病区护理查房课件（可编辑）

病区护理查房课件鼻咽癌病人放化疗护理一鼻咽癌的病因1EB病毒为DNA病毒类型大量血清流行病学研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关但EB病毒导致鼻咽癌一般需要2030年2遗传因素10的鼻咽癌患者有家族史其中以父母兄弟姐妹患鼻咽癌明显多于对照组无家族史3环境与饮食有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素这与咸鱼及腌制品中高浓度亚硝酸胺化合物有关二鼻咽癌的组织学分类1鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌该型鼻咽癌较少见多发生于年龄较大的人群肿瘤对放射治疗不敏感2非角化性癌占高发区鼻咽癌95以上与EB细胞关系密切1分化型非角化性癌光镜下观察肿瘤细胞鳞状分化不明显但有某些成熟的分化特征境界清楚可见胞界2未分化型非角化性癌肿瘤细胞核椭圆或圆形部分核呈空泡改变染色质少集于核膜核仁清晰细胞边界不清3鼻咽腺癌具有腺性结构的鼻咽原发性癌4原位癌和微小浸润癌这类鼻咽癌多在普查时发现称为无症状性或亚临床鼻咽癌三鼻咽癌临床表现1出血一般为血丝或陈旧性小血块量较少时有时无大出血是晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因2鼻部症状好发于鼻咽顶前壁易侵犯鼻腔后部出现不同程度的鼻塞3耳部症状肿瘤压迫咽骨管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎4头痛常为一侧性偏头痛位于额部颞部或枕部5眼部症状鼻咽癌直接侵犯眼眶或压迫脑神经时可出现复视向内斜视眼睑下垂眼球固定视力减退或消失6颈淋巴结肿大颈淋巴结转移最常见部位为颈深上组淋巴结7其他面麻舌肌萎缩伸舌偏斜迷走神经受损停经等四鼻咽癌诊断1体格检查检查头颈部区域淋巴结有无肿大脑神经有无损伤等2鼻咽镜检查1间接鼻咽镜检查是一种简便快捷有效的检查方法作为体检的常规方法能早期检查出鼻咽部肿瘤2鼻咽纤维镜检查配备摄像电视录像等现代装置可有效地提高图像分辨能力3血清学检查EB病毒血清学检查能辅助诊断鼻咽癌对早期诊断鼻咽癌有一定的帮助4影像学检查鼻咽部CT能准确评价鼻咽部肿瘤的范围对鼻咽癌的TNM分期放射治疗照射野设计和预后评估起着重要的作用鼻咽部MRI可清楚显示鼻咽部正常结构层次和分辨肿瘤的范围诊断鼻咽癌分期更准确对鉴别鼻咽癌复发还是纤维化更有优势对评价颅内病变特别是放射性脑病及脊髓病变更准确5鼻咽活检病理学检查病理学诊断是鼻咽癌最后确诊的依据五鼻咽癌的扩散和转移1颅外扩展癌瘤可向鼻咽腔内突出也可在黏膜下层生长2颅底和颅内扩展直接向上扩展可侵犯颅底骨质和脑神经3颈淋巴结转移淋巴引流大致可分为3个途径导入咽旁间隙的淋巴结导入颈深上淋巴结部分直接入颈后三角区副神经旁淋巴结链4血性转移4060患者死于远处转移以骨转移多见其次是肺转移和肝转移六鼻咽癌的治疗1放射治疗是鼻咽癌治疗的基本方法可分为外照射治疗和近距离放射治疗两种方法2化学治疗我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化型非角化性癌对化疗比较敏感对于复发或转移性鼻咽癌化学治疗是重要有时甚至是唯一的手段3手术治疗放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段对于部分放疗后鼻咽或颈部残留或复发的病灶手术治疗不失为一种有效地补救措施病例介绍4939床陈桂香男55岁住院号10006857患者8月前无明显诱因出现左耳听力下降未予特殊处理现听力下降明显右耳听力无明显变化晨起流脓涕半月前发现右颈部肿块渐增大无明显咳嗽咳痰胸痛无明显吞咽困难纳差消瘦无腹胀腹痛至我院鼻咽部CT示20110422考虑鼻咽部占位左侧鼻咽镜20110422示咽隐窝弥漫隆起溃疡坏死鼻咽部病理检查20110425示低分化鳞癌患者于20110427至我科入科测T362P58次MINR20次MINBP11080MMHG择期给予放化疗目前患者神志清精神一般大小便正常已行一个疗程化疗仍在放疗中201104271600舒适的改变流脓涕与基础疾病有关预期目标症状减轻舒适度增加护理措施1了解患者发病原因评估患者不适的程度2安慰理解患者并鼓励患者说出不适3安排舒适安静的住院环境并保持环境的整洁避免不良环境增加其不适感4根据医嘱给予相应的药物及放射治疗201105151600评价患者诉偶有脓涕不适症状明显减轻201104271600焦虑与担心疾病的预后有关预期目标焦虑减轻并能积极配合治疗护理措施1主动热情的接待病人介绍住院环境管床医生责任护士同室病友消除其陌生感2评估引起患者焦虑的原因针对重点问题进行分析3讲解疾病的相关知识介绍疾病恢复过程及注意事项4积极协助完善相关检查以便于制定切实可行的治疗方案5介绍已治愈的病例增加其治疗的信心201104301600评价患者积极主动配合治疗201104271630知识缺乏缺乏与疾病相关的知识预期目标能够熟悉相关疾病的知识护理措施1评估患者知识缺乏的程度2介绍发病原因治疗方案及治疗过程中注意事项加强其对疾病的认识3及时告知患者所需了解的知识解除其焦虑情绪201104291600评价患者已基本熟悉疾病的相关知识201104271700沟通受限患者左耳听力明显下降有关预期目标能与患者进行日常沟通护理措施1责任护士详细了解患者的生活习惯耐心细致正确理解患者的意愿2责任护士多与家属接触了解患者的生活规律给予患者及时有效的帮助3与患者交流时尽量在患者的右侧并注意交流时的语速及音量201105021000评价能与患者进行日常沟通201105051500知识缺乏缺乏与放化疗相关的知识预期目标患者掌握与放化疗相关知识护理措施1告知患者放化疗过程中可能出现的不良反应如头昏乏力四肢酸痛口干食欲下降等嘱其出现异常不适及时与医生联系并处理2指导患者保护好放疗标志线局部皮肤勿用肥皂等刺激性物品清洗内衣宜软宽松的纯棉制品3鼓励患者多饮水每日约2000ML以利于放化疗过程中毒素排泄4告知患者放疗前不宜空腹或过饱放疗后注意休息5鼓励患者多进食高热量高蛋白高维生素食物以提高对放化疗的耐受性6告知患者使用化疗药物时不可随意调节滴速注意保护好血管防止药物外渗引起的不适反应7与放疗科医生与技术人员取得联系了解其放疗计划并告知患者放疗所需要的时间及进程201105081500评价患者已掌握放化疗的相关知识201105050900有组织完整性受损的危险与病人静脉化疗时药物外渗出血管引起的皮下组织损伤有关预期目标患者静脉化疗处未发生组织损伤护理措施1化疗时建立专用的静脉通道采用留置针避免使用普通钢性针头穿刺2每次给药前要检查确定穿刺无水肿渗漏及回血3静脉给药过程中要严密观察穿刺处及周围有无渗漏变色药液注射完毕再以09氯化钠注射液冲净针或管内残存的药液4长期注射的患者要注意保护血管经常更换部位5一旦发现药液渗漏应立即停止给药采取化疗药物外渗应急措施另更换通道重新输入201105101000评价患者静脉化疗处未发生组织损伤201105071000营养失调低于机体需要量与化疗后引起的胃肠道反应有关预期目标病人体重维持在基础水平护理措施1测量记录初始体重跟踪观察体重水平评估营养情况2合理地安排治疗和饮食时间治疗前的34小时应安排营养热量丰富的饮食鼓励多饮果汁及饮料治疗后给予清淡的食物2采取有效的方法来增进患者的食欲如改变食物的味道或内容3餐前半小时应避免进行口腔护理换衣及治疗以免刺激或诱发恶心呕吐4化疗前半小时遵医嘱适当使用止吐药对于药物不良反应引起的呕吐应予预防为主5鼓励家属陪伴餐饮或伴以轻音乐看电视放松情绪201105160900患者入院时体重67KG现体重66KG201105151000有感染的危险与放疗对骨髓的抑制导致白细胞下降有关预期目标患者无感染发生护理措施1避免和消除外界或医源性的感染机会治疗护理时严格执行无菌原则与消毒隔离原则2为患者创造低菌的治疗环境避免与患感染或可能感染的个体接触病室内空气地面和物品定时进行消毒3保持患者皮肤黏膜的清洁干燥4监测白细胞总数的变化0519白细胞总数234109L遵医嘱采取保护性隔离预防感染和升白细胞对症治疗5严密观察和记录体温的变化201105221600评价患者22日复测白细胞总数2561109L体温在正常范围内未发生感染201105181530疼痛与口鼻腔咽喉部黏膜受损有关预期目标患者疼痛现象得到控制护理措施1介绍有关放疗副反应及相应的应对措施说明口腔护理的重要性口腔内观察预防方法2观察疼痛的部位性质及加重疼痛的原因必要时遵医嘱用药可使用喷雾剂3保持口鼻腔清洁软毛牙刷刷牙淡盐水饭前饭后漱口4指导患者进食高蛋白温凉无刺激的软食避免辛辣刺激口咽部少量多餐戒烟戒酒5指导患者多饮水每日约2500ML经常湿润口腔出现口干症状时嘱随时饮用水养成随时少量多次饮水的习惯需要时可在室内置一盆水使室内保持一定湿度201105231200评价患者疼痛得到缓解201105201700潜在并发症张口困难与放疗引起的局部反应有关预期目标患者未发生张口困难现象护理措施1指导患者正确对待放疗期间的副反应症状以积极的心态对待疾病提高自己的生活质量2放疗期间进食温凉无刺激性食物餐后适量饮水必要时遵医嘱用药3鼓励病人进行张口运动鼓水运动200300次天以防止张口困难和牙龈萎缩放疗结束后也坚持36个月4指导患者放疗期间根据身体情况做适当的运动如深呼吸室外散步颈前后左右缓慢旋转等201105241600评价患者未发生张口困难现象201105201700潜在并发症鼻咽部出血与放疗中黏膜充血水肿或放疗后黏膜萎缩有关预期目标患者未出现大出血现象护理措施1加强卫生宣教工作嘱患者勿用手挖鼻打喷嚏时不要过于用力2指导患者勿吃煎炸辛辣过热和坚硬的食物以免引起鼻咽黏膜出血3注意休息避免疲劳和情绪波动预防感冒并保持大便通畅4密切观察患者病情变化警惕大出血的出现5少量出血时在鼻上部放置冰袋或根据医嘱用药6大出血时立即平卧头偏向一侧用手指压住颈外动脉并迅速通知医生立即采取措施201105241700评价患者未发生鼻咽部出血现象健康教育1放疗前不宜过饱或空腹放疗前后注意休息2放疗前应该