文献诸福棠实用儿科学第七版第1815页第二节维生素D缺乏性手足搐搦症【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症（VITAMINDDEFICIENCYTETANY）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。【诊断标准】1、病史（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。（3）多于冬末、春初发病。（4）其它人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。2、临床表现（1）显性症状1）惊厥为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作120次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。2）手足搐搦多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。3）喉痉挛多见于2岁前的婴幼儿。（2）隐性症状1）面神经征轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。2）腓反射扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。3）陶瑟氏征用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。（3）病程大多数12天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。3、实验室检查血钙一般188MMOL/L，血磷一般正常。碱性磷酸酶增高。【治疗方案】1、一般治疗保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。2、止痉治疗（1）喉痉挛应气管插管或气管切开，必要时人工通气。（2）止痉安定031MG/KG，缓慢静推后，鲁米那钠10MG/KG肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10水合氯醛05ML/KG/次，保留灌肠。（3）补钙治疗10葡萄糖酸钙等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日13次，连用23日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症（06MMOL/L），可深部肌注25硫酸镁02ML/KG，12日后即见效。（4）维生素D治疗钙剂治疗35日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50100（20004000IU），4周后改口服维生素D400IU/日。【疗效评估】1、正规治疗35天2、惊厥控制24小时后3、血钙正常或接近正常第二章免疫性疾病第一节过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少。【诊断标准】1、病史多数患儿病前13周有上呼吸道感染史，食物（鱼，虾，蛋，奶）和药物（抗生素、磺胺、解热镇痛剂等）均可为致敏因素。2、临床表现皮肤症状皮疹是本病的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧对称，亦可见于上肢，面部。皮疹高出于皮面，初为小荨麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫癜。可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部。消化道症状可见于2/3的患儿，临床称为腹型。最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛。同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎。关节症状约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型。可反复发作。但不遗留关节畸形。肾脏症状约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫癜性肾炎。多发生于紫癜后24周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于皮肤紫癜之前者，年龄以515岁多见，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，2040患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭。其它症状混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导。3、实验室检查血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快，抗链“O”及C反应蛋白可阳性。血IGA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出血时大便潜血阳性。【治疗方案】1、一般治疗本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C。2、对症治疗有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日2040MG/KG,必要时输血，可用大剂量维生素C25G/D,以改善血管通透性。3、肾上腺皮质激素急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日12MG/KGD，或用地塞米松，甲强龙静点，症状缓解后即可停用。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4、抗凝治疗阿司匹林每日35MG/KG，分次口服，潘生丁每日23MG/KG以紫癜肾为主要表现时，可选用肝素钠120150U/KG次10GS100ML静点，1/日，连用5天。5、中药复方丹参，银杏叶片，可补肾养气和活血化淤。【疗效评估】本病预后一般良好，少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠。肠坏死或急性肾动能衰竭，病程一般约12周至12个月，少数可达数月或一年以上，肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解，部分病例有复发倾向。第二节支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。【诊断标准】1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项1支气管激发试验或运动激发试验阳性。2证实存在可逆性气流受限1）支气管舒张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12。3最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。【治疗方案】原则哮喘控制治疗越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括1、急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；2、慢性持续期和临床缓解期防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。3、根据年龄分为两种方案、5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100200G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100400G/D（可吸入长效2受体激动剂）缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠PMDI10MG，每日23次三级（中度持续）吸入糖皮质激素200400G/D吸入长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素400600G/D吸入糖皮质激素200400G/D缓释茶碱或吸入糖皮质激素200400G/D口服长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素200400G/D白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素400800G/D吸入长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素800G/D如需要时可加用一下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体激动剂口服糖皮质激素、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100200G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100400G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂三级（中度持续）吸入糖皮质激素400600G/D吸入糖皮质激素400600G/D缓释茶碱或吸入糖皮质激素400600G/D口服长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素400600G/D白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素600800G/D或雾化吸入布地奈德悬液051MG，每日2次如需要时可加用以下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体激动剂口服糖皮质激素【疗效评估】哮喘治疗目标1、达到并维持症状的控制；2、维持正常活动，包括运动能力；3、使肺功能水平尽量接近正常；4、预防哮喘急性发作；5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；6、预防哮喘导致的死亡。第三节皮肤粘膜淋巴结综合征【概述】皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）,又称川崎病，是以全身性中小动脉病变为主要病理改变的急性发热性疾病。【诊断标准】1、发热，持续5天以上，抗生素治疗无效，体温3940以上，呈稽留或弛张热，持续714天。2、双侧眼结膜充血。3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，口唇发红及干裂，并有杨梅舌。4、病初手足硬性水肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮。5、躯干部可见多形红斑（皮疹），但无水疱及结痂。肛周皮肤发红，脱皮，可有卡斑。6、颈淋巴结非化脓性肿胀，直径达15CM或更大。以上六条主要临床症状中至少满足五条才能确诊。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则具有四条主要症状亦可确诊。实验室检查1、急性期血白细胞总数及粒细胞百分数增高，可见核左移。2、过半数病人可见轻度贫血。3、血沉明显增快。4、血清蛋白电泳显示球蛋白升高，白蛋白减少，类风湿因子，抗核抗体阴性。（目前本院无法开展以上检查）5、血小板在第2周开始升高。6、C反应蛋白阳性，抗链“O”阴性。ALT和AST可以升高。7、心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见。也可显示PR间期，QT间期延长，异常Q波及心律紊乱。8、二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访，在半数病人中可发现各种心血管病变，如冠状动脉扩张或形成动脉瘤，左室扩大，二尖瓣关闭不全，心包积液等。9、胸部X线平片可示肺纹理增多，模糊或有片状阴影，心影可扩大。【治疗方案】1、丙种球蛋白早期（10天以内）应用1G/KG/D,连用2天，或2G/KG，只用一次，在812小时内静点完毕。2、阿司匹林30100MG/KG/D,分2次口服，热退3天后逐渐减量，热退2周左右减量。3、减量指标体温正常23天。35MG/KGD，维持68周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。CRP阴性。ESR恢复或接近正常。4、减量指标必须同时具备。减至510MG/KG/D，持续口服23月。5、皮质激素原则上不用。6、注意心脏损害情况，必要是可应用营养心肌药物。7、潘生丁35MG/KGD2/日口服，抗血小板聚集。观察专案1、注意阿司匹林的副作用如肝功能障碍，出血倾向等。2、定期查血小板计数，急性期每周最少1次。3、中度冠状动脉瘤有破裂猝死的可能，注意观察心音，心率，节律，心杂音，心界及心电图改变。【疗效评估】1、体温正常大于1周2、临床症状减轻或消失，指趾末端膜状脱皮3、实验室检查原有异常项目。经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势。第三章消化系统疾病第一节消化性溃疡【概述】消化性溃疡是由于对胃和十二指肠有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。【诊断标准】1、病史新生儿继发性溃疡多见，常见原发病有早产、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统感染等。常表现急性起病，呕吐，黑便，生后23天亦可发生原发性溃疡。婴儿期继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，腹胀，生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。幼儿期和儿童期反复发作脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发。2、临床症状和体征上腹饱胀，嗳气，反酸，烧心感，恶心，呕吐，食欲减退，呕血黑便等。查体在上腹可有轻压痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表现。3、辅助检查粪便隐血试验上消化道内镜检查胃肠X线钡餐造影直接征象发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。幽门螺旋杆菌检测4、并发症主要为出血，穿孔和幽门梗阻，常伴缺铁性贫血，重症可出现失血性休克。【治疗方案】目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症1、一般治疗注意饮食，有出血时应监测生命体征，禁食同时注意补充足够血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲肾上腺素48加NS150250ML分次口服或胃管内滴注。可选用立止血、止血敏、6氨基乙酸、安洛血等。2、药物治疗抑制胃酸治疗（1）H2受体拮抗剂西米替丁1015/日，分4次于饭前10分钟至30分钟口服或分12次/日静脉滴注，或雷尼替丁每日35/每12小时1次，或每晚一次口服，或分12次/日静脉滴注，疗程24周。（2）质子泵抑制剂奥美拉唑0608/，清晨顿服，疗程24周。（3）增加黏膜保护作用的药物思密达等。（4）抗HP感染治疗羟氨苄青霉素50/D，疗程12周。痢特灵510/D。分三次。疗程24周，（最大剂量02G/日第二节小儿腹泻【概述】小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。【诊断标准】1、诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。2、病程分类（1）急性病程在2周以内。（2）迁延性腹泻病病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病病程在2个月以上。3、病情分类（1）轻型无脱水、无中毒症状。（2）中型轻至重度脱水或轻度中毒症状。（3）重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。4、病因分类（1）感染性腹泻如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等。（2）非感染性腹泻如食物性、症状性、过敏性等。5、脱水程度判断（以等渗性脱水为例）脱水程度失水量（ML/KG）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克症轻度5（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍凹陷温无中度510（50100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10100120淡漠昏迷无烦渴极少、无干燥，花纹弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细，血压下降6、脱水性质判断（1）等渗性脱水血清钠为130150MMOL/L（2）低渗性脱水血清钠为130MMOL/L（3）高渗性脱水血清钠为150MMOL/L7、实验室检查（1）常规检查血、尿、便常规。（2）可查电解质。（3）疑似细菌感染的可做便培养。【治疗方案】1、治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。2、一般治疗（1）护理勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。（2）可口服思密达，乳酸菌素片等。（3）感染性腹泻病根据病原菌的种类选用抗菌素。（4）补液（具体如下）1）口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张，故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水5080ML/KG，中度脱水80100ML/KG/D。新生儿及小婴儿甚用。2静脉补液三定定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾惊跳补钙A第一阶段（快速补液阶段）目的主要补累积损失，一般在小时补完。累积损失量的估计脱水程度损失体重补液量（脱水量XKGX2/3）530ML/KG51060ML/KG101590ML/KG分两步第一步首批扩容（休克、度脱水才扩容，否则不用）定量20ML/KG总量小儿300ML定性给等渗或接近等渗含钠液I一般给A生理盐水B21等渗含钠液C14碳酸氢钠定时在半小时至一小时内输入（之后视病情给西地兰一剂）。第二步纠正脱水（包括扩容液量）。如无休克，开始就用纠正脱水液。定量根据脱水程度给液量，306090ML/KG/D定性取决于脱水性质血钠130150MMOL/L130MMOL/L150MMOL/L液体张力1/2张2/3张1/31/5张代表液3214322份糖1份盐定时平均速度为812MLKG/HB第二阶段维持输液阶段（平均12小时左右）目的补充继续丢失和生理消耗补继续丢失量定量1040ML/KG/D定性病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量。定时平均5ML/KG/H补充生理需要量定量6080ML/KG/D定性1/3张液定时5ML/KG/H总之，第一天补液总量为轻度脱水90120ML/KG/D中度脱水120150ML/KG/D重度脱水150180ML/KG/D3、如何纠正代谢性酸中毒（1）一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自行恢复。不需要另给碱性液。（2）重度酸中毒一般PH10G/KGD。（2）血清总蛋白及白蛋白降低，白蛋白57MMOL/L。（4）血沉增快。（5）部分病例血清C3降低。（6）部分病例可有轻重不等的肾功能障碍和氮质血症。【治疗方案】1、一般治疗（1）休息。2饮食一般病例活动期给低盐（12G/D）饮食，严重水肿和严重高血压时应短时间严格限制水钠摄入。3防止感染。4利尿、双氢克尿噻12MG/KG，分3次/日，同时加用氯化钾，无效时加安体舒通1MG/KG。、速尿12MG/KG，静脉给药。、上述利尿效果不佳时，可用白蛋白051G/KG静脉滴注，3060分钟后静注速尿1MG/KG。5降压可选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。2、激素疗法（1）泼尼松短程疗法用于泼尼松治疗四周内达完全效应的病例。泼尼松2MG/KG（一般不超过每日60MG），分34次使用，共4周。（2）泼尼松中、长程疗法可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松每日2MG/KG（一般不超过每日60MG），分34次服用，一般服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过10周。以后再改为隔日2MG/KG早餐后顿服，继用4周，以后每24周减量一次，直至停药，疗程为912月。【疗效评估】1、临床症状消失。2、血压正常。3、尿常规（包括尿沉渣镜检）正常。4、肾功能正常。第三节泌尿系感染【概述】泌尿系感染（UNINARYTRACTINFECTION）是细菌直接侵入尿路而引起的炎症，可累及尿道、膀胱、肾盂、及肾实质。8090由肠杆菌致病，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，球菌少见。是小儿时期的常见病，女孩发病较多，可通过上行或血行感染，少数由淋巴通路或直接蔓延。【诊断标准】1、临床表现（1）急性感染指病程在6个月者。症状典型，易被发现。尤其在儿童期，可表现为尿频、尿急、尿疼等刺激症状。有上尿路感染时还可表现为发热、全身不适、腰痛、肾区叩痛等。但新生儿及婴幼儿期，可无排尿异常症状，而以全身症状为主，如发热、吃奶差、吐泻、腹胀、黄疸、生长迟缓等。（2）慢性感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可为无症状性菌尿直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。2、辅助检查（1）尿常规清洁中段尿沉渣（不离心尿）白细胞5个/HP应考虑本病，如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，后二者说明有肾实质受累。（2）中段尿培养菌落数100000菌落数/ML。（3）离心尿沉渣白细胞5个/HP或有尿感症状。（4）尿沉渣涂片革兰氏染色找菌。（5）其它凡经抗菌治疗4周疗效不佳，或有反复感染及可疑有泌尿道其它疾病者，应作肾功能检查，B超、X线（包括静脉肾盂造影、排