整体护理在肠梗阻患者护理教学查房中的应用

护理教学查房中整体护理的应用摘要目的探讨整体护理在护理教学查房中的应用。方法选取我院住院肠梗阻患者为教学查房对象，在查房过程中为护生介绍整体护理的要点。结果使护生了解到整体护理上对肠梗阻的诊断、治疗、护理的要点，指导整体护理是以患者为中心的指导思想，进一步加强了护生临床实践与理论知识的联系。结论整体护理教学查房，能有效提高临床护理质量，提高护生的理论与实践的结合能力。关键词护理；教学查房；整体护理；护生；THEAPPLICATIONOFHOLISTICNURSINGFORNURSINGTEACHINGABSTRACTOBJECTIVETOASSESSTHEHOLISTICNURSINGINNURSINGTEACHINGAPPLICATIONMETHODSPATIENTSWITHINTESTINALOBSTRUCTIONINOURHOSPITALTEACHINGROUNDSFORTHEOBJECT,INTHEWARDROUNDPROCESSFORNURSINGSTUDENTSDESCRIBEDTHEMAINPOINTSOFTHEOVERALLNURSINGCARERESULTSTHEHOLISTICCARETHATNURSINGSTUDENTSUNDERSTANDTHATOBSTRUCTIONONTHEDIAGNOSIS,TREATMENT,CAREPOINTS,GUIDINGTHEOVERALLPATIENTCENTEREDCAREISTHEGUIDINGIDEOLOGY,TOFURTHERSTRENGTHENTHENURSINGSTUDENTSINCLINICALPRACTICEANDTHEORETICALKNOWLEDGEOFTHECONTACTCONCLUSIONSNURSINGTEACHINGCANIMPROVETHEQUALITYOFCLINICALCAREANDHAVENURSINGSTUDENTSTOCOMBINATIONOFTHEORYANDPRACTICEOFCAPACITYKEYWORDSCARETEACHINGROUNDSHOLISTICNURSINGNURSINGSTUDENTS肠梗阻是一种外科常见急症，主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐，停止肛门排气排便等，病情危重，常常存在水电解质和酸碱平衡失调、感染性休克而危及患者生命，护理上对我们提出了更好的要求，护理教学查房是临床教学的一种重要方法是培养护生对病例进行综合分析，运用评判性思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要手段1。本文主要通过选取用肠梗阻患者进行系统化整体护理的教学查房，得到护生和患者的一致好评，现报告如下1病例选择教学查房前做好充分准备，前3天由负责的总带教护理老师根据科室情况，选取常见病多发病或者重危典型患者为教学对象，首先患者能有效配合护理教学，并报请护士长同意，进入准备阶段，详细制定教学查房目的，有针对性的列出本例患者护理上的相关注意事项，并提前告知可是带教老师，要求护生做好相关准备。我们选取的患者为我科住院患者，刘某某，女，33岁，全腹痛2天急诊入院，入院前24小时突发全腹痛，呈游走性阵发性加剧，休息后无缓解，伴肠鸣音增强，呕吐810次，呕吐物始为绿色胃内容物，继之为粪臭味，发病以来未饮食饮水，无肛门排气排便。2年前曾开腹行阑尾切除术。查体急性病容，神清、合作、被动体位，血压95/45MMHG，脉搏119次/分，体温381,皮肤及巩膜未见黄染，皮肤弹性差，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，轻压痛，无反跳痛，未及肿块，肠鸣音15次/分，调高，可及气过水音。辅助检查腹部平片见多个液气平面。以“急性肠梗阻”收治我科。经禁饮禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染、补液，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等处理，现患者一般情况稳定。次过程由责任护生进行。2查房过程护士长发起在患者入院后最先有责任护士接待，同时对患者进行针对性的入院教育，详细介绍病室主任、护士长、管床医生以及自我介绍，注意用语亲切和蔼，带患者熟悉病房环境，进行良好的心理护理，住院期间患者病情危重，大多存在体内内环境的紊乱，治疗时需要行持续胃肠减压，常常引起营养不良，需要营养支持、提高患者机体免疫力，注意患者健康教育。此次选取本例患者进行整体护理教学查房，以达到根据患者病情，规范护理诊断,制订切实有效的整体护理措施,针对患者水电解质、酸碱平衡紊乱，感染性休克以及营养不良等进行护理讨论,达到提高护理教学质量，加深护生护理认识的目的。护士A患者大多突发起病，心理和生理上均受到很大打击，此时针对患者心理护理，详细为患者降解本病的治疗方法以及治疗效果，树立患者战胜疾病的信心，减少患者对病房的陌生感，应用亲切的语言解释患者提出的问题，告知患者良好的心态对疾病的康复有很好的促进作用。护士B肠梗阻患者主要临床表现是肠鸣音亢进，呕吐，高位梗阻时呕吐物以胃内容物为主，低位梗阻时主要以粪臭味呕吐物为主，既往大多有腹部手术史，肛门停止排便排气，腹部平片可见多个液气平面，患者病情严重，变化迅速，需要注意严密监测患者生命体征，认真记录患者24小时出入水量，存在感染的患者需要监测患者体温，针对病情及时通知医生处理。对于手术治疗患者，术后应鼓励患者早期下床，加快胃肠蠕动，同时可以配合应用促进肠蠕动药物治疗。护士C本例患者主要行保守治疗，应用静脉输液纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，补充血容量，持续胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，以及营养支持等其他对症支持处理。护理上对于静脉补液治疗需要注意控制输液的速度以及总量，对于特殊药物的配置需要凡符合对后方能应用；针对胃肠减压在保持胃管通畅的前提下持续负压引流，注意引流液的颜色、性质以及引流量，同时需要做好口腔护理，预防口腔炎，腮腺炎等的发生；在应用抗生素期间，注意观察患者用药反应，如出现过敏等不良反应及时报告医生处理。护士D在疾病早期患者肠梗阻尚未解除时，应用完全胃肠外营养，从中心静脉补充营养物质，如脂肪乳、氨基酸以及电解质葡萄糖等，待患者病情缓解，肛门排气后，可从胃管内注射，补充营养，注射物以流质高蛋白、高维生素易消化食物为主，可以应用鱼汤、稀饭等，但注意避免应用易引起胃肠胀气的食物，如牛奶、面包渣等。护士E患者入院后立即应用抗生素预防和治疗感染，此时根据患者情况，经验性应用广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物，并留取标本送检，及时更换抗生素种类，对于疼痛患者，在诊断明确后，可以给予镇静，解痉药物处理，加上有效的心理护理，解除患者疼痛，稳定患者情绪，腹胀时，应用解痉药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，患者经保守治疗后，目前腹痛缓解，肛门排气，给予胃肠道饮食，此时需要嘱患者生活上注意休息，保持乐观情绪，饮食上以易消化食物为主，忌辛辣、易致胃肠胀气食物，避免饭后剧烈运动，如再次出现治疗前腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状，需要及时就诊。护生A通过老师们今天为我们讲解的关于“肠梗阻”保守治疗整体护理的临床护理要点，我们学到了许多书门上没有讲解到的知识，我们了解到肠梗阻的诊断、治疗、临床护理的要点以及与患者沟通的技巧，了解到了整体护理需要从患者出发，以患者为中心，以现代护理观为指导思想，更进一步加强了临床实践与理论知识的联系。护生B各位老师们应用本例“肠梗阻”患者，介绍了患者入院后的心理护理、临床检测观察、输液护理。营养支持护理以及出院健康指导等方面的整体护理措施，使我们更加体会到了整体护理不能把人仅仅看成是由各个组织、器官拼凑成的生物体而忽视其整体性，在以后的护理工作中，我们一定要注意将患者的心理生理与社会联系成一体，做好护理工作为患者顺利康复提高基础。3讨论临床护理教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一2。临床带教也逐步从中专生过渡到大专生、本科生，护士们普遍感到专业知识的深度，广度远远不能满足患者的高要求，临床教师业务素质也参差不齐3。所以影响临床护理教学查房质量的因素有很多，其中查房组织者、主持者、参与者是主要因素4。我们通过现场示范，提高了护士护生）收集患者资料、护患沟通和护理查体的能力，加深护士护生）对专科知识的记忆、理解和应用，提高了临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题的能力5。整体护理是一种新的护理理念，要求一切以患者为中心，运用现代护理观为指导思想，在制定护理程序框架的基础上实施临床护理，要求将既定的护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去，通过整体护理使患者生理心理社会得到有效结合，满足患者，如文化、精神等多方面的需要，通过本次整体护理教学查房，我们认识到在护理工作中，我们需要在注意患者生理疾病改变的同时，重视环境因素对患者的影响，护理带教上，首先须由护士长指定一名护士担任科内总带教，要求主管护师以上职称、大专以上学历、理论知识扎实、临床经验丰富、善于沟通、有五年以上带教经验6。按照病例选择、病例报告、护理评估，提问解答等顺序有效组织进行，科室带教老师主要通过结合病例自身特点，细致讲解临床护理要点，将书本理论与实践操作相结合，并通过提问的形式，要求护生参与思考解答护理问题，最后进行讨论，协助护生寻找解决病人护理问题的措施。通过整体护理的教学查房，不仅能有效提高临床护理质量，而且还能加强护生的临床护理知识，提高护生的理论与实践的结合能力。参考文献1粱毅多媒体整体护理教学查房在骨科的应用J现代医药卫生,2008,2423112余文莉,陈玉英护理教育的现状与发展趋势J现代临床护理,2007,61463丁丽萍多维互动教学模式在整体护理教学查房中的应用J安徽医药,2005,9118738744陈玉英,成守珍,许红璐,等提高护理教学查房质量的管理对策J中华现代护理杂志,2008,149106010625车小波,吴慧堃,章霞,等护士长护理教学查房在提高护理人员综合能力中的运用J现代临床护理,2008,71134366李春梅临床护理教学查房存在问题及对策J中外健康文摘,2009,61753名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意