临床输血评估及输血效果评价制度

临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。2、慢性出血导致血色素下降至5060G/L的病人。3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4、严重烧伤病人。二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000ML1200ML，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2、悬浮红细胞应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。4、洗涤红细胞主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5、白（粒）细胞白粒细胞减少症。6、血小板各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。血小板数量正常但血小板功能下降者。7、新鲜冰冻血浆凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8、冷沉淀主要用于对于因子、X因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。三、输血前评估1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照临床输血前评估及输血效果评价表，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、患者或家属签订输血同意书临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。3、临床输血申请和审批输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制600ML的输血申请，即失血量600ML原则上不输血；申请输血量1600ML以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。4、严格掌握输血适应证临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。四、输血后评价1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在临床输血前评估及输血效果评价表填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。4、医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。定陶县人民医院取血单科别病区姓名性别年龄住院号/门诊号ABO血型RHD血型不规则抗体筛查（抗体筛选）其他血液制剂种类取血量单位备注1去白细胞全血ML2悬浮去白细胞红细胞U3洗涤红细胞U4RHD阴性红细胞U5RHD阴性解冻红细胞U6机采血小板治疗量每袋为一个治疗量7RHD阴性机采血小板治疗量每袋为一个治疗量8正常人血浆冷沉淀U每袋80U9机采白细胞治疗量每袋为一个治疗量新鲜冰冻血浆ML病毒灭活血浆ML10血浆普通血浆ML11特殊配型血液制剂12术前自身储血ML13其他注意事项1医护人员取血时必须持有取血单。2开单人员必须经过医院培训，具备相应的临床输血资质。3取血时请认真核对，血液发出后，一律不得退回。4本单和当日临床输血申请单由输血科（血库）保存。医师签名年月日时分取血人签名年月日时分定陶县人民医院患者输血（不良）反应回报单一、输血不良反应记录（由临床医师填写）1患者姓名性别年龄民族2住院（门诊）号科室床号3婚否孕产4ABO血型RHD血型不规则抗体筛查5临床诊断6既往输血史（无或有）输血次数次7本次输血时间自年月日时至日时输用何种血液制剂名称（全称）血型血袋编号输血量8本次输血反应（无或有）（发热，过敏，溶血，细菌污染，血红蛋白尿，其他）9反应出现时间月日时分。10反应症状。11反应治疗措施。12输血前后体温变化情况输血前T输血后T13其他。填表日期年月日填报医师注本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库二、输血科（血库）处理反馈意见1复查供血者及患者ABO血型（正反定型）结果供血者，受血者；2复查供血者及患者RHD血型结果供血者，受血者；3不规则抗体筛查或直接抗人球试验结果供血者，受血者；4重复交叉配血试验方法，结果；5肉眼观察血液外观有无凝块、溶血现象等，结果。6其他。填表日期年月日填报人三、血站处理反馈意见填表日期年月日填报人临床输血前评估及输血效果评价姓名性别男女年龄岁科室住院号输血效果评价术中情况实际用血量红细胞ML，血浆ML，血小板人份，其他输血后相关检查WBCX109/L，RBCX1012/L，PLTX109/L，HGBG/L，HCT，APTTSEC。输血反应有/无输血效果满意/欠佳医师签字20年月日输血前（术前）评估病历摘要输血前相关检查WBCX109/