心脏(超声诊断) ppt课件

超声诊断在心脏疾病中的应用超声诊断在心脏疾病中的应用超声心动图超声心动图UCGUCGULTRASOUNDCARDIOGRAPHYULTRASOUNDCARDIOGRAPHY心脏常用缩略语心脏常用缩略语AOAO主动脉内径，主动脉内径，LVDLVD左室内径，左室内径，LVSLVS收缩收缩末期内径，末期内径，LASLAS左房内径，左房内径，RVDRVD右室内径，右室内径，RASRAS右房内径，右房内径，PAPA肺动脉内径肺动脉内径，IVSDIVSD室室间隔厚度，间隔厚度，LVPWDLVPWD左室后壁厚度，左室后壁厚度，MVEMVE二二尖瓣口血流速度，尖瓣口血流速度，TVTV三尖瓣口血流速度，三尖瓣口血流速度，AVAV主动脉瓣口流速，主动脉瓣口流速，PVPV肺动脉瓣口流速肺动脉瓣口流速，EFEF射血分数，射血分数，FSFS缩短分数。缩短分数。一、分类一、分类UCGUCG是是应用超声原理诊断心血管疾病的技应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括术，包括MM型、型、BB型（又叫二维、切面、扇型（又叫二维、切面、扇形）和形）和DD型（型（DOPPLERDOPPLER。七十年代末，二维。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。因为因为XX线显示是心影，而即心脏外形，线显示是心影，即心脏外形，而UCGUCG能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔、从心脏发出的各大血管。各心腔、从心脏发出的各大血管。UCGUCG能能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性、空间关系，及其在心动周期中的连续性、空间关系，及其在心动周期中的实时活动。另外，实时活动。另外，UCGUCG无创伤，与心血管无创伤，与心血管造影、心导管相比，安全，易行，廉价。造影、心导管相比，安全，易行，廉价。下面介绍一下下面介绍一下DD型超声，也就是多普勒。型超声，也就是多普勒。前面讲过，DOPPLEDOPPLE是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，DOPPLEDOPPLE是应是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒郑意一点的血流速度和性质。多普勒分11）连续多普勒（）连续多普勒（CWCW）测量血流速度不受）测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。限，但无距离选通，不精确。22）脉冲多普勒（）脉冲多普勒（PWPW）有距离选通，精确，）有距离选通，精确，但测量血流速度受限。但测量血流速度受限。33）彩色多普勒血流显像（）彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）其原理是）其原理是在二维和在二维和MM型的结构显像基础上选加彩色编型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。技术在心血管疾病领域中最新进展。二、正常人的心脏超声二、正常人的心脏超声（一）心脏的解剖生理（一）心脏的解剖生理心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3355肋间，肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAOAAO）在后，右房与上、下腔在后，右房与上、下腔VV相通，相通，LALA与两对肺与两对肺VV相相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，（由房间隔脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IASIAS）和室间）和室间隔（隔（IVSIVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MVMV），右房室口有三尖瓣（），右房室口有三尖瓣（TVTV），主），主AA根部有根部有主动脉瓣（主动脉瓣（AVAV），肺），肺AA根部有肺动脉瓣（根部有肺动脉瓣（PVPV）。）。心脏解剖心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘四个心腔四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心脏纤维支架心包心包血流动力学三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部右室解剖前叶后叶隔叶前组后组后组内侧左房解剖内部观1耳部2窦部肺静脉左房解剖窦部左室解剖二尖瓣乳头肌左室流出道显示二尖瓣腱索和乳头肌左室解剖主动脉和肺动脉解剖瓣膜MVTVAVPV主动脉瓣肺动脉瓣夹角（约70度）主动脉和肺动脉解剖主干位置走行分支心脏纤维支架组成1主动脉瓣环2肺动脉瓣环3左纤维三角4右纤维三角5右房室环6左房室环7室间隔膜部1234567冠状动脉分布起源走行分支冠状动脉的供应范围冠脉的分型右优势型后降支来自右冠，约占国人2/3左优势型后降支来自左旋支，约占国人5均衡型后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室交点区，无真正意义上的后室间支。冠状静脉分布深静脉系统心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）冠状静脉分布深静脉系统心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）心包解剖纤维层浆膜层脏层、壁层、心包腔纤维层浆膜层脏层、壁层、心包腔经肺部气体交换后的含氧气血经经肺部气体交换后的含氧气血经44条条PVPV（肺静脉肺静脉）LALA（左房左房）MVMV（二尖瓣二尖瓣）LVLV（左室左室）AOAO各级中小各级中小AA到全身毛到（）全身毛细血管细血管小中小中VIVCVIVC，（下（下腔静脉腔静脉）SVCSVC（上腔静脉上腔静脉）RARA（右房右房）TVTV（三尖三尖瓣瓣）RVRV（右室右室）PAPA（肺动脉肺动脉）肺肺内气体交换，这就是心脏血流循环。内气体交换，这就是心脏血流循环。（二）正常心脏的超声图像（二）正常心脏的超声图像常用探查部位胸骨旁、心尖、剑突下、常用探查部位胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。列切面。、胸骨旁左室长轴可见胸骨旁左室长轴可见RVRV、RVOTRVOT在前在前IVSIVS室间隔）室间隔）、AOAO居中，居中，LVLV、LALA在后，可在后，可见纤细，柔软的见纤细，柔软的MVMV及及AVAV回声及它们随心动回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。周期规律性的开放、关闭。胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面二尖瓣前后叶波群左室波群胸骨旁胸骨旁AOAO（主（主AA）根部短轴见）根部短轴见AVAV，收缩期，收缩期呈倒三角形，舒张期呈呈倒三角形，舒张期呈YY，其周围一圈从后，其周围一圈从后部的部的LALA左房左房起，顺钟向转，依次为起，顺钟向转，依次为LALA左左房房、IVSIVS（室间隔室间隔）、）、RARA右房右房、TVTV（三三尖瓣口血流速度尖瓣口血流速度）、）、RVRV（右室右室）、）、RVOTRVOT（右室流出道右室流出道）、）、PVPV（肺动脉瓣肺动脉瓣）、）、MPAMPA及其分支及其分支RPARPA（肺动脉右支）、（肺动脉右支）、LPALPA（肺动肺动脉左支脉左支），病人条件好的足可显示左、右），病人条件好的足可显示左、右冠状冠状AA。胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，缩和离心性舒张活动，AMVAMV和和PMVPMV舒张期舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在见乳头肌回声前外侧在33点钟处，后内侧在点钟处，后内侧在88点处。点处。心尖四腔可显示心尖四腔可显示LALA、LVLV、RARA、RVRV、IVSIVS（室间隔室间隔）、）、IASIAS（房间隔房间隔）、）、PVPV（肺肺VV），），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。是判断有无房间隔缺损的必需切面。心尖四腔切面心尖四腔切面示二尖瓣舒张早期血流示二尖瓣舒张晚期血流EA二尖瓣正常频谱示三尖瓣舒张晚期血流示三尖瓣舒张早期血流三尖瓣正常频谱三尖瓣收缩期生理性反流三尖瓣生理性反流频谱心尖五腔切面LVOTAV三、应用范围三、应用范围（一）瓣膜病（一）瓣膜病不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性的（继发性），另外可以确定选择臵换瓣手术的的（继发性），另外可以确定选择臵换瓣手术的最佳实机，观察随访术后有无并发症最佳实机，观察随访术后有无并发症风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，二尖瓣病变为主，占占95959898，其中约，其中约20203030伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占4040左右，三尖瓣病变较少，左右，三尖瓣病变较少，122122，肺，肺动脉瓣病变最少，不足动脉瓣病变最少，不足11。故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（MSMS）（一）病解、病生（一）病解、病生急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。则增厚变硬。二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。（二）临床表现（二）临床表现体征二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚体征二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂。进与分裂。心电图见二尖瓣型心电图见二尖瓣型PP波（左房增大所致）波（左房增大所致）XX线肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大。线肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大。（三）（三）UCGUCG表现表现11二维切面二维切面11）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。22）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动。33）舒张期）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度2CM；开放面积25CM2；若1CM2为重度狭窄。44）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。2M2M型型11）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。22）二尖瓣前后叶同向运动。）二尖瓣前后叶同向运动。33）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。DOPPLERDOPPLERCDFICDFI显示从左房向左室的舒张期射显示从左房向左室的舒张期射流。流。PWPW舒张早期血流速度峰值及平均速舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，度明显增快，；EE峰峰15M/S15M/S；AA峰峰09M/S09M/S二、二尖瓣关闭不全（二、二尖瓣关闭不全（MIMI、MRMR）二漏）二漏（一）病解、病生（一）病解、病生风湿性心内膜炎引起瓣膜、瓣环、睫索及乳头肌风湿性心内膜炎引起瓣膜、瓣环、睫索及乳头肌粘连、僵硬、瘢痕形成、缩短，使瓣膜不能正常粘连、僵硬、瘢痕形成、缩短，使瓣膜不能正常关闭。关闭。二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房，使左房压升能完全关闭地二尖瓣口返流回左房，使左房压升高，容积增大，舒张期左室仍能顺利充盈，故较高，容积增大，舒张期左室仍能顺利充盈，故较晚期出现左室增大，失代偿时出现肺动脉高压，晚期出现左室增大，失代偿时出现肺动脉高压，左室大。左室大。（二）临床表现（二）临床表现体征心界向左下扩大，二尖瓣区闻及响亮体征心界向左下扩大，二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤，粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂。肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂。心电图见二尖瓣心电图见二尖瓣PP波，左室增大。波，左室增大。XX线左房、左室大。线左房、左室大。（三）（三）UCGUCG表现表现11二维切面二维切面11）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，腱）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，腱索粗短，后叶僵硬，运动幅度明显减少。索粗短，后叶僵硬，运动幅度明显减少。22收缩期二尖瓣前后叶关闭错位，关不拢，短轴收缩期二尖瓣前后叶关闭错位，关不拢，短轴观见内外联合处有空隙，严重者呈观见内外联合处有空隙，严重者呈形。形。33）左房明显增大，左室大，严重者肺动脉增宽，）左房明显增大，左室大，严重者肺动脉增宽，右室大。右室大。2M2M型型11）CDCD段呈双线段呈双线22）左房明显增大，左室增大）左房明显增大，左室增大DOPPLERCDFI是诊断瓣膜关闭不全的主要技术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号。频谱多普勒于左房内检测到收缩期的负向血流频谱。三、主动脉瓣狭窄（三、主动脉瓣狭窄（ASAS）（一）病解病生（一）病解病生主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处，融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处，使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻，使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻，负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。（二）体征（二）体征主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤，主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤，主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降，主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降，脉压差下降。脉压差下降。心电图左室肥厚。心电图左室肥厚。XX线；心影大小正常或稍大。线；心影大小正常或稍大。（三）（三）UCGUCG表现表现11二维切面二维切面11）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。22）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主动脉壁不平行。动脉壁不平行。33）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左室内径可大。室内径可大。2M2M型型11）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。22）主动脉瓣开放间距缩小，小于）主动脉瓣开放间距缩小，小于10MM10MM。33）左室肥厚，左室腔增大。）左室肥厚，左室腔增大。四、主动脉瓣关闭不全（四、主动脉瓣关闭不全（AIAI、ARAR）（一）病解病生（一）病解病生主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢，主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢，主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。（二）体征（二）体征心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音，心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音，少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水冲脉、枪击声，脉压差增