【word】 慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重塞艳_一一1OOOOO京大学人民医院COPD急性加重是一个重要的健康问题绝大多数由感染引起常有典型细菌性致病原检出众多的随机对照实验和荟萃分析证明抗生素,低流量吸氧,全身应用激素和支气管扩张剂包括受体激动剂和抗胆碱药物有效随机对照实验还证明无创通气能降低插管的比例并缩短住院时间,减少感染并发症井提高存活率C0PD急性加重包括痰量增加,脓性痰,呼吸囤难加重,发热,喘息,咳嗽加重呼吸加速也是加重的指征最常见的诱因为感染细菌性或病毒性,空气污染,胃一食管反流或误吸,但接近I/3的病人匮因不明显传统认为急性细菌性气管,支气管感染是COPD急性加重的主要原因如流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉菌常被分离出来最近的一项前瞻性研究发现50痰培养细菌阳性者为流感嗜血杆菌,肺炎链球菌和绿脓杆菌病人FEVI第1秒时间肺活量下降者有细菌感染的高度可能一般0P晦年有23次的加重吸烟者风险更高实际上,戒烟能降低几乎I/3的加重经常发作的COPD病人肺功能下降速度显着加快,表现为FEVL的下降加快不像哮喘加重能很快逆转,COPD急性加重平均恢复时间是7天严重发作恢复时间更长,而且可能1发急性呼吸衰竭COPD急性加重的初始评估时,如出现下列征象预示严重发作胸腹矛盾呼吸,使用辅助呼吸肌,意识水平下降,低血压,右心衰竭征象C0PD急性加重严重发作常和FEVI1L或PEF最大呼气流速LOOG/分钟有关,但也常在严重COPD中见到因此FEV1和PEF在C0PD评估中的应用不如哮喘动脉血气分析在评估病情和是否需要氧疗及机械通气方面报重要2047的C0PD急性加重病人有高碳酸血症如PH730735或PO50H8提示需要住院监护及无刨通气,而PH735时无刨正压通气兹不能改善预后另一方面严重呼吸性酸中毒病人更可能因无创通气失败而需要有创通气I/5病人胸片有异常发现一项前瞻性研究发现21哮喘或C0P哺人通过胸片异常发现能改变短期的处理重要发现如气胸,皮下气肿,肺炎,肺水肿,肺不张等G0PD全球倡议建议下列情况住院症状明显加重如静息呼吸困难发作新的体征如紫绀,水肿同时患有严重的其他基础疾痛对治疗无反应家庭支持跟不上高龄严重COPD急性加重要考虑住ICU治疗CD全球倡议建议下列情况住ICE对起始治疗无反应的严重呼吸困难糊涂,嗜睡,昏迷持续或恶化的低氧血症P050MMHGI严重或加剧的高碳酸血症PCO70岫HGJ严重或恶化的呼吸性酸中毒PH73,无上述征象的病人可门诊治疗氟疗C0PD急性加重病人对低流量吸氧反应很好,生理作用包括缓解了低氧性肺血管收缩,降低了肺动脉压力降低右心负荷,改善黏膜纤毛清除能力,井改善可能的心肌缺血而高流量吸氧则通过几个机制,如死腔增加,缺氧呼吸驱动减弱等来发挥作用短效支气管扩张剂对治疗根关键受体激动剂和抗胆碱能药物,二者联合应用是安全可行的全身应用糖皮质激素能减轻气道炎症没有增加感染比例的证据,稍长疗程如710天的效果则好于3天疗程安慰剂许多随机双盲安慰剂对照实验支持使用抗生素,目前推荐57天治疗方案既往有哮喘者糖皮质激素有根好的效果,大量关于慢支急性发作病人随机对照实验显示35天疗程方案和7天或L0天方案周样有效若把体温降至正常作为临床稳定的指标,5天的短程抗菌治疗对大多数病人是恰当的擅羞麓鸶L什么是COPDCOP是一种慢性进行性加重的气道疾病,其特征为气流受限,并有慢性支气管爽和肺气肿惠者小气道狭窄,很难吸八和排出肺内的空气COPD患者的第一秒用力呼气量FORCEDEXPIRBTORYV0LUIN0INLSC