【word】 内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会

内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会吉林医学2011年2月第32卷第5期45胃肠减压中特殊情况处理过去胃肠减压用桶式减压器接通胃管进行床头减压,现在医院运用一次性胃肠减压器和硅胶胃管进行减压在减压时要防止减压管扭曲,受压固定胃管时确切牢固,防止患者翻身时拔脱胃管如胃管不通而患者腹胀时,首先检查证实胃管在胃内,用注射器抽盐水冲洗胃管内堵塞的食物残杂,胃管下置时不爱过深或过浅,防止胃管在胃内盘曲,有时嘱患者改变体位或按摩胃脘部,胃液会被抽出偶尔由于患者存在胃扩张,胃蠕动麻痹,需运用促进胃肠蠕动的药物长时问的留置胃管,患者会感到口腔,咽喉不适,隐痛笔者在做好患者口腔护理时插管鼻孔滴石蜡油蒸汽吸人,嘱患者经常漱口,还可以口含薄荷片等有味小食品改善口味胃,十二指肠的非手术治疗胃,十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压后灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水,999使血管收缩而达到止血目的总之,胃肠减压在普通外科疾病,特别是在外科急腹症治疗方面有其重要的作用,这种很普通的护理常规操作技术具有很大的价值由于基层医院治疗的只是一些常见的腹外科疾病,胃肠减压在对极为危重患者治疗中发挥的作用有待于进一步探讨5参考文献1裘法祖外科学M第4版北京人民卫生出版社,19964652顾沛外科护理学M北京科学出版社,2000248收稿日期20100929编校陈静内镜下治疗老年胆总管结石47例护理体会郑红文山东省新泰市新汶矿业集团中心医院消化内科,山东新泰271233摘要目的探讨内镜下治疗老年胆总管结石患者的护理体会方法对47例老年胆总管结石患者行内镜下治疗加强护理,做好术后病情的观察及并发症处理结果47例胆总管结石患者,成功46例,成功率979,1例取石失败,转外科手术治疗并发症4例,均经内科保守治疗后治愈,平均住院时间9D结论精心细致的护理,可有效减少并发症的发生,促进患者的早日康复关键词逆行性胰胆管造影十二指肠乳头切开胆总管结石护理随着内镜下逆行性胰胆管造影ERCP及相关技术的广泛应用,经内镜十二指肠乳头肌切开术EST取石已成为胆总管结石的首选治疗方法它具有创伤小,效果好,恢复快,并发症少,可重复性强等优点,往往成为老年尤其是高龄患者的唯一选择我科2006年6月一2009年L0月对47例老年胆总管结石患者进行ERCP联合EST等治疗,取得满意疗效,现将护理体会报告如下1资料与方法11一般资料本组47例患者中,男38例,女9例,年龄6992岁,平均7542岁患者人院时均有右上腹疼痛,发热,黄疸等临床表现均经B超,CT确诊有胆总管结石胆囊结石合并胆总管结石17例,单纯胆总管结石2O例,胆囊切除术后胆总管结石LO例结石直径10TILL的L2例,结石直径在1120CNL的29例,结石直径20CLN的6例其中单粒结石13例,2粒结石19例,2粒以上结石7例,泥沙样结石8例合并高血压19例,合并冠心病15例,合并心律失常L6例,合并糖尿病7例,合并脑梗死后遗6例,肺部感染2例12方法行常规ERCP造影,了解胆管宽度及结石大小,部位,数目,决定是否行EST,并根据结石的大小确定切开的大小,一般切开1015CLN结石小于10CM者,采用EST加球囊扩张取石结石大于10CM者,采用EST方法或网篮取石结石大于15CM者机械碎石后取石如不能耐受长时间手术或一次取石困难者则先置入鼻胆管引流,L周后再行内镜下取石2结果一47例胆总管结石患者,成功46例,成功率979O其中一次取净结石40例,两次6例L例因憩室内乳头扁平,行EST术困难,取石未成功,转外科手术治疗46例均行EST,26例术后行鼻胆管引流术,平均住院9D出现并发症4例,其中急性胰腺炎2例,急性胆管炎1例,活动性出血1例,均经内科保守治疗后治愈术后无一例发生大出血,穿孔3护理31术前护理311心理护理患者因缺乏ERCP/EST有关知识,恐惧行内镜诊疗,易造成情绪紧张,会直接影响ERCP的成功率笔者在术前耐心向患者及家属解释ERCP及相关技术治疗的必要性及配合要点,让患者了解术中可能出现的症状,指导患者掌握术中配合知识,学会吞咽动作,深呼吸动作,适应左侧卧位,俯卧位等体位,积极配合治疗协助医生术前谈话,签知情同意书,协议书,使其了解可能带来的并发症耐心倾听患者的诉说,进行心理分析和心理支持取得患者及家属的支持,信任,解除患者恐惧,缓解紧张心理压力312术前准备患者术前禁食6H,详细询问有无过敏史,做碘及抗生素过敏试验进行血常规,血生化,出凝血时间等检查对高龄,体质差和危重患者,备好吸氧设备,急救药品及心电监护,留置静脉针以保证术中用药术前15RAIN肌内注射东莨菪碱6542LOMG,地西泮LOMG,哌替啶5OMG术前10MLN口服利多卡因胶浆1O行日咽部麻醉,去除泡沫患者穿着应符合拍片要求,不能太厚,并去除金属物品如皮带,首饰,钥匙及假牙等313器械准备术前常规检查吸引器,十三指肠镜,高频电刀等备种手术器械是否运转正常如吸引器是香漏气,管道是否通畅,高频电刀是否导电等做好十三指肠镜的消毒,切并刀,导丝,球囊,取石篮,碎石篮等的消毒调试好高频电,X光机等32术中护理协助患者摆好体位,取俯卧位,头偏向右侧监测术中心率,血压及血氧饱和度的变化薯发现呼吸困难,应及时给予吸氧导丝插入准确,防止误入胰管,避免反复插管引起乳头水肿注入造影剂时不宜过多压力宜过大速度要慢而均匀,每分钟不超过1ONDL切开时掌握乳头切开方向,对准乳头1112点处,控制好切开力度和速度,边凝血边切开取石网篮张开不宜过快,防止将结有挤入肝内胆管旋转碎石手柄,勿用力过度,损坏网篮球囊在通过乳头切开口时,调整球囊大小,防止用力拉拽,弓L起乳头切开口撕裂出血严格操作规程,注意无菌技术33术后护理331一般护理体位患者术后绝对卧床休息重症者适当延长卧床时间,2D后下床活动14D内避免剧烈活动,以免乳头肌切开处结痂过早脱落,引起出血术后严密监测患者的生命体征,观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退准确记录24H出入量密切观察患者有无呕血,黑便,腹痛疼痛的性质,程度,持续时间,气急及高热等症状,一旦发现上述症状考虑并发症的可能,及时报告医生患者病情变化情况饮食护理术后禁食24H,如无不适,可由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质以易消化,低脂,无刺激性流质或半流质为主,如米汤,面汤,藕粉等,避免摄人粗纤维食物,防止对十二指肠乳头摩擦,导致渗血,1周后可进普食2】332鼻胆管引流ENBD的护理I临床ENBD是胆总管结石患者的后续疗法对患者及病属说明ENBD的重要治疗作用,以获得后续治疗的积极配合妥善固定鼻胆管,以防脱落,端口连接负压吸引器,同时鼻胆管末端要低于肝胆管水平,利于引流通畅3】部分患者出现引流不畅,可能为泥沙样胆石阻塞,试用生理盐水20RILL冲洗,即可通畅严防鼻胆管吉林医学2011年2月第32卷第塑扭曲,折叠,成角嘱患者及家属不能擅自处理引流器内的液体记录24H胆汁量,胆汁每天引流可达400I100ML,平均500M1低于200ML且颜色偏淡,需先抽取20FN1胆汁做淀粉酶测定,以判断是否鼻胆管移位至胰管内的可能,然后行甲硝唑或庆大霉素稀释液冲洗随时观察胆汁颜色,性状,警惕胆道出血引流出的胆汁先为深黄色或酱油色,逐渐变为正常颜色根据医嘱用09NACI溶液20LILL加庆大霉察8万IJ或0霪甲硝唑溶液20TNL,68H冲洗1次,冲洗时严格无菌操作,控制压力,防止将胆总管的泥沙样结石冲入肝总管缓慢推注,以防诱发逆行性胆管炎或胰腺炎333并发症的观察与护理急性胰腺炎是EST术后最常见的并发症常与切口烧灼过度,误伤胰腺开口,胰管造影剂过度充盈有关术后护士应严密观察患者腹部体征,注意有无腹膜刺激征,每天定时检测生命体征,出入量,意识,监测各项生化指标,特别是血钙,血糖,血及尿淀粉酶变化情况本组2例并发胰腺炎,占42,低于文献报道的638,由于护士发现病情变化及时报告医师,经内科保守治疗,全部治愈出院急性胆管炎与胆管末端狭窄未能完全切开,切口过于充血水肿,切开后结石未能取尽发生嵌顿有关J术后严密观察病情变化,发现异常及时报告医生进行处理本组发生1例,占21,表现为术后7H出现高热,寒战,黄疸,右上腹剧痛,白细胞增高等症状行血培养及药敏试验,积极应用足量,敏感抗生素并做好高热护理EST后出血本组发生1例,占21表现为术后1D发现鼻胆管引流液色泽变红,及时通知医生,给予立止血1U加生理盐水200ML鼻胆管推注,治疗3D后引流液色泽正常术后应严密观察生命体征及呕血,黑便情况,发现异常,立即报告医生,必要时可重复进行内镜治疗4参考文献1阳德内镜学M北京人民卫生出版社,20011822何赛琴,叶丽萍