常见心电图基础知识(广西医科大学三附院)（可编辑）

逆钟向转位是指V3和或V2导联出现V5导联的波形呈RSRQR及QRS型正常人所谓横置型心脏早期复极综合征A型预激征可见到此现象部分见于左心室肥大肢导联低电压是指各肢导联QRS电压的算术和均小于05MV或相加15MV见于急性心肌梗死急性心肌炎急性心包炎纵隔肿瘤胸腔积液也见于正常的肥胖人本图为陈旧性下壁梗死心电图肢导联QRS电压05MV胸导联低电压是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于10MV多见于正常青年女性部分见于急性广泛前壁心肌梗死胸腔或心包积液急性心肌炎及各种原因的心肌损害本图为正常青年妇女心电图肢导联电压正常各胸导联QRS电压均小于01MV多属正常变异注意胸导联特别左胸导联QRS电压小于05MV或R波递减多为异常应查找原因左室高电压是指V5或V6导联R波电压25MV或RV5SV140MV男35MV女称为左室面高电压多见于正常人部分见于左心室肥大诊断左室肥大需有相关临床资料如高血压病主动脉狭窄等如无临床资料典型心电图仅下左室高电压图象诊断或提示左室肥大本图为高血压病致左室肥大患者心电图RV5365MVRV6315MVRV5SV146MV右室高电压是指V1导联R波电压10MVRS1RV1SV512MV通常右室高电压是指RV1电压增高见于右室肥大或正常人有风心先心病史者可考虑右室肥大本图RV1175MVSV5025MV患者心脏正常正常隔Q波是室间隔除极投影在不同导联所形成隔Q波深度小于同导联R波的14时限约为002S一般情况下003SIIIAVR除外其升支与降支均光滑无明显钝挫本图IIIIIAVFV5V6有正常隔Q波异常Q波是指R波为主的导联Q波时限004SQ波电压14R伴Q波粗钝或切迹原有R波消失本图IIIIIAVFV5V6导联呈QS或QR型Q波时限003006SIIV4V5导联Q波14RRV2RV3胸导联R波递减或丢失患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过多次心电图与此次相同异常Q波本图IIIIIAVF导联Q波时限005S006S电压14R伴粗钝切迹V1呈RS型V2导联R波消失呈QS型V3V6导联均呈QRS型其Q波均14R虽Q波时限不宽也属异常改变故诊断异常Q波异常小Q波一般称异常Q波是指不该出现Q波的导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波的规律而且Q波时限较小异常小Q波常见于陈旧性前间壁V1V2前壁V3V5心肌梗死心肌病右心室肥大心室肥大伴心力衰竭MAHAIM氏预激间隔支阻V1V2本图为男性40岁胸导联V2V4导联有小QIIIIIAVFV6导联有典型小波异常小Q波本图为4岁男孩心电图常规体检时发现心电图异常V1导联R波电压高达28MV伴V1V2小Q波QV5QV6查心脏B超显示动脉导管未闭室间隔缺损4MM右心室中等度扩大异常小Q波异常Q波的一种本图为4岁川畸氏病患儿心电图心脏大小形态基本正常V3V6均有Q波Q波时限电压均正常但QV3QV4QV5QV6不符合正常隔Q波的出现规律故诊断异常小Q波位置性Q波是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起常见于AVRAVLIIIV1导联传导异常致位置性Q波有完全性左束支阻滞V1V2预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等本图IIIAVR导联的Q波时限达004005S电压大于14RV1呈QS型符合位置性Q波诊断标准AVL导联位置性Q波AVRAVL导联呈QR型Q波时限005006秒B型预激综合征致位置性Q波左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征可使心室初始除极方向发生改变使正常呈RS型的IIIIIAVFV1导联的R波消失而呈QS波A型预激综合征致位置性Q波本图为A型预激综合征左后间隔旁道图示IIIAVF导联呈QS波II导联R波02MV在本图IIIAVF导联呈QS波属位置性Q波如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波边界性Q波是指Q波电压14R而Q波时限004S或Q波时限004S而Q波电压14R无Q波粗钝切迹时称之边界性Q波部分可见于正常人部分见于陈旧性心肌梗死心肌病心脏肥大伴心脏扩张心力衰竭本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚室间隔除极向量增大使IAVLV4V6导联Q波电压增大所形成其Q波时限约002S电压Q波两支光滑故诊断边界性Q波右胸导联R递增不足胸导联R波丢失诊断标准为V4导联呈RSR型时V1V3呈RSRV303MV右胸导联R递增不足可为正常变异也可见于前间壁心肌梗死伴心肌梗死者多有明显ST段改变本图V4导联呈RS型V1V3呈RS型R波电压均小于03MVV3V4导联R波电压相差50以上心脏B超显示心脏完全正常胸导联R波丢失胸导联从V2至V4导联的R波递减RV2RV3RV4且RV6RV5即V3V5导联的R波不符合正常递增规律本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致下壁也有异常Q波胸导联R波丢失本图胸导联R波呈RV2RV3RV4RV5但RV6RV5不符合正常R波V1V6呈中间突向上的单峰样改变本图同时有左侧导联低电压为气胸心电图较特征性改变但需与悬垂位心不典型心肌梗死等鉴别正常ST段正常ST段多呈略上斜形终末部分与T波难以区分其水平延伸部分时限多在012S以内一般不超过014SST段压低005MVST段抬高01MV但V1V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0103MV本图V2V3导ST段上斜抬高达03MVST段平直延长多个导联一般在R波为主导联的ST段在水平线上平直延长部分014S称ST段平直延长临床上可见于低血钙心肌损害包括早期冠心病本图ST段平直部分达016S024S典型低血钙所致ST段平直延长本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图呈二度I型房室传导阻滞低钾致各导联ST段平直延长达024040S血钾28MMOLL血钙05MMOLL经治疗当天心电图恢复正常水平型ST段压低水平型ST段压低又称缺血型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90即ST段与心电图纸上的横线平行缺血型ST段压低005MV即有意义缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外尚可见于心肌损害部分心脏自主神经功能异常低血钾等本图V5V6导联水平型压低015MV02MVV4导联则呈近水平型压低约01MV心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低绞痛过后恢复正常原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图ST段MV5呈略下斜型压低025MVMAVF呈水平型压低明显压低01MV1MV13MM近水平型ST段压低近水平型压低又称近似缺血型压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角9080近似缺血型ST段压低在J点处正常应0075MV本图除有近水平型压低外尚有水平型略下斜型及弓背向下型压低下斜型ST段压低下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90一般伴T波倒置如T波正向即为鱼钩型ST段压低本图IIIIIAVFV4V6导联ST段呈典型下斜型压低0102MV伴T波倒置IV3导联呈水平型压低005015MV喝酒后胸闷记录次日心电图正常鱼钩样ST段压低当T波正向时ST段呈凹面向上压低其R波降肢ST段及T波升肢构成类似鱼钩形态一般见于使用洋地黄后的ST段改变洋地黄作用本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0102MV上斜型ST段压低也称单纯J点型压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角小于80上斜型ST段压低一般仅见于心动过速此时PR段呈下斜型J点比Q波起点较明显降低通常压低01MV左右但一般J点后008S处压低不应大于01MV如J点后008S处压低01MV或QXQT50即有意义本图V4V5导联ST段呈上斜型压低J点处压低达02MVJ点后0