《儿科护理学》造血系统疾病患儿的护理［医学护理精品课件］（可编辑）

小儿造血系统疾病患儿的护理泸州医学院附属医院儿科白永旗学习目的和要求了解1、小儿造血的特点和不同年龄血象特点,营养性贫血的概述。熟悉1、小儿贫血的分类及诊断标准掌握1、营养性贫血的病因、临床表现及治疗原则。2、营养性贫血患儿的护理措施。小儿造血特点胚胎期造血中胚叶造血期3周6周肝脏造血期68周6个月24周脾脏造血期8周12周出生,胸腺67周淋巴细胞骨髓造血期4个月6个月终生（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）胚胎期造血中心的迁移过程生后造血骨髓造血5岁长骨黄髓潜在造血髓外造血（EXTRAMEDULLARYH）出生后2月，髓外造血停止。髓外造血婴幼儿时期感染肝、脾、淋巴结大贫血（溶血）周血有核红幼稚粒小儿血象特点FEATURESOFTHEBLOODINCHILDREN红细胞数和血红蛋白量白细胞数与分类血小板血红蛋白种类血容量REDBLOODCELLSYSTEM胎儿期和出生时胎儿期处于相对缺氧状态，RBC生成素，RBC数和HB量较高；出生时RBC数约500700万/L50701012/L；HB量约150220G/L生理性贫血出生后因RBC生成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因素，RBC数及HB量逐渐降低，至生后10天左右较出生时约减少20；至23个月时，RBC数降至300万/L；HB量降至110G/L左右，出现轻度贫血。称为生理性贫血。出生时1周婴儿期8岁1520109/L12109/L10109/410109/L分类中性粒细胞与淋巴细胞比例变化特点二个交叉2岁的小儿中性粒细胞30，淋巴细胞65，是否正常正常。5岁以上小儿中性粒细胞30，淋巴细胞65，是否正常病毒感染。血小板数PLATELETSYSTEM血小板数与成人相似150109250109/L血容量BLOODVOLUME新生儿10，300毫升儿童810成人68小儿贫血定义分类临床表现防治原则贫血的定义定义贫血是指外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值的底限。HB正常值的低限新生儿14月46月6月6岁614岁HBG/L14590100110120海拔升高1000米HB上升4小儿贫血的国内诊断标准新生儿HB145GL14月HB90GL46月HB100GL世界卫生组织（WHO）标准6月以上则按世界卫生组织（WHO）标准6月6岁HB110GL6岁14岁HB120GL海拔升高1000米HB上升4贫血的分类CLASSIFICATION贫血的程度分类贫血的病因分类贫血的形态分类贫血程度分类根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重4度。贫血的程度（G/L）贫血的病因分类红细胞和血红蛋白的生成不足溶血性贫血失血性贫血红细胞和血红蛋白的生成不足造血因子缺乏骨髓造血功能障碍再障感染，癌性等溶血性贫血1红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷遗传性球形红细胞增多症红细胞酶缺陷G6PD缺乏症血红蛋白合成缺陷地中海贫血溶血性贫血2红细胞外在因素免疫性疾病RH同种免疫性溶血、A或B同种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；非免疫性因素如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血失血性贫血急性如溃疡出血慢性如钩虫病贫血的形态分类根据RBC平均容积（MCV）、RBC平均HB浓度（MCHC）、RBC平均HB（MCH）的值将贫血分为四类大细胞性贫血（缺B12，叶酸）正细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血（缺铁）贫血的临床表现一般表现造血器官反应各系统状态一般表现皮肤、粘膜苍白为突出表现皮肤（面、耳轮、手掌）粘膜（睑结膜、口腔粘膜）重度皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸病程较长易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓造血器官反应骨髓外造血肝脾、淋巴结肿大外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞各系统状态循环和呼吸系统消化系统神经系统呼吸加快心率加快脉搏加强动脉压增高心脏扩大心前区收缩期杂音充血性心衰食欲减退恶心腹胀便秘舌炎舌乳头萎缩（地图舌）精神不振注意力不集中情绪易激动头痛昏眩眼前有黑点耳鸣贫血的诊断要点病史年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、家族史体格检查生长发育、营养状况、皮肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结实验室检查实验室检查RBC形态网织RBC计数（反映骨髓造红细胞的功能）HB分析RBC脆性骨髓贫血的治疗原则对因治疗药物治疗输血治疗并发症治疗营养性缺铁性贫血IRONDEFICIENCYANEMIA,IDA概述1定义2发病情况定义缺铁性贫血（IRONDEFICIENCYANEMIA）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。发病情况此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。我国儿科重点防治的四种疾病肺炎腹泻缺铁性贫血佝偻病铁的代谢人体总铁含量及其分布铁的来源和吸收铁的转运铁的贮存和利用铁的排泄量和需要量胎儿期铁代谢特点婴儿和儿童期铁代谢的特点人体总铁含量及其分布男性50MG/KG女性35MG/KG新生儿75MG/KG64血红蛋白32肌红蛋白32铁蛋白及含铁血黄素肝、脾、骨髓中1存在于含铁酶内和血浆中铁的来源和吸收A来源食物中衰老的红细胞B吸收十二指肠空肠上部肠粘膜细胞有调节作用C影响因素促进和抑制铁吸收的物质铁的转运铁的贮存和利用贮存铁蛋白含铁血黄素利用铁的排泄量和需要量排泄尿、汗、胆汁、脱落细胞，1MG/KG需要量早产儿2MG/KG4月3岁1MG/KG每天15MG胎儿期铁代谢特点通过胎盘从母体中获取孕期后3月获取最多4MG/天足月儿可满足生后45个月早产儿易缺铁婴儿和儿童期铁代谢的特点足月新生儿生理性溶血（释放铁较多）12月龄生理性贫血（造血较低）23月龄造血活跃，贮存铁。4月龄生后发育快，需铁，进一步消耗贮存铁。6月龄2岁或3岁易发生缺铁病因摄入不足为主要原因。储铁不足生长发育快吸收障碍丢失过多铁摄入不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿年长儿偏食常致缺铁储铁不足早产儿双胎胎儿失血孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。丢失过多和（或）吸收减少正常婴儿每日排铁量比成人多生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用任何年龄均可发病，以6个月2岁最多。起病缓慢。一般表现HB下降缺氧苍白、乏力、头晕髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大非造血系统症状非造血系统症状消化系统食欲不振、恶心、呕