急性化脓性腹膜炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

膈下脓肿脓液积聚在膈肌下横结肠及其肠系膜上方的间歇内统称膈下脓肿特点脓肿位置高毒素吸收强全身中毒症状重局部症状相对不明显小脓肿可吸收较大脓肿处理困难可因感染导致胸膜炎脓胸甚至死亡处理采用定位后穿刺置管引流主要症状1出现体温升高弛张热39度左右伴乏力食欲不振等2患侧上腹部钝痛咳嗽和深呼吸时加重呃逆膈肌痉挛3感染波及胸膜和肺时出现胸水咳嗽气急胸痛盆腔脓肿腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成特点盆腔位置低脓液易积聚在此临床上多见下腹膜吸收性相对弱吸收毒素少全身反应轻而局部症状明显处理温盐水保留灌肠男直肠前壁切开引流女阴道后穹隆穿刺主要症状1常发生于腹腔炎症后2典型的刺激症状脓肿刺激直肠和膀胱引起相应症状3直肠指检有触痛波动感辅助检查实验室检查1血常规白细胞及中性粒细胞2腹腔穿刺抽液可协助诊断影像学检查1X线摄片可见肠胀气并有多个小液平胃肠穿孔见膈下游离气体2B超示腹腔有不等量液体3CT对腹腔实质性器官和脓肿大小和位置有帮助病例分析张某男53岁工地厨师午餐1小时后出现中上腹刀割样疼痛在社区医院输液后无缓解于下午6点来我院就诊患者有胃溃疡6年饮食习惯嗜酒2两餐查体T3860CP96次分R22次分BP13082MMHG痛苦面容呈屈曲卧位腹部稍膨隆全腹压痛以中上腹明显有明显肌紧张反跳痛肠鸣音减弱正常辅助检查WBC124X109L腹部平片见膈下游离气体问题该患者诊断是什么依据是典型体征是处理原则消除病因处理原发灶清理或引流腹腔促进炎症局限引流腹腔残余脓肿一非手术治疗病情较轻或超过24H原发性腹膜炎半卧位减轻中毒避免膈下脓肿禁食补液胃肠减压是治疗的重要措施之一改善胃肠壁血供减少胃内容物继续流入腹腔抗生素应用对症镇静止痛给氧诊断不明确者禁用营养支持第十四章化脓性腹膜炎病人的护理重医附一院普外科罗凤学习目标1熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类2掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现非手术治疗及术后护理3熟悉腹腔脓肿的临床特点腹膜是一层很薄的半透明的浆膜是全身面积最大的浆膜几乎与全身皮肤面积相等依其覆盖的部位不同可分为脏层腹膜和壁层腹膜腹膜解剖生理概要壁腹膜附于腹壁盆壁内面和横膈脏面脏腹膜覆盖腹腔和盆腔脏器表面成为其浆膜层脏腹膜紧贴覆于脏器表面从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分如胃肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜腹膜腔脏层和壁层之间形成的潜在腔隙是人体最大的体腔腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外腹膜解剖生理概要男性腹腔是密闭的不与外界相通女性腹腔经输卵管子宫阴道与外界相通妇科炎症可进入腹腔口诀腹膜与腹膜腔的特点腹膜分脏壁二层夹一隙女性通体外男性是密闭大网膜是覆盖于横结肠的腹膜下垂形成的活动度大能够移动到所及的病灶处将其包裹填塞使炎症局限修复损伤有腹腔卫士之称腹膜解剖生理概要壁层腹膜受体神经支配特点痛觉敏感定位准确刺激时有明显腹膜刺激征膈肌腹膜可有呃逆腹膜解剖生理概要腹膜的神经支配脏层腹膜交感神经支配特点疼痛不敏感定位较差刺激可致心率减慢血压下降腹膜解剖生理概要腹膜的神经支配润滑四大生理功能渗出吸收修复和防御腹膜解剖生理概要润滑作用正常情况下腹腔内有100200ML浆液起润滑和减轻脏器摩擦作用稀释毒素渗出作用体液失调吸收积液和毒素炎症局限吸收功能中毒性休克上腹膜吸收能力下腹膜故临床上腹膜炎病人常取半卧位渗出物中有纤维蛋白沉积淋巴细胞和吞噬细胞发挥作用炎症局限修复和防御腹腔粘连急性化脓性腹膜炎概述是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症可因细菌化学因素或物理损伤所致按发病机制分为继发性和原发性按病因分细菌性和非细菌性按临床过程分急性亚急性慢性按累及范围分局限性和弥漫性临床上所称的急性腹膜炎多指的继发性化脓性腹膜炎占98分类病因一继发性腹膜炎约占981腹内脏器穿孔破裂先化学性后化脓性2腹内脏器缺血及炎症扩散如绞窄疝阑尾炎症扩散等3手术污染腹腔各种漏等二原发性腹膜炎较少1血行途径播散至腹膜腔2经泌尿道播散3经女性生殖道病理生理PATHOPHYSIOLOGY急性腹膜炎腹膜水肿大量渗液发热呕吐肠内积液体液不足酸碱失衡休克多器官功能不全毒素吸收死亡疾病转归急性腹膜炎ACUTEPERITONITIS腹腔粘连PERITONEALADHENSIONS局限性腹膜炎LOCALIZEDPERITONITIS弥漫性腹膜炎DIFFUSEPERITONITIS腹腔脓肿PERITONEALABSCESS休克SHOCK多器官功能衰竭MSOF痊愈HEALING死亡DEATH机体抵抗力细菌临床表现腹痛最主要的症状疼痛性质持续剧烈咳嗽转动体位加重病人拒按疼痛部位由原发灶开始后可扩散至全腹但以原发灶最显著临床表现恶心呕吐早期因腹膜受刺激反射性引起呕吐晚期麻痹性肠梗阻时呕吐为持续性临床表现体温脉搏变化开始可正常毒素吸收后有发热脉搏增快年老体弱者若脉搏增快体温反下降提示病情恶化临床表现感染中毒表现有高热寒颤脉速面色苍白四肢发凉血压下降甚至中毒性休克腹部体征望诊腹部膨隆腹式呼吸减弱或消失腹胀加重是病情加重的重要标志触诊腹膜刺激征腹部压痛反跳痛肌紧张是腹膜炎的重要体征板状腹胃酸胆汁等强化学刺激引起