长期血液透析患者动静脉内瘘的护理（可编辑）

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理武汉市中心医院李艳长期血液透析患者动静脉内瘘的护理一、为什么要做动静脉内瘘血液透析是需把人体内血液引流出来进入体外的人工肾装置来达到透析的目的，如何把血液引出体外呢，我们来回顾一下历史。动静脉内瘘的历史一刚开始时需动手术找出血管插入塑料管再做透析。二1960年美国的奎顿（QUINTON）和史克力普纳（SCRIBNER）发明动静脉外瘘。三1966年布雷斯加（BRESCIA）制成动静脉内瘘。二、动静脉内瘘的手术自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。手术部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂丛麻醉，手术时间约1小时左右。动静脉内瘘方法1自体动静脉直接吻合。动静脉内瘘方法2钛制轮钉吻合动静脉内瘘方法3移植血管内瘘动静脉内瘘方法4人造血管手术前的护理1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理1术侧手臂应适当抬高。2每天检查内瘘口是否通畅。3术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林，进行行功能锻炼。4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松。5内瘘的成熟一般周可使用，至少应在周方可使用。三、内瘘的成熟与使用1、促使内瘘尽快“成熟”2、内瘘成熟至少需要4周，最好等待812周后再开始穿刺3、穿刺血管的选择4、穿刺顺序与方法5、穿刺针选择四、如何保护内瘘有一句深刻的话提醒您动静脉内瘘是您的生命线四、如何保护内瘘1不要刺破，不要有内出血及各部位分散交替穿刺使用2透析完毕后的止血3防止感染4内瘘能维持多久呢五、内瘘的正确使用及技巧1最初几次穿刺最好由经验丰富的护士操作2每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤五、内瘘的正确使用及技巧3在选择穿刺点时应注意1作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口厘米）；静脉应向心方向穿刺。2静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。3不要在动脉瘤处直接穿刺五、内瘘的正确使用及技巧穿刺失败后的护理当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。六、注意观察有无并发症出现血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有感染动脉瘤七、教会患者及家属自我监测及护理1应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤2嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压3透析结束后，嘱患者于1530后打开压迫纸卷或减轻压迫八、护理体会1、穿刺的方式和方法根据患者的年龄、血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法2、正确选择穿刺点3、专人穿刺新成熟的内瘘为确保一次穿刺成功4、做好卫生宣教教会患者配合保护自