心电图学教程（全套课件215p）

心电图学教程（全套课件215P）医学资料1心电图学教程ELECTROCARDIOGRAMTEACHINGCOURSE医学资料2一心电图学基础FUNDAMENTOFTHEECG二心电图的临床应用CLINICALAPPLICATIONOFTHEECG医学资料3一心电图学基础FUNDAMENTOFTHEECG一心血管传导系统CARDIOVASCULARINTRINSICCONDUCTIONSYSTEM二正常心电图波形NORMALELECTROCARDIOGRAPHICCOMPLEXES三心电图导联LEADSOFTHEECG医学资料4一心血管传导系统CARDIOVASCULARINTRINSICCONDUCTIONSYSTEM医学资料5心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SANODE结间束INTERNODALATRIALPATHWAYS房室结AVNODE希氏束AVBUNDLE右束支RIGHTBUNDLEBRANCHES左束支LEFTBUNDLEBRANCHESPURKINJE纤维网PURKINJESYSTEM医学资料6正常心电活动始于窦房结并从此发出冲动循此特殊传导系统的通道下传先后兴奋心房和心室使心脏收缩执行泵血功能这种先后有序的电兴奋的传播将引起一系列的电位改变形成心电图上相应的波形单击上图医学资料7由窦房结发出的冲动通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程引起一系列的电位改变用体表电极记录下来就成为心电图单击上图单击上图医学资料8二正常心电图波形NORMALELECTROCARDIOGRAPHICCOMPLEXES医学资料9正常心电图波形NORMALELECTROCARDIOGRAPHICCOMPLEXESLP波表示心房除极化PWAVESSIGNALDEPOLARIZATIONOFTHEATRIALQRS综合波表示心室的除极化QRSCOMPLEXESSIGNALDEPOLARIZATIONOFTHEVENTRICLELT和U波由心室复极化形成TANDUWAVESARISEFORMVENTRICULARREPOLARIZATION单击左图窦房结SANSANAVN医学资料10三心电图导联LEADSOFTHEECG医学资料11临床心电图的信号主要是从体表采集的如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点原则上约可测出心电的电位变化此两点即构成一个导联两点的连线代表导联轴具有方向性临床常用的心电图导联共12个医学资料12双极肢体导联BIPOLAREXTREMITYRALALLLARALLRALLLA医学资料13加压肢体导联AUGMENTEDEXTREMITYLEADSAVRAVLAVF包括AVRAVLAVF导联医学资料14胸前导联PRECORDIALLEADSV2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1V2V3V4V5V6导联医学资料15胸前导联PRECORDIALLEADSV1胸骨右缘第4肋间FOURTHINTERCOSTALSPACATTHERIGHTSTERNALBORDERV2胸骨左缘第4肋间FOURTHINTERCOSTALSPACATTHELEFTSTERNALBORDERV3V2与V4连线的中点EQUIDISTANTBETWEENV2ANDV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处FIFTHINTERCOSTALSPACEINTHELEFTMIDCLAVICULARLINEV5左腋前线V4水平处LEFTANTERIORAXILLARYLINEINTHESAMEHORIZONTALPLANEASV4V6左腋中线V4水平处LEFTMIDAXILLARYLINEINTHESAMEHORIZONTALPLANEASV4医学资料16二心电图的临床应用CLINICALAPPLICATIONOFTHEECG一心电图的测量方法DETERMINATIONMETHODOFTHEECG二正常心电图NORMALECG三心房与心室肥大ATRIALANDVENTRICULARHYPERTROPHY医学资料17四心律失常CARDIACARRHYTHMIAS五心肌缺血损伤和心肌梗死MYOCARDIALISCHEMIAINJURYANMYOCARDIALINFARCTION六电解质与心电图ELECTROLYTESANDTHEECG七洋地黄与心电图DIGITALISANDTHEECG医学资料18一心电图的测量方法DETERMINATIONMETHODOFTHEECG医学资料19心电轴的检测DETERMINATIONOFAXISDEVIATION医学资料20通常可根据肢体导联QRS波群的主波方向以估测心电轴的大致方位若导联QRS波的主波均为正向波则可推断为正常心电轴090医学资料21若导联出现较深的负向波则属心电轴右偏医学资料22若导联出现较深的负向波则属心电轴左上偏此处还可改变取其他二个互相直交的导联例如导联与AVF导联以判定之其结果大致相仿但并不完全相同医学资料23正常位心脏NORMALPOSITIONV1V2V4V5V6V3AVRAVLAVF医学资料24心电轴转位ROTATIONONTHELONGAXIS右心室向左移动左心室被推向后方使V1V4甚至V6均呈右心室表面波型RS左心室向前向后使V3以至V2V1呈现左心室表面波型R波为主1I导联PQRS波倒置2导联互换3胸导联V1V5R波逐渐减低S波逐渐加深V2V1V3RV4R及V5RR波逐渐增高S波逐渐减浅顺时钟转位逆时钟转位右位心医学资料25顺时钟转位CLOCKWISEROLATIONV1V2V4V5V6V3AVRAVLAVF医学资料26逆时钟转位COUNTERCLOCKWISEROLATIONAVRV1V2V4V5V6V3AVLAVF医学资料27正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRALALLLARALL正常心医学资料28右位心DEXTROCARDIAV1V2V4V5V6V3AVRAVLAVFV6RV5RV4RV3R医学资料29心电轴转位ROTATIONONTHEANTEROPOSTERIORAXIS水平位垂直位中间位医学资料30QRS综合向量指向左下方75110AVF主波向上AVL和AVR主波向下QRS综合向量指向左上方030AVL主波向上AVR和AVF主波向下QRS综合向量指向左下方约30AVL和AVF主波向上与V5V6相似AVR主波向下水平位心中间位心垂直位心医学资料31水平位心HORIZONTALHEARTAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6医学资料32垂直位心VERTICALHEARTAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6医学资料33中间位心INTERMEDIATEHEARTAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6医学资料34二正常心电图NORMALECG医学资料35心电图综合波间期和段的检测DETERMINATIONOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS定标电压1CM1MV纵坐标每一小格01MV横坐标每1大格分为5小格每小格004SEC每1大格02SEC医学资料36心率的检测DETERMINATIONOFTHEHEARTRATERR间距为06SEC心率6006100次MIN心率100次MIN医学资料37正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS医学资料38正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS1P波表示心房除极化宽度不超过011SEC振幅在胸导联不超过025MV胸导联不超过020MV医学资料39正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS2PR段PRSEGMENT反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动正常为012020SEC医学资料40正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS3PR间期PRINTERVALP波与PR段合计为PR间期正常为012020SECPRINTERVAL医学资料41正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS4QRS波群QRSINTERVAL表示心室的除极化正常为006010SEC最宽不超过011SEC医学资料42QRS波群正常人V1V2导联多呈RS型RV110MVV5V6导联可呈QRQRSRS或R型R波不超过25MV在V3V4导联R波和S波的振幅大体相似V1V6R波逐渐增高S波逐渐变小V1的RS1V5的RS1AVR导联的QRS主波向下可呈QSRSRSR或QRRAVR05MVAVL与AVF的QRS波群可呈QRRS或R型也可呈RS型RAVL12MVRAVF20MV标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下其主波均为向上R15MV医学资料43正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS5心室肌兴奋时间VENTRICULARACTIVATIONTIMEVAT心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间正常时在V1V2003SEC在V5V6005SECVAT医学资料44正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS6ST段STSEGMENT为QRS综合波之后位于基线上的一个平段其后出现向上或向下转折的一个波为T波医学资料45正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS7QT间期QTINTERVAL从Q波起点至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常为032044SECQTINTERVAL医学资料46正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS8T波TWAVE由心室复极化形成正常情况下T波的方向大多和QRS主波方向一致医学资料47正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTSV4V6导联向上AVR向下AVFV1V3导联可以向上双向或向下但若V1的T波向上则V2V6导联就不应再向下医学资料48正常心电图综合波间期和段的图解DIAGRAMOFECGCOMPLEXESINTERVALSANDSEGMENTS9U波UWAVE由心室复极化形成T波后002004SEC出现方向大体与T波相一致U波明显增高常见于血钾过低医学资料49三心房与心室肥大ATRIALANDVENTRICULARHYPERTROPHY医学资料501心房肥大ATRIALHYPERTROPHY2心室肥大VENTRICULARHYPERTROPHY医学资料511心房肥大ATRIALHYPERTROPHY正常窦性心律时每个QRS波前均有一个P波P波在V6P波向上AVRP波向下V1P波可以双向但12正常P波宽度012SEC高度3MMV112RALA12医学资料52左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHY右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHY双心房肥大BIATRIALHYPERTROPHY医学资料53左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHYP波增宽时间011SEC常伴有显著的切迹两峰间距004SECP波在IAVL导联表现最突出V1P波多呈双向21常见于二尖瓣病变称为二尖瓣型P波RALARALAV112医学资料54右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸在AVF导联表现最为突出其电压025MVV1P波可呈双向P波宽度并不增加但电压015MV称为肺型P波常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病RALARALAV1医学资料55双侧心房肥大BIATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸在AVF导联表现最为突出其电压025MV其时间011SECV1P波可呈双向P波宽度也增宽其电压015MVRALARALAV1医学资料562心室肥大VENTRICULARHYPERTROPHY左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY双心室肥大BIVENTRICULARVENTRICULARHYPERTROPHY医学资料57左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHYV1V2V3V4V5V6医学资料58左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY1左室高电压表现RV5或RV625MV或RV5SV140MV男性RV5SV135MV女性V1V2V3V4V5V6医学资料59左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY1左室高电压表现RI15MVRAVL12MVRAVF20MV或RIR25MV医学资料60左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY2心电轴左偏但30常呈逆钟向转位3QRS总时间010SEC011SVATV5V6005SEC4在以R波为主的导联中T波低平双向或倒置伴有ST段缺血型压低达005MV以上在以S波为主的导联中反见T波直立者表示左室肥大伴心肌劳损V1V2V3V4V5V6医学资料61右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHYV1V2V3V4V5V6医学资料62右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY1右心室高电压表现V1或V3R导联RS1RV1SV5105MV重症可12MVAVR导联RS或RQ1或R05MV2心电轴右偏常见顺钟向转位3QRS总时间正常VATV1003SECV1V2V3V4V5V6医学资料63右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY4在以R波为主的导联中T波低平双向或倒置伴有ST段缺血型压低达005MV以S波为主的导联中反见T波直立表示右心室肥大伴心肌劳损V1V2V3V4V5V6医学资料64右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY5某些右室流出道肥厚右心室收缩期负荷过重可引起严重右心室肥大V1导联不出现R波而表现为V5V6SR1I导联低电压05MV伴SR05医学资料65双侧心室肥大BIVENTRICULARHYPERTROPHY左右心室均发生肥大时两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在如果左右心室的除极过程存在时相的差别则仍有可能将左室肥大与右室肥大按时序先后分别显示出来V1V2V3V4V5V6医学资料66四心律失常CARDIACARRTHYTHMIAS凡起源于窦房结的心律称为窦性心律一般属于正常或基本正常节律医学资料67四心律失常CARDIACARRTHYTHMIAS1心脏激动异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALIMPULSEFORMATION2心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION医学资料681心脏激动异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALIMPULSEFORMATION1窦性心律SINUSRHYTHMIA2交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHM3过早搏动PREMATUREBEAT4逸搏与逸搏心律ESCAPEANDESCAPERHYTHMS5异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA6扑动与颤动FLUTTERANDFIBRILLATION医学资料691窦性心律SINUSRHYTHMIA心电图特征1有一系列规律出现的P波P波形态表明冲动来自窦房结即AVFV5P波直立AVRP波倒置2PR间期在012020SEC3频率40150次MIN正常窦性心律的频率一般为60100次MIN同一导联中PP间期差值应016SEC医学资料70窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA心电图特征窦性心律的频率低于60次MIN多见于颅内高压甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时医学资料71窦性心动过速SINUSTACHYCARDIA心电图特征窦性心律的频率成人超过100次MIN窦性心动过速时PR间期QRS及QT时限均相应缩短有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平窦性心动过速常见于运动精神紧张发热甲亢贫血和拟交感类药物的作用时医学资料72窦性心律不齐SINUSARRHYTHMIA心电图特征窦性心律的起源不变但节律不整在同一导联上PP间期差异大于016SEC多见于青少年或植物神经功能不稳定者常与呼吸周期有关多无临床意义医学资料73窦性静止SINUSARREST心电图特征在规律的窦性心律中有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因在一段时间内停止发放冲动在规则的PP间隔中P波突然消失而且所失去的P波在时间上与正常PP间隔不成倍数关系医学资料74病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROMESSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓心率50次MIN且不易用阿托品等药物纠正2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓过速综合征医学资料75病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROMESSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓心率50次MIN且不易用阿托品等药物纠正2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓过速综合征医学资料76病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROMESSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓心率50次MIN且不易用阿托品等药物纠正2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓过速综合征50SEC医学资料77病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROMESSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓心率50次MIN且不易用阿托品等药物纠正2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓过速综合征30SEC医学资料78病态窦房结综合征SICKSINUSSYNDROMESSS心电图特征1明显而持久的窦性心动过缓心率50次MIN且不易用阿托品等药物纠正2多发的窦性静止或严重的窦房阻滞3明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作故亦称心动过缓过速综合征医学资料792交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHM交界性心律其激动发源于房室结区或结希区其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似所以QRS结与窦性者相同或相似交界区的激动也能同时逆行上传达心房产生一个逆行P波AVF的P倒置AVR的P直立P波可出现于QRS波之中之后也可在其前但PR012SECRP020SEC医学资料802交界性心律ATRIALVENTRICULARJUNCTIONALRHYTHMP在QRS波之中P在QRS波之后P在QRS波之前医学资料813过早搏动PREMATUREBEAT多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起是最常见的心律失常早搏可以来自各种不同的异位节律点最多见的是室性早搏交界性早搏较少见医学资料82室性早搏VENTRICULARPREMATUREBEAT心电图特征1提早出现的QRST波群增宽变形QRS时限常012SECT波方向多与主波相反2有完全性代偿间歇早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍3提早出现的QRS波前无P波而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上PPPX2X医学资料83房性早搏ATRIALPREMATUREBEAT心电图特征1提早出现的QRS波一般不变形其前有一个复杂的P波PR012SEC2代偿间歇不完全3有早搏之P波之后可不出现QRS波且与其前面的T波相融合而不易辨认称为房早未下传X2X医学资料84早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形形成右束支传导阻滞图形称房性早搏伴室内差异传导ABERRANTCONDUCTIONV1医学资料85交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT交界性早搏的激动发源于房室交界区其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近医学资料86交界性早搏JUNCTIONALPREMATUREBEAT心电图特征1QRS波与窦性者相同或略有变形2如交界区激动逆向上传至心房可产生一个逆行的P波PIIIIIAVF倒置PAVR直立3P波可出现在QRS波之中之后也可在其前PR012SEC4交界区激动不能上传者可以不出现P波5常有完全性代偿间歇医学资料87交界性早搏与房性早搏JUNCTIONALATRIALPREMATUREBEAT房性早搏其后无完全性代偿性间歇P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代偿间歇P波倒置医学资料88过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性多发性和频发性在某些频发性早搏中可见一定的配对规律如1正常1早搏称二联律2正常1早搏称三联律医学资料89偶发单源性室性早搏OCCASIONALUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT频发单源性室性早搏呈二联律FREQUENTUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEATINTHEFORMOFBIGEMINY医学资料90多源性频发室性早搏FREQUENTMULTIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT连发室性早搏REPETITIVEVENTRICULARPREMATUREBEAT医学资料91短阵室性心动过速ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA连续三次以上早搏RONT现象RONTPHENOMENON医学资料924逸搏与逸搏心律ESCAPEANDESCAPERHYTHMS当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时如病窦综合征或者因传导障碍而不能下传时如度房室传导阻滞或者其他原因造成较长间歇时如早搏后代偿间歇其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动激动心室仅12个异位搏动称逸搏医学资料93房性逸搏ATRIALESCAPE按逸搏发生的部位分为房性逸搏房室交界性逸搏和室性逸搏三种其中以房室交界性最多见房性最为少见交界性逸搏JUNCTIONALESCAPE医学资料94室性逸搏VENTRICULARESCAPE心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似差别在于早搏属提前发生而逸搏则在长间歇后出现医学资料95将室性逸搏与室性早搏进行比较可以看出室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似其差别在于室性早搏的QRS波提前出现而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现室性早搏室性逸搏医学资料96逸搏连续3个以上者称逸搏心律820AM1110AM医学资料975异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律其中最常见的是阵发性心动过速PAROXYSMALTACHYCARDIA医学资料985异位性心动过速ECTOPICTACHYCARDIA阵发性心动过速PAROXYSMALTACHYCARDIA非阵发性心动过速NONPAROXYSMALTACHYCARDIA医学资料99阵发性心动过速PAROXYSMALTACHYCARDIA阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIAPAT阵发性交界性心动过速PAROXYSMALJUNCTIONALTACHYCARDIAPJT阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIAPVT扭转型室性心动过速TORSIVEVENTRICULARTACHYCARDIATVT医学资料100阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIAPAT可见II异联T波增宽有切迹提示房性心动过速的P波与T波相重叠V1医学资料101阵发性房性心动过速PAROXYSMALATRIALTACHYCARDIAPAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1V1医学资料102阵发性交界性心动过速PAROXYSMALJUNCTIONALTACHYCARDIAPJT发作前发作中医学资料103阵发性室上性心动过速PAROXYSMALSUPRAVENTRICULARTACHYCARDIAPSVT房性和交界性阵发性心动过速因其第一次不易见到中间的P波又常不易明辨在临床意义和治疗上两者无大差别故将两者统称为室上性阵发性心动过速V1V6发作前医学资料104心电图特征1QRS波通常无增宽变形2心室率为150240次MIN绝对匀齐室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患但常有反复发作趋势发作中V1V6医学资料105阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIAPVT发作前发作中发作后医学资料106阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIAPVT心电图特征1QRS波呈室性波形增宽而变形QRS时限012S2常有继发性STT波改变3心室频率为140200次MIN基本匀齐4有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位医学资料107扭转型室性心动过速TORSIVEVENTRICULARTACHYCARDIA扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常发作时呈室性心动过速特征只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转翻向对侧一般发作时间不长常在十几秒内自行停止但较易复发临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征医学资料108非阵发性心动过速NONPAROXYSMALTACHYCARDIA实际上是加速了的房性交界性或室性自主心律其频率比窦性心律快比阵发性心动过速慢交界性的频率为70130次MIN室性的频率为60100次MIN一般没有阵发性发作与终止的特点但也不尽然医学资料1096扑动与颤动FLUTTERANDFIBRILLATION可出现于心房或心室心肌的兴奋性增高不应期缩短其频率较阵发性心动过速更高同时伴有一定的传导障碍易于形成折返激动是主要的发生原因医学资料110心房扑动ATRIALFLUTTER心电图特征1无正常P波代之连续的粗齿状F波F波间无等电位线波幅大小一致间隔规则通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果大多呈短阵性医学资料111心房扑动ATRIALFLUTTER心电图特征2F波频率为250350次MIN大多以21或41下传故心室律规则如房室传导比例不恒定心室律也可不规则医学资料112心房扑动ATRIALFLUTTER3QRS波的时限一般不增宽此图可见每6个F波后出现一个QRS波如F波的大小和间距存有差异且频率300次MIN称不纯性心房扑动医学资料113心房颤动ATRIALFIBRILLATION心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1各导联无正常P波代之以大小不等形状各异的F波纤颤波尤以V1导联为最明显心房F波的频率为350600次MIN2心室律绝对不规则心室律快慢不一3QRS波一般不增宽医学资料114心房颤动ATRIALFIBRILLATION心电图特征4若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处可出现一个增宽而变形的QRS波形态酷似室性早搏实为房颤伴室内差异传导许多心脏疾病如冠心病风心病等均有可能发生房颤与心房扩大和心房肌受损有关但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变这类房颤多呈阵发性医学资料115心室扑动VENTRICULARFLUTTER心电图特征1无正常的QRST波群代之以连续快速而相对规则的大振幅波动2扑动波频率达200250次MIN医学资料116心室扑动VENTRICULARFLUTTER目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果其发生一般具有两个条件一是心肌明显受损缺氧或代谢失常二是异位激动落在易颤期由于心室扑动的心脏失去排血功能因此常不能持久不是很快恢复便会转为室颤而死亡医学资料117心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象心脏完全失去排血功能是最严重的心律失常心电图特征1QRST波群完全消失出现大小不等极不匀齐的低小波2频率达200500次MIN医学资料1182心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION心脏传导异常包括了传导障碍意外传导和捷径传导常见的有窦房阻滞窦性静止房室传导阻滞和各类束支传导阻滞医学资料1192心脏传导异常所致的心律失常ARRHYTHMIASINVOLVINGABNORMALCARDIACCONDUCTION1房室传导阻滞AVBLOCK2束支传导阻滞与分束支传导阻滞BUNDLEBRANCHBLOCKBBBANDFASCIULARBLOCK3预激综合征PREEXCITATIONSYNDROMEWOLFFPARKINSONWHITESYNDROMEWPWSYNDROME医学资料1201房室传导阻滞AVBLOCK窦房结的冲动在激动心房的同时经房室交界区传入心室引起心室激动房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上医学资料121度房室传导阻滞FIRSTDEGREEAVBLOCK心电图特征PR间期延长为主要表现成人PR021SEC或前后两次检测结果比较出现与心率相当的PR间期延长超过004SECPR间期随年龄心率而存在明显变化医学资料122度房室传导阻滞FIRSTDEGREEAVBLOCK心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞QRS波增宽畸形医学资料123度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型I型较II型常见I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端预后较好II型多属器质性损害病变大多位于房室束远端或束支部分易发展为完全性房室传导阻滞预后差医学资料124度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK心电图特征I型莫氏I型房室传导阻滞表现为P波规律地出现PR间期逐渐延长直至一个P波后漏脱一个QRS波群其后PR间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现称为文氏现象医学资料125度房室传导阻滞SECONDDEGREEAVBLOCK心电图特征II型莫氏II型房室传导阻滞表现为PR间期恒定正常或延长部分P波后无QRS波群医学资料126度房室传导阻滞THIRDDEGREEAVBLOCK度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动激动心室出现逸搏心律心房颤动时如果心室律慢而绝对规律也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞医学资料127度房室传导阻滞THIRDD