医院消毒隔离原则

幻灯片1医院消毒隔离原则手术室杨翠芳幻灯片2讲课内容一医院环境管理二医疗物品分类三医院消毒灭菌方法四无菌物品包装与管理五医院垃圾分类及处理六医务人员职业暴露与防护幻灯片3一医院环境管理医院的布局与功能流程是保障各项医疗、护理工作顺利开展的重要前提。合理的布局可起到“防止污染环境，防止医院内交叉感染”的作用。功能流程应做到洁、污分开，防止因人流、物流导致的污染。幻灯片4一医院环境管理医院治疗环境的类别及管理依据GB195821995中规定，医院治疗环境分为四个类别，不同类别的治疗环境有相应的卫生学标准、消毒方法及管理要求。类环境管理要求类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房（血液病房、移植病房）卫生学标准空气中细菌数10CFU/M3，物体表面细菌数5CFU/M3空气消毒方法采用高效、中效、初效层流过滤通风幻灯片5幻灯片6幻灯片7一医院环境管理类环境管理要求类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房卫生学标准空气中细菌数200CFU/M3，物体表面细菌数5CFU/M3空气消毒方法类环境均为有人的房间，必须采用采用对人无毒、无害且可连续消毒的方法循环风紫外线空气消毒器高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死静电吸附式空气消毒器采用静电吸附原理加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物幻灯片8一医院环境管理类环境空气消毒方法紫外线空气消毒可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用，采用直接照射方法，按每M3空间紫外线灯瓦数应15W。可吸顶安装或活动式紫外线照射。照射时间应大于30MIN。使用紫外线直接照射消毒时，人不得在室内。化学气溶胶消毒法空气气溶胶消毒时采用微粒子喷雾器将消毒液雾化成50UM以下的微小粒子，允许其在空气中停留一段时间，可使消毒剂颗粒与空气中微生物有充分接触的机会，达到杀灭空气中微生物的目的。适合于医院类、类环境在无人的情况下进行空气消毒。在室温下可使用3过氧化氢溶液，按2040ML/M3或50MG/M3计算，采用喷雾法，在6080相对湿度条件下作用3060MIN。幻灯片9一医院环境管理类环境管理要求类环境包括儿科病房、妇产科监查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、隔离普通病房和房间卫生学标准空气中细菌数500CFU/M3，物体表面细菌数10CFU/M3空气消毒方法室内应定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方法幻灯片10一医院环境管理类环境管理要求类环境包括传染病科门诊及病房、肠道门诊。应按照中华人民共和国传染病防治法的规定，传染科门诊应设独立区域。挂号、候诊室、药房、病案室、采血室、化验室及注射室等于普通门诊分开。肠道门诊必须设专用卫生间。传染病房要相对独立且远离普通病区，必须严格划分清洁区和污染区，病房内设卫生间。传染病门诊和病区内分别设立医务人员通道和患者通道。卫生学标准空气中细菌数2000CFU/M3，物体表面细菌数15CFU/M3空气消毒方法加强环境的卫生清洁和室内定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方法。幻灯片11一医院环境管理医院治疗室、换药室环境与布局医院治疗室、换药室属于类环境，应达到类环境卫生学标准，即空气中细菌数500CFU/M3，物体表面细菌数10CFU/M3医院治疗室、换药室的布局应符合护理操作的功能流程。应设清洁区、污染区，区域内有明显的标识。幻灯片12一医院环境管理医院治疗室、换药室质量管理要求进入治疗室、换药室人员须衣帽整洁，操作前、后洗手，戴口罩各类物品摆放合理有序，无菌物品与非无菌物品分别放置无菌物品放置在无菌物品柜内，柜内无过期物品及不合格包裹；无菌包外有标识、名称、有效期既签名；无菌敷料罐、无菌包开启后注明开启时间，并在24H内更换；无菌溶液开启后4H内更换每日清洁擦拭物体表面及地面并进行紫外线空气消毒2次，每次40MIN；紫外线灯定期监测并有记录使用后器械、物品按照清洗操作流程执行医疗废弃物分类合理、处置规范幻灯片13二医疗物品分类医疗物品根据对患者人体构成的危险性分为三类，其对应的消毒、灭菌要求不同高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品幻灯片14二医疗物品分类高度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求这类物品是指穿过患者皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部或与破损的组织、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、输液（血）器材、注射用品、透析器、关节镜、腹腔镜、体内植入物和活体组织检查钳、各类导管等。这类物品必须选用灭菌方法。幻灯片15二医疗物品分类中度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求这类物品仅与患者的皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。如体温计、麻醉机管路、呼吸机管路、胃肠道内镜（胃镜、肠镜）、气管镜（纤维支气管镜、喉镜）、压舌板、口罩等。这类物品需要达到高、中水平消毒，可选用中效或高效消毒法。幻灯片16二医疗物品分类低度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求这类物品是指虽有微生物污染但一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接接触健康无损的皮肤、粘膜，包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。如一般诊疗用品（听诊器、血压计等）和生活用品（毛巾、脸盆桌面、床面、被服等）。这类物品可选用低水平消毒或只做一般清洁处理；在特殊情况下，如当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。幻灯片17三医院消毒灭菌方法消毒、灭菌的定义消毒指杀灭或去除外环境中媒介物携带的病原微生物的过程。灭菌指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。消毒、灭菌作用水平指消毒、灭菌因子杀灭微生物的种类和作用的大小。幻灯片18三医院消毒灭菌方法灭菌法可杀灭媒介物携带的一切微生物灭菌方法与物品分类耐高温、高湿物品和器材首选压力蒸汽灭菌；油、粉类、玻璃器材可选干热灭菌；怕热、忌湿的物品和器材应选用低温灭菌法；低温灭菌法包括甲醛蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、2戊二醛浸泡10H。幻灯片19灭菌方法及温度物理方式高温灭菌高温高压蒸汽灭菌干热空气灭菌121C和134C160C180C化学方式低温灭菌环氧乙烷低温灭菌甲醛蒸汽低温灭菌等离子低温灭菌3755C5580C4655C幻灯片20高温高压蒸汽灭菌约90的医疗用品在医院是用高温高压蒸汽灭菌的方式；利用蒸汽携带及蒸汽在冷凝成水的过程中释放的热量使菌体蛋白质凝固，核酸结构破坏，从而杀死病原微生物及繁殖体的芽孢。幻灯片21干热空气灭菌利用干热空气达到杀灭微生物或消除热原物质的方法。适用于耐高温但不宜用湿热灭菌法灭菌的物品的灭菌，如玻璃器具、金属制容器、纤维制品、固体试药、油脂、粉剂、液状石蜡等均可采用本法灭菌。灭菌温度与时间1600C，2H1700C，1H1800C，30MIN干热空气灭菌160C180C幻灯片22低温灭菌环氧乙烷（EO）EO可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子，是一种广谱灭菌剂。EO可用于不耐高温、不耐湿物品的灭菌。E0的灭菌原理EO能与蛋白质上的游离羧基COOH，氨基一NHZ，硫氢基一SH和羟基一OH发生烷基化作用，取代不稳定的氢原子而形成带有羟乙根CHCHOH的化合物，蛋白质上的基团被烷基化，使蛋白质失去了在基本代谢中需要的反应基，阻碍了细菌蛋白质正常的化学反应和新陈代谢，从而导致微生物死亡。灭菌介质环氧乙烷灭菌时间全程12小时灭菌温度37550CEO灭茵的缺点整个灭菌循环时间较长，其原因是需较长时间通风以去除EO残留。EO有毒，是可疑的致癌物，EO易燃易爆，储存和灭菌时绝对不能泄露。幻灯片23低温灭菌甲醛蒸汽低温蒸汽甲醛灭菌是在低温状态下蒸汽帮助甲醛穿透并一起杀灭微生物，是低温灭菌方法中的一种，尤其适合热敏物质。甲醛杀灭微生物的机理主要是烷基化作用，甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应从而破坏了生物分子的活性致微生物死亡。灭菌介质2甲醛3乙醇灭菌过程46小时灭菌温度为5580甲醛蒸汽低温灭菌5580C幻灯片24低温灭菌过氧化氢等离子体等离子体概念等离子体是指高度电离的气体云，是气体在加热或强电磁场作用下电离而产生的。主要有电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线等。灭菌作用等离子体可以杀灭各种细菌繁殖体和芽胞，其对病毒的灭活效果也很好。除此之外，亦可有效地破坏致热物质。如细菌毒素及其他代谢产物。在灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酶，核酸，蛋白质结合，破坏其新陈代谢。灭菌介质过氧化氢灭菌过程5572分钟适用于内窥镜、不耐湿、不耐热高分子材料，各种金属器械、玻璃器械和陶瓷制品等的灭菌。过氧化氢等离子低温灭菌4655C幻灯片25低温灭菌2戊二醛2戊二醛可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30分钟可达到消毒10小时以上可达到灭菌。杀菌原理醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要作用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。杀菌作用碱性戊二醛属广谱、高效消毒剂，可有效杀灭各种微生物，因而可用作灭菌剂。注意事项2碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。幻灯片26三医院消毒灭菌方法热力消毒消毒对重复使用的器械、器具和物品，应采用先洗涤、后消毒，再灭菌的方法处理。消毒方法1机械热力消毒（首选）清洗消毒器（其中包括冲洗、洗涤、漂洗、消毒环节）对不具备清洗消毒器的的单位，可采用手工清洗（严格按照消毒供应中心清洗、消毒剂灭菌技术操作规范流程执行），并可使用电煮锅、电磁炉等加热设备进行热力消毒。幻灯片27热力消毒消毒要求对消毒后继续灭菌的器材（高危物品），其湿热消毒要求温度900C，时间1MIN或A0值600即可；对消毒后直接使用的物品（如呼吸机管路），其湿热消毒温度900C，时间5MIN或A0值3000才能达标。A0值是评价消毒过程效力的一个指标。幻灯片28A0值A0通过温度/时间的关系证明热力消毒的杀灭效果理论基础热力消毒过程对于不在所选温度值之内的温度，只要保持一段合适的时间也可以达到消毒效果由DAVIDHURRELL于1996年9月在都柏林出席CEN/TC102WG8会议上提出的。幻灯片29热力消毒物理消毒的影响因素水质温度时间清洗剂机械力微生物污染程度幻灯片30热力消毒与A0值的关系维持时间维持时间温度温度A0值值分钟分钟秒秒C1806069060108060010070600190600109312000幻灯片31三医院消毒灭菌方法化学消毒消毒方法2酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡消毒2MIN。注意事项先彻底清除器具、物品上的污物，再进行消毒酸性氧化电位水对光敏感，易现用现配不得将酸性氧化电位水和其他消毒药剂混合使用皮肤过敏人员操作时戴手套幻灯片32三医院消毒灭菌方法化学消毒消毒方法3含氯消毒剂，有效氯500MG/L，浸泡30MIN。4气性坏疽污染的器具应用含氯消毒剂，有效氯10002000MG/L，浸泡3045MIN，再进行清洗、消毒、灭菌。注意事项必须采用取得国务院卫生行政部门卫生许可证的消毒药消毒液应保持其浓度及清洁度，浓度须定时监测，低于标准要求时，应及时更换幻灯片33化学消毒化学消毒的影响因素浓度温度时间酸碱度微生物污染程度幻灯片34化学消毒常用化学消毒剂含氯制剂无机氯（漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠等）有机氯（二氯异氢脲酸钠、氯氨T、三氯异氢脲酸等）氧化剂类过氧乙酸双氧水高锰酸钾醇类乙醇幻灯片35化学消毒常用化学消毒剂碘制剂碘伏碘酊安尔碘醛类甲醛戊二醛季铵盐类新洁尔灭双胍类洗必泰幻灯片36四无菌物品包装与管理医疗器械产品对包装材料的要求强调材料性能的持续稳定性材料的微生物阻隔性和无毒性包装材料和灭菌方式相适应包装材料与灭菌物品的兼容性包装的完整性和保护性对是否经过灭菌的指示性对无菌状态的维持性能幻灯片37四无菌物品包装与管理医用包装材料的种类纺织品材料医用无纺布一次性医用皱纹纸纸塑袋硬质包装容器幻灯片38幻灯片39四无菌物品包装与管理医用包装材料的要求纺织品应为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应修补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。应有使用次数记录。纸塑袋不能出现针孔类的缺陷，不能有任何异物。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。开放式储槽、不锈钢盒不能用于灭菌物品的包装。幻灯片40四无菌物品包装与管理灭菌物品包装的要求灭菌包体积要求用下排气式压力蒸汽灭菌器的包裹体积不超过30CM30CM25CM；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的包裹体积不得超过30CM30CM50CM。灭菌包重量要求器械包不超过7KG，敷料包不超过5KG。无菌包裹须为双层包布，包裹严密。幻灯片41四无菌物品包装与管理灭菌物品封包要求每个灭菌包包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品包内还应放包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。闭合性包装应使用专用胶带封包，胶带长度与无菌包体积相适宜，封包应严密，保持胶带完整性，松紧适度。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。灭菌物品包外应用标识并注明物品名称、包装者/核对者姓名、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。幻灯片42四无菌物品包装与管理灭菌物品封包要求纸塑袋包装密封宽度应6MM，包内器械距包装袋封口处25MM包装锐利物品时，锐器尖端有保护帽正确装载和取放包装袋尺寸合适选用高品质的封口机幻灯片43四无菌物品包装与管理无菌物品管理无菌物品存放间应保持环境清洁，有独立的储藏空间，温度240C、相对湿度70。无菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去除外包装后存放于无菌物品柜。无菌物品存放宜使用存放架，应距地面高度2025CM，距墙远于5CM，距天花板50CM。无菌物品应按照包装材料阻菌率固定位置放置；标识清楚，无菌物品按灭菌时间顺序排列；无过期物品。幻灯片44四无菌物品包装与管理无菌物品管理接触无菌物品前应洗手或手消毒。环境的温度、湿度达标时，棉织品包装的无菌物品有效期宜为14天；未达到标准时有效期宜为7天；医用无纺布、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、硬质容器包装的物菌物品，有效期宜为6个月。无菌包（如治疗巾）打开后，按原折痕包装，包外注明打开时间，此包可在24H内使用；铺置的无菌盘有效期为4H。无菌溶液启用后，有效期为4H。幻灯片45五医院垃圾分类及处理医疗垃圾是指从医院、诊所、卫生防疫保健等医疗单位排出的医疗废弃物。医疗垃圾含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，我国国务院颁布的医疗废物管理条例正式实施。医疗垃圾按医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等相关法规分类处理，可分为感染性医疗废物放射性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物幻灯片46五医院垃圾分类及处理感染性医疗废物一次性输液器、注射器使用后把针头分离放置于损伤性废物内；使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料；使用后的其他一次性医疗用品、器械等；各种废弃的血标本；传染病人分泌物污染后废弃物。感染性医疗废物的处理装入双层黄色医疗垃圾袋。幻灯片47五医院垃圾分类及处理放射性垃圾同位素室带有放射元素的检查示踪剂和注射器、放射科使用的胶片、定影、显影剂等。处理严格按国家规定的放射性法规进行。病理性废物病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。处理按照感染性废物处理幻灯片48五医院垃圾分类及处理损伤性废物使用后的一次性注射器针头、输液器针头及一次性的采血针、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。要求必须置于利器盒内，沾有血液的一次性注射器连同针头一起，直接投人到利器盒中，以尽量避免医护人员职业暴露损伤。幻灯片49五医院垃圾分类及处理药物性废物过期、变质被污染的废弃的药品及废弃的疫苗、血库废弃的血液制品等。处理分类分袋收集，专人回收处理化学性废物实验室废弃的一般性化学试剂及废弃的消毒剂等。处理排入下水道。医疗废物的处置方法能焚烧的采用焚烧处理，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物应进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。幻灯片50五医院垃圾分类及处理一次性医疗用品及药品的外包装材料如朔料袋、包装纸盒等不属于感染性垃圾，本着“无害化、减量化、资源化”的原则，应丢弃在装有黑色垃圾的容器中，按生活垃圾处理。生活垃圾（传染病人丢弃的除外）可以按普通生活垃圾处理幻灯片51六医务人员职业暴露与防护什么是职业暴露医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过程中，因接触患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，有可能感染某种疾病的危险，这种危险即为职业暴露。什么是职业防护坚持标准预防原则，采取正确的保护屏障和措施，防止职业暴露的发生。幻灯片52六医务人员职业暴露与防护标准预防措施及防护要求将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。强化洗手意识，接触患