静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的康复护理

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的康复护理中国实用医药2008年4月第3鲞第1O期塑旦堕垒放下思想包袱,接受手术做好家属的工作,在给其必要的生活护理的同时要给予其精神支持,共同战胜疾病212备皮,备脐将上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线的范围内毛发备净,并备脐,以便术野消毒及防止术后刀口感染213外阴阴道准备术前3D冲洗外阴,如有部分阴道闭锁,亦给予阴道冲洗3D214完善辅助检查配合医师做好患者的全面辅助检查,全面检查泌尿系统,经B超,泌尿系造影等手段检查是否有泌尿系畸形或阴道,尿道漏等,以便术中解决215肠道准备术前3D进少渣饮食,口服肠道抗生素,术前上午口服甘露醇250ML加温开水1000ML,并给予02温肥皂液于术前当晚及术晨清洁灌肠,术前当晚进流食,术晨禁食,水216羊膜的制备取新鲜正常分娩的羊膜,用生理盐水将血洗净后,去掉绒毛膜,将羊膜放入抗菌素液100ML生理盐水含青霉素20万U,新霉素1G或75乙醇内浸泡2H即可使用217假体的制备假体必须对组织无刺激性,表面光滑,大小适中,保证插入时对周围组织结构不产生过度压力,同时能通过引流,一般直径45EM,长约12EM22术后护理221外阴保持清洁干燥,每日碘伏消毒2次术后3D内静脉腔内激光治疗下肢黄淑萍魏树华175以碘仿纱阴道填塞,每日更换,3D后用灭菌后的假体填塞,亦每日更换,外阴部以棉垫和丁字带固定,避免人工阴道内纱条或假体脱出坚持612个月,如无正常月经,假体填塞至结婚术后阴道无明显渗出或异常时可出院自行填塞治疗222控制大便术后排气前禁食,排气后食少渣饮食,术后第5天服缓泻药223留置尿管通畅1周,观察尿色,尿量,并记录于护理记录单上,进食后嘱患者多饮水,以利排尿,每日碘伏消毒尿道口2次,拔尿管后,观察排尿情况并嘱多饮水224出院宣教教会患者使用假体,每日用开水煮沸假体30RAIN以上再使用,如无正常月经,应每日更换,直至结婚有正常性生活,防止粘连术后定期复查,1次/月3结果此5例患者经过手术及精心的护理和随访,均无并发症的发生,人工阴道成型成功,3例结婚后夫妻感情良好,阴道皱壁自行出现,1例月经通畅,无感染及异常出血,1例结婚并生子,拥有幸福美满的婚姻4体会阴道成形术是一项新型的妇科手术,大大提高了患者的生活质量部分患者虽然因其自身的原因不能生育,但却拥有了正常人所拥有的婚姻生活,不仅治愈了躯体疾病,心理健康也得到了恢复静脉曲张的康复护理【关键词】浅静脉曲张腔内激光康复护理目前静脉腔内激光疗法广泛应用于临床,其微创,操作安全,术后无疤痕,并发症少,住院时间短,能满足美容要求等优点而被患者接受现将术前术后的康复护理体会报告如下1临床资料11一般资料本组26例,男21例,女5例,年龄2558岁单侧下肢浅静脉曲张7例,双侧下肢浅静脉曲张19例26例均经彩超检查显示深静脉通畅,12例行下肢静脉顺行造影采用硬膜外麻醉,术中常规监测生命体征12手术方法取腹股沟韧带下方切口,找到大隐静脉后,远端暂不结扎踝上扎止血带,18G套管针穿刺大隐静脉,必要时切开寻找经套管插入超滑导丝,在导丝指引下将5F导管插入大隐静脉,将光纤插入导管,启动激光,在腹股沟大隐静脉处可见红色亮点,退出导管少许,使光纤头端暴露在大隐静脉中,用每个脉冲后撒0,30,5EM的速度边退边发射激光,助手同时按压治疗部位,直至导管退出大隐静脉对大隐静脉属支可直接用18G套管针穿刺后,插入光纤烧灼手术结束后用弹力绷带加压包扎13结果本组26例,手术平均3080MIN,住院410D术后静脉曲张消失,色素沉着变浅无皮肤坏死,切口感染等并发症随访1年无复发2康复护理21心理护理患者入院后,接诊护士应热情接待患者及家作者单位330030南昌,武警江西省总队医院麻醉科属,介绍医院生活制度,科室医护人员,及时了解患者的需求,应根据患者不同的情绪反应如对手术有恐惧感,担心手术失败,老年人往往有退缩行为等,个体化的细心观察和分析,准确识别患者独特的心理变化,进行适当的引导,并予以关心和帮助,建立良好的护患关系护士与患者接触最密切,是患者最愿意交谈和最依赖的人,因此,护士应根据患者个体特征,制定和实施有针对性的护理计划,以利于康复护理22术前康复护理静脉腔内激光治疗是一种新技术,患者对相关知识缺乏了解,女性患者对腿部美容要求较高,而老年患者对治疗效果及是否疼痛存在顾虑因此要根据患者年龄,性别,教育和心理特征等,个体化地向患者介绍疾病相关知识及治疗方法,可能出现的并发症和处理措施,使患者对手术过程有所了解,打消顾虑,做到“既来之,则安之“,尽可能安排手术成功患者与其交流,使其树立战胜疾病的信心,解除或减轻心理压力,主动配合治疗要告知患者避免过度活动和重体力劳动,卧床时抬高患肢并适当做下肢伸屈运动,以利于下肢血液回流减轻症状,保持皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂沐浴,防止患肢受凉,外伤伴有溃疡者应加强创面清洗,换药及护理,根据细菌培养结果使用抗生素控制感染,使溃疡尽早愈合术前1日做好皮肤清洁,用记号笔画出静脉曲张的走向23术后康复护理患者返回病房,取仰卧位,抬高患肢15一30向患者及家属介绍术后的护理措施,让恢复期患者介绍经验,使患者顺应医护计划,促进康复弹力绷带包扎176中国实用医药2008年4月第3卷第10期CHINAPRAEMED,APR2008,VO13,NO10宜下紧上松,注意观察松紧度是否合适,敷料有无渗血,末梢皮肤颜色,温度,感觉及足背动脉搏动情况,有异常及时报告医生弹力绷带包扎12周后改穿弹力袜36个月,弹力袜具有远端压力高近端压力低的特点,以利血液回流同时指导患者术后早期锻炼,以促进血液循环,避免下肢深静脉血栓形成术后应协助患者床上被动活动,6H后指导患者自主下床行走,行踝关节伸屈或跖屈运动,2次/D,510RAIN/次术后1周指导患者行直腿抬高运动,平卧或坐位应膝关节伸直,患肢缓慢抬高30,再慢慢放下,反复练习,运动应以患肢能耐受为宜,并逐渐增加活动量,避免剧烈运动,久站或坐及热水浴24出院康复指导出院时应向患者详细介绍出院后自我锻炼知识和注意事项根据患者足和下肢的直径选择合适的弹力袜,两周后可以间歇性穿袜,即白天活动时穿袜,睡觉时脱袜,坚持34个月,以巩固疗效,预防复发休息时抬高患肢30,坐时避免双膝交叉,避免久坐或久站及双下肢负重时间过长,坚持适当的锻炼,3个月内避免剧烈运动向患者或家属说明术后皮肤瘀斑通常2周左右消失,血栓性静脉炎通常1个月左右消退,小腿或足部肿胀通常运动几天后消肿,对静脉曲张严重,光凝范围较多或年老体弱者,应按医嘱口服抗生素定期复查静脉闭合情况3讨论静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是利用激光的热效应精确毁损血管壁,使其闭合并纤维化,达到治疗目的微创手术的目的是在取得与手术疗效相同或更好的同时,降低手术风险率,并较大地减少手术创伤的程度,同时考虑患者对美观的要求通过围手术期的康复护理,可使术后并发症明显降低,保证手术成功不典型胎盘早剥的早期识别及护理郝凤瑞【摘要】目的探讨胎盘早剥的诱因,临床表现,早期识别及围生结局,以减少漏诊与误诊方法对我院7年中19例不典型胎盘早剥进行回顾性分析,观察胎盘早剥的诱因,临床表现,围生结局结果不典型胎盘早剥诱因不明显,临床表现不典型易漏诊,如不能早期识别,一旦发展成典型的胎盘早剥,母婴并发症将明显增高结论根据临床表现,易发因素及动态观察,及时结合辅助检查,早期识别,早期诊断,早期处理,避免漏诊,改善围生结局【关键词】不典型胎盘早剥早期识别围生结局妊娠2O周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥是危害母婴健康的严重并发症但临床上胎盘早剥的症状有时并不典型,如不能早期识别,一旦发展成典型的胎盘早剥,母婴并发症将明显增高,因此预防和早期识别胎盘早剥是降低围产儿死亡率的关键本文通过对我院7年来收治的19例不典型胎盘早剥的回顾性分析,探讨不典型胎盘早剥的诱因,临床症状及围生结局,为胎盘早剥的早期识别及护理提供临床依据1资料与方法11一般资料我院产科2000年1O月至2007月1O月分娩总数4826例,发生胎盘早剥52例,发生率为107,其中产前症状不典型或无症状,未能确诊,产后或术中发现为胎盘早剥的共19例,占胎盘早剥的365产妇平均年龄265岁平均孕周36周,3437周5例,37周14例诊断标准术中及产后检查胎盘见有凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥12发病诱因不典型胎盘早剥可有一种因素引起,也可是几种因素的综合作用的结果本组患者以产后回顾性分析最主要的一项为代表因素统计,其中妊娠高血压综合征3例,宫缩过强5例,脐带绕颈,过短各1例,羊水过多1例,其余8例未发现明显诱因13临床表现阴道出血1例,宫缩过频4例,胎儿宫内窘迫8例,腹部不适1例,5例无临床症状2结果19例不典型胎盘早剥中,剖宫产11例,阴道分娩8例,新生儿窒息4例,产后出血1例,围产儿死亡1例作者单位454000焦作市第二人民医院妇产科3护理31注意胎盘早剥诱因及临床表现,动态观察胎盘早剥与妊高征,宫缩过频,脐带因素,羊水过多等有关系,但本组患者产后回顾性分析有11例有诱因,8例无明显诱因,占42由于胎盘早剥体征变化较大,又是临床表现不典型者,本组患者仅有5例产前怀疑胎盘早剥,其余均为产后发现胎盘早剥符合国内外文献报道中胎盘早剥产前诊断率较低的报道针对上述情况,护士在观察病情与产程时,应严密观察是否有以下症状或诱因不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差,本组8例以胎儿官内窘迫为指征剖官产,术中发现胎盘轻度早剥高频率低压力的官缩,本组有4例患者在产前官缩监护图中显示官缩为高频率,低压力图形,1ORAIN内显示68次极微小的波形,患者自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异,且无压痛及板状腹症状,因产程无进展,术中发现胎盘轻度早剥产程中出现宫缩持续时间过长,间歇时间短,活跃期进展过快时,要警惕胎盘早剥的发生本组2例产程进展快,产后发现胎盘早剥对产前诊断为羊水过多或脐带异常应高度警惕,破膜后要严密观察胎心变化产程中少量阴道出血,本组有2例产