品管圈应用临床护理路径对心胸外科围手术期病人健康教育的效果

应用品管圈对改善心胸外科围手术期患者健康教育效果评价的探索与体会潘丹红林跃跃（温州医学院附属第一医院，浙江温州325025）摘要目的探讨应用品管圈对改善心胸外科围手术期患者健康教育效果的影响。方法选择2011年7月到2011年12月415例心胸外科围手术期的患者，随机分为对照组200例和实验组215例。对照组采用常规健康宣教，实验组成立品管圈，采用头脑风暴法和甘特图法分析健康宣教时存在的问题，针对问题采取相应的措施，对围手术期患者进行健康教育，比较两组患者健康教育的知晓率和满意度。结果实验组患者对围手术期健康教育的知晓率和满意度均高于对照组。结论应用品管圈对患者实施健康教育，不仅提高了护理质量，而且提高心胸外科围手术期患者健康教育的质量。关键词品管圈；围手术期患者；健康教育品管圈（QUALITYCONTROLCIRCLE,简写QCC），它是由工作性质相同、相近或互补的人员自动自发的组成数人一组的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。品管圈的应用对于医疗护理行业来讲不仅能够实现降低成本，而且是一种提高效益的途径，也是护理持续质量改进的一种有效方法1。我科采用品管圈方法对心胸外科围手术期患者进行健康教育，效果满意。现将方法和结果报道如下1对象和方法11对象2011年7月到2011年12月，本院心胸外科围手术期的415例患者为调查对象，分为对照组和实验组。采用随机抽样调查方法，其中实验组215例，对照组200例，肺部疾病135例，心脏疾病116例，食道疾病102例，其它疾病62例，其中男254例，女161例，平均年龄467岁，两组只存在年龄，性别，病情等方面差异无统计学意义（P005），具有可比性。12方法121对照组在围手术期间采用常规的健康教育方法随机进行健康教育。122实验组成立品管圈并应用QC七大手法对围手术期患者进行健康教育，具体如下1221成立品管圈，圈员6人，确定QCC小组为同心圈，并投票选出圈长1名，记录员1名，其中护师2名，护士4名，由护士长担任辅导员。采用民主投票的方法确定活动主题，为提高围手术期患者的健康教育知晓率。选题理由健康教育是护理工作的主要职责与任务，由于临床护理工作中护理人员知识的受限，护理健康教育形式过于简单2,以致不能满足患者对围手术期间知识的需求。1222活动步骤P（PLAN计划阶段分析围手术期患者健康教育的现状和设定目标。活动初期，QC小组针对科室内围手术期患者健康教育知识的知晓率和满意度制定了一份问卷调查表，问卷的内容包括围手术期患者需要了解的知识点及宣教后的满意程度，根据表格的内容综合反映出患者对围手术期健康教育的平均知晓率只有401,平均满意度只有723，说明对于患者的围手术期健康教育的质量比较低，圈员通过分析得出造成这种现象的原因见表1。表1围手术期患者健康教育质量偏低的原因分析类别原因分析人员工作职责宣教内容宣教方式护理人员临床工作经验及专科知识掌握程度不同患者知识文化水平层次不同护理工作内容繁忙，关于健康宣教的落实职责不明确健康宣教内容过于简单，且流程缺少常规化；宣教方式过于单一，仅口头宣教及书面文字介绍设定了目标值是患者的知晓率80，满意度90。D（DO执行阶段针对宣教流程没有常规化进行流程再造。责任护士接到次日手术通知对围手术期患者进行初步的面对面口头宣教工作并在床头放置手术贴心提示卡；同时每天下午规定相关责任护士对次日手术病人进行多媒体集中授课，并现场评估患者掌握情况。2制作围手术期健康教育幻灯片，内容以图片及现场示范为主，内容包括禁食禁饮时间，个人卫生，有效咳嗽咳痰及早期床上肢体活动的方法，术前术后用药的注意事项，术后管道的常规护理，术后入住CCU的相关事项及心理状态的调节。3组织圈员对讲解后的患者进行现场知识提问调查，对其讲解的内容的需求度进行统计分析，以满足不同患者的知识需求。4为提高护理人员的专科知识，定期组织专科知识培训，同时请医生对护士进行培训，使其能够在专科知识上不断提升。C（CHECK）检查阶段圈长每天在健康教育的时候注意观察患者及家属的反应及对患者知识反馈的调查，对存在的问题进行分析原因，提出整改措施，并在平时护理工作中进行循环再教育，加强患者及家属对围手术期健康教育知识的理解。A（ACTION）巩固阶段1全科护士共同参与对围手术期患者的健康教育。2坚持持续质量改进，及时查找问题并补缺，尽量为患者和家属提供合适的宣教方式3。13评价方法采用自行设计的问卷对本科室的围手术期的患者进行健康教育的知晓率调查，调查表的内容包括术前注意事项、用药的相关注意事项、术后可能出现的问题、术后活动的重要性及饮食的相关注意事项等，由专人对围手术期患者在术前一天对其调查。共发放415份调查问卷，回收415份，有效回收率100，患者对调查表内容掌握程度95为知晓。采用自行设计的问卷调查对围手术期患者的健康教育满意度进行调查，回答内容包括宣教方式和宣教内容的满意与不满意，共发放415份调查表，回收415份，有效回收率100。2结果分析21两组患者健康教育知晓率比较由表2可知，通过应用品管圈方法，实验组中患者健康教育知晓的掌握率为863，对照组只有401，相比之下提高了462，说明实验组知识知晓率明显优于对照组。表2两组患者健康教育知晓率比较组别N掌握未掌握对照组实验组20021540186359913722两组患者健康教育满意度比较由表3可知，通过应用品管圈方法，实验组中患者健康教育满意度为967，对照组只有723，相比之下提高了244，说明实验组患者满意度明显优于对照组。表3两组患者健康教育满意度比较组别N满意不满意对照组实验组200215723967277333讨论通过品管圈活动的开展，不仅完善了对围手术期健康宣教的内容及流程，也使护理人员在宣教过程中得到自我提升，也提升了患者及其家属主动参与到医疗活动中的积极性，增加了护患之间的沟通。活动过程中，以患者为中心，以患者的需求为活动的准则4，同时通过团队的合作精神，在为护理人员创造一个愉悦的工作环境的同时也让护理人员在工作中获得满足感和成就感，从而提高护理工作质量。同时，提高了护士的责任心，充分调动了护士的积极性和创造性5。由此可见，通过品管圈的应用，能够提高围手术期患者健康教育的质量，改善围手术期患者健康教育的效果评价。参考文献1李小妹护理学导论【M】长沙湖南科学技术出版社，2001，1622陈连珍品管圈应用临床护理路径对脑梗塞患者实施健康教育的效果【J】求医问药,2011，9552533包丽芬住院患者健康教育中存在的问题及对策【J】中国实用护理杂志，2005,21（12）49504陈芳实施系统健康教育提高护理质量【J】