【doc】动—静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理齐鲁护理杂志2MJ】年1月第7卷第L期JOURNFQILUNURSINGJAN200LVM7NO1222吸氧AFE后首先受赋胁的是呼吸循环系统,继而蠡要器官和全身组织严重缺氧应立即面罩吸氧,氧流量40L/RAIN,昏谜者气管插管或气管切开,机械呼吸器正压吸氧223体位采取半卧位,双足下垂,眦减轻对肺底的压迫减少阿心血鼍,政善通气功能休克者取休范卧位224迅速建立静脉通道,及时应埔药物治疗应用静脉留置针穿刺输禳,操作筒便,快捷呵适当控制液体输入量,在肺动脉高压期输液速度宜慢40滴/RAIN以免枷重呼吸功能衰竭动一静脉内瘘下称内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析清疗建证的水久性血管通道腻护人员和患者都应像爱护生命一样爱护内瘘,正确使用合理护理,以减少并发症的发生延长内瘘管的使用酣闻,提高患者的生活质量1内瘘术的或形方法常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从面达到足够的血流量,为血液透折治疗提供前提2护理21内瘘的术前护理向患者兑明做内瘘的必要性,保护准备造内瘘侧I肢的血管一般选择左侧尽量不在此E肢行静脉输液和各种穿刺操作,并经常保持皮肤清洁保证无破损并向患者简介手术过程和术中可能出现的问题消除他们的紧张和恐惧感以取得合作22内瘘的术后护理内瘘手术形域后要等静脉完全动脉化后才能使用,成熟约需34周在此期问要指导患者正确保护和锻炼内瘘,以促使早F【成熟为保内瘘成熟,应注意以R几点【1内瘘术后2472H患肢习在凝血障碍期大量出血甚至休克时,可快速输液,输血最快可达137M/RAIN,能迅速补足血容量纠正休克遵联嘱给予解痉药物阿托品,氨茶碱,罂粟碱等缓慢静注大剂量抗过敏药物氢化可的松50【HNG或地塞米松4ON输液1输血应用血管活性药物及肝素等防治血凝障碍,纠JF休克225观察生命体征的变化每L0】5RAIN记录1次严格记录出入量,用弯盘收集阴道流血,准确记录出血量及性质226严密观察病情进展,协助医生做好产科处理在第一产程者,做好动一静脉内瘘的护理刘庆红林兴风山东大学齐鲁医院,山东济南2512耍屈曲,位置要高于心脏,避免过度脱水造成低血而致内瘘栓塞2患者衣袖要宽松,患侧避免受力知戴手表,拎包提氧物等,以免压迫皿管,影响有效血流量内痿术后2周指导患者开始功能锻炼如手内反复捏握橡皮球,每次LLIN,每天34改,以促使内痿早日成熟并告知患嚣切抑抓挠内瘘吻合口处,以免引起感染3护士应每天检查内痿是否通畅,静脉听诊应听到杂音,即猫喘音触之有搏动和震颤感否则,应及时与医生联系处理4严禁在患肢测血压和进行静脉输蔽,以保护内瘘不受刺激延长内瘘的使用时间3内瘘的正确使用与穿刺注意事项内瘘术成功后34刷,可在医生指导下试用穿刺前爱检查内瘘是否通畅穿刺时尽量做到一针见血,避免多次重复进行,防止耐新的内瘘反复L刺激动脉穿刺点成离嘲台口5以离心方向穿刺,静脉应向心方向穿刺动,静脉穿刺点间的间距8CM特殊情况下不应6CM以免透析过程中引起再循环,影响透析效罘穿刺内瘘时要有计划性,要打定点针,以免长期穿刺同一部位引起感染和动脉瘤,后者有破裂太出血剖宫产准备在第二产程者根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备对产后无法控糊的出血,在抗休克的同时做好子宫切除的术前准备工作参考文献11张摄钩,朽尉梅羊L水栓塞75例分析J现代妇产科进展,1997632292杨伟文,周宁浦周永兰,荨羊水栓塞38侧临摩分析J中华妇产科杂志,2000,35275收稿日期20000907的危险穿刺时应选择钮扣式或绳梯式穿刺法若患者已经出现动脉瘤切不可在动脉瘤上继续穿刺,以免动脉瘤破裂若第1次穿刺失败,应先压迫止血,避开原血肿处,重新选择进针点穿刺进针4内瘿常见并发症的防治与护理内痿术成功后,静脉回心血量增加,静脉压力增高,如护理和操作不当,易引发多种并发症使内瘘失败严重者可危及生命41血栓形成年龄较大的患者血管弹性差血澈粘稠度高,长期应用激素的患者,糖尿病患者内痿术后易形成血栓和吻合口狭窄,因此除每天检查内接吻合口外,应遵医嘱使用抗凝血药物和增加血管弹性药物,并做好内痿处的护理,加强锻炼护士在穿刺时应尽量使用一次性穿刺针,以免针尖不锋利,损伤内瘘一旦发现内瘘血栓形成,如杂音消失,搏动,震鳆消失,应立即通知医生急症取出血栓或行溶栓疗法必要时重建新的动一静脉内瘘42出血内瘘术后静脉逐渐动脉化,压力增高,加之透析过程中应用肝素,如皋操作不当,易引起出血,严重者可造成低血压,使内瘘栓塞31齐鲁护理杂志2001年1月第7卷第1期JONALOFQILUNURSINGJAN2001/D7NO1因此,护士在使用内瘘时应注意以下几点1应待内瘘完全成熟后,在医生指导下正确使用内瘘2护士的穿刺技术要高,尽量做到一针见血3透析结束拔除穿刺针时要协助患者正确压迫止血压迫止血的方法按血管方向横向压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针尖部位压迫5410RAIN不应5MIN压迫过程中如纱布浸湿需更换时,应先压迫远端瘘管,迅速更换,防出血压迫5LOMIN后,要用弹力绷带加压包扎4H,包扎时不宜过紧听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度43感染慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏,机体抵抗力差,对感染的防御力氐下所以内瘘术后易发生感染,加重病情或使内瘘术失败防治措施是内瘘术后严格加强吻舍口的护理,术后当天不直接触水,防污染吻合,按时换药,穿刺时严格执行无菌操作规程,消毒范围应6CM,不宜在皮肤破损处或原血痴处继续穿刺,以防合井感染一旦发生感染,应及时通知医生,局部或全身使用抗生素,井指导患者做好自我护理本文承蒙胡昭副主任医师指导特此致谢收稿日期20000710复合性外伤患者的急救系列护理体会现代创伤中复合性外伤发生率岛,伤情重,变化快,且多合并休克及低氧血症,是创伤患者早期死亡的主要原因复合性外伤的早期处理,包括急救,复苏,重要脏器伤的专科处理等一系列步骤,无论哪个环节处理不当都会危及患者的生命,因此,患者在急症科得到及时,正确,合理的急教护理对预后十分重要由于复合性外伤可涉及身体多处组织器官,伤情轻重不等,互相掩盖,因而,早期急救护理中容易发生漏诊,误诊或加重继发性损害我院在分析典型病例的基础上,总结临床工作经验和教训,制定和实施了对复合性外伤患者的急救系列护理措施,使伤情得以迅速准确地判断和处理,为急症医师的诊断,调整治疗及进一步的专科处理提供了保证,减少了并发症现将护理体会介绍如下L临床资料本组患者320侧,男190例,女130例,1575岁,其中闭合性复合外伤86例,伤者均未经专业人员处理直接送人我院急诊室2急救护理按AB,C,D,E5个方面初步评估伤情,按VG,C,F实施急救护理21评估伤情按照AAIRWAY呼吸道,BBREATHEHE呼吸,CCIRCU/ADM脉率,DDIREETE神经系统E32宋培珍山东省千佛山医院,山东济南250014EXTREMITY肢体活动等5个方面作H伤情的初步诊断明确处理重点,通知有关专科,并洋细列出具体护理措施在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断22保持呼吸道通畅VENTILATION,V严重复合外伤患者常伴有呼吸遭梗阻至窒息,必须及时清理口腔分泌物,呕吐物,血凝块,泥土等向前托起下颁,把舌头拉出将头转向一侧,以解除窒息舌后坠者常规放置口咽通气导管,呼吸衰竭者均行气管插管用呼吸机辅助呼吸23维持有效的循环INFUSIONI本组病例中合并不同程度休克者达82使用动静脉留置针迅速建立静脉通道23条,保证大量输血,输液通畅奉组84例血压在8KPA下,在第1个30RAIN内输入平衡盐水3000RAT,然后输入胶体液,全血,72例复苏,为进一步专科治疗赢得了时问24观察伤情变化GUARDIASHJP,G观察患者的意识瞳孔呼吸,脉搏,血压,尿量,出血量及伤情变化等,判断伤情,估计出血量和指导治疗特别是合并头部伤后躁动不安的患者可能为继发颅内血肿,脑疝的先兆本组19例首次扫描为脑挂裂伤,在观察68H后出现躁动,经再次扫描证实为颅内血肿,及时转人专科治疗5例合并多发肋骨骨折在观察期间发生气胸,血胸其中2例在夜间发生张力性气胸,均由值班护士发现后立即在患侧胸部行穿刺排气,使呼吸出难症状厦时得到改善,后由医师行闭式引流术挽救_R患者生命25控制活动性出血ONTROTBLEEDING,C是早期急救护理的重要措施本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的患者迅速控制伤口出血,压住出血伤口或肢体近端的主要血骨,用加厚敷料包扎,简易夹板固定并抬高伤部,减轻了出血,仅7例加用丫气压止血带26密切配合医师进行诊断性操作FOLLOW,F对有手术指征的患者做好配血,皮斌血气分析,备皮,留置胃管,尿管等术前准备,对无紧急手术指