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文档简介

CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症本文档格式为WORD,感谢你的阅读。摘要目的探讨臭氧联合椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2011年2月2013年8月,收治确诊重症腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者54例。在CT引导下行椎间孔镜微创手术摘除突出髓核,术后注入臭氧到盘外及椎旁肌。所有患者均在术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月测量患侧直腿抬高角度,采用数字评分法(NUMERICALRATINGSCALE,NRS)和MACNAB标准评估疗效。结果术后患者腰腿痛症状明显缓解,54例均定位准确,无明显并发症。术前患侧直腿抬高(2754398),术后1个月(6735464),术后3个月(6847375),术后6个月(6635438);术前NRS为865122,术后1个月为175022,术后3个月为182052,术后6个月为187031,术后1个月、3个月、6个月的疗效优良率分别为964、958和961。结论CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有定位准、切口小、出血少、恢复快、疗效好等优势,治疗腰椎间盘突出症经济、安全、有效。关键词腰椎间盘突出症;臭氧;椎间孔镜近年来,随着脊柱外科微创技术的发展,临床上对腰椎间盘突出症的手术治疗也逐渐微创化1;国内于2001年引进臭氧髓核消融术,利用臭氧的强氧化性,以盘内的氧化胶原蛋白来消除神经根周围的炎性物质,两者在临床上的应用,均取得了良好的疗效2。我科自2011年2月2013年8月应用德国JOIMAX椎间孔镜工作系统,采用TESSYS技术3,在CT引导下,联合臭氧治疗腰椎间盘突出症54例,疗效良好,报道如下。1资料与方法11一般资料本组男性28例,女性26例。年龄3568岁,平均4812岁。病程322个月。突出节段L3/4节段4例,L4/5节段20例,L5/S1节段24例,L4/5、L5/S1双节段6例。所有患者均有不同程度的下肢放射性疼痛,直腿抬高试验及加强试验均为阳性,且临床症状与突出节段吻合,术前MRI、CT均明确腰椎间盘向一侧突出或脱出,经正规保守治疗2W效果不明显,无腰椎滑脱、椎管狭窄、钙化等其他疾病。12方法121操作体位及体表定位患者俯卧位或侧卧位,脊柱轻度后凸,使椎间隙后侧充分张开、扩大穿刺区的面积。定位L2/3和L3/4的穿刺点位于棘突中线旁开810CM;L4/5和L5/S1,穿刺点位于棘突中线外侧1214CM;对于L2L5椎间盘,针尾向头侧斜约30,与矢状面呈约30;对于L5S1椎间盘,针尾向患者头侧偏约50,与矢状面呈约40。122麻醉方式有效的麻醉是手术顺利开展的前提。术前30MIN肌注安定10MG、术中将芬太尼01MG分两次间隔30MIN左右静脉注射,以1的利多卡因局部浸润麻醉,并用05利多卡因浸润上关节突周围以阻断感觉神经、保留运动神经的功能。123手术步骤定位准确后,常规消毒、铺巾,贴手术切口膜;在CT引导下置入穿刺针,穿刺针经椎间孔插入椎间隙内,注入美蓝,行椎间盘染色;沿穿刺针置人导针,拔出穿刺针,沿导针作长约1CM的皮肤切口,逐级置入扩张器扩张软组织至8MM;CT确认导管位置良好;拔出导管,用环锯去除上关节突前上部,扩大椎间孔,置入工作套管;CT确认工作套管位置良好;探查椎管,显露髓核突出压迫的硬脊膜囊及神经根,摘除骨碎片、突出的髓核组织,显露相应节段神经根、黄韧带及后纵韧带,注入臭氧氧气混合物10ML(浓度为40UG/ML),氧化椎间盘内残余的髓核组织,术野以低温等离子射频消融止血,再次探查见神经根及硬膜囊无明显压迫,观察硬膜囊搏动正常后,经工作套管注入5MG地塞米松,移除工作管道,缝皮、包扎伤口,术毕。检查患者双下肢活动、感觉以及直腿抬高试验。返回病房。124术后处理术后即可于床上行腰背部肌肉功能锻炼,3D后带腰围下床活动。术前1H及术后3D静脉滴注广谱抗生素,少量应用脱水药物及小剂量激素,有肢体麻木者,口服营养神经药物13个月,术后6W内,避免重体力劳动和剧烈体育运动。2结果术后患者腰腿痛症状显著缓解,患侧下肢根性症状明显缓解。通过手术前、后患侧下肢直腿抬高试验角度改变、采用数字评分法(NUMERICALRATINGSCALE,NRS)和MACNAB标准评估疗效4。术后患者腰腿痛症状明显缓解,54例均定位准确,无明显并发症。术前患侧直腿抬高(2754398),术后1个月(6735464),术后3个月(6847375),术后6个月(6635438);术前NRS为865122,术后1个月为175022,术后3个月为182052,术后6个月为187031,术后1个月、3个月、6个月的疗效优良率分别为964、958和961。术后出现下肢麻木不能显著缓解1例,口服营养神经药物后,术后3月症状逐渐消失。1例出现痛觉过敏,给予对症处理,1W后缓解。3讨论31适应症与禁忌症5该术式适用于绝大多数类型的腰椎间盘突出症,包括极外侧型、脱出型、巨大型及部分钙化等;脊柱滑脱、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、椎管内严重粘连、精神病患者、过度肥胖等则为禁忌。32采用TESSYS技术的优缺点优点适应范围广适用绝大多数类型的腰椎间盘突出症,包括极外侧型、巨大型、脱出型等;损伤很小皮肤切口仅有8MM1CM,对椎板、椎旁肌肉和韧带损伤很小,对脊柱稳定性几乎没有影响;安全性高采用局部麻醉,术中可以和患者交流,有利于避免损伤神经根;手术优良率高;恢复快术后次日可下地活动,平均46W可恢复正常工作和体育锻炼。缺点暴露范围有限,操作空间狭小;存在减压不彻底可能。33CT引导下联合臭氧治疗的优势臭氧具有消融髓核、创面消毒止痛、防治感染和术后粘连的作用。通过臭氧在盘内及椎管内的扩散,一方面,直接氧化蛋白多糖和间接破坏蛋白多糖中氨基酸及其化学键使髓核变性固缩;一方面,其强氧化性可有效缓解神经根的炎性水肿。我院一般应用臭氧浓度为40UG/ML6,结合术中CT扫描所显示的臭氧弥散情况确定臭氧的盘内注射剂量是比较可靠的方法,我院一般采取盘内注射13ML和环绕椎间盘的椎旁肌内注射79ML7。综上所述,在CT引导下,应用TESSYS技术联合臭氧消融,微创治疗腰椎间盘突出症,具有切口小、出血少、创伤小、术后恢复快、适用人群广等优势,并且疗效显著,但是,规范掌握手术操作技巧是防治并发症的关键所在。参考文献1高国勇,陈廖斌,镇万新,等经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症J中华显微外科杂志,2012,354234252俞志坚,何晓峰,陈勇,等臭氧对髓核超微结构的影响J介入放射学杂志,2001,LO(3)1611623周跃,李长青,王建,等椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎问盘突出症J中华骨科杂志,2010,302252314WANGM,ZHOUY,WANGJ,ETALA10YEARFOLLOWUPSTUDYONLONGTERMCLINICALOUTCOMESOFLUMBARMICROENDOSCOPICDISCECTOMYJJNEUROLSURGACENTEURNEUROSURG,2012,731951985冯旭,黄建明,陈安民,等后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的临床分析J中华显微外科杂志,2008,313863886任峰奇,史步进,赵金平,等盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的剂量研究J介入放射学杂志,2010,19(3)233_2357尹常宝,樊碧发不同浓度臭氧对兔椎间盘影响的实验研究J中国疼痛医学杂志,2007,13(4)217219编辑/王海静文档资料CT引导下臭氧联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档减重训练对改善偏瘫患者步行障碍的效果观察孕期19例口腔颌面部间隙感染治疗体会浅谈护士应具备的心理素质手术室人性化护理对产科患者的影响研究急性心肌梗死的院内急救护理体会火针配合推拿治疗前斜角肌综合征高危型HPVDNA检测在宫颈病变筛查中的价值研究雾化吸入联合机械振动排痰对COPD患者肺部感染疗效观察与护理肝动脉灌注术治疗原发性肝癌的护理体会针刺配合推拿手法治疗多发性硬化28例腰椎曲度在退行性脊柱疾病中

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