股骨颈骨折老年患者并发症的护理干预-（word可编辑）

莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆芈荿螇羅莀薄螃羄膀莇虿羃节蚂羈羂莄蒅袄羁蒇蚁螀羀膆蒃蚆肀艿虿薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膈芀蒄羆膇莃蚀袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蚀袁葿螆罿袀腿蕿袅衿芁螅螁袈莃薇蚇股骨颈骨折老年患者并发症的护理干预【摘要】目的探讨积极的护理干预对老年股骨颈骨折并发症的影响。方法针对老年股骨颈骨折患者常见并发症进行积极主动的护理干预，对干预结果进行分析。结果76例患者中骨折不愈合、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成的并发症分别为66、13、26、13、79，无死亡病例。结论对老年股骨颈骨折患者采取积极主动的护理，可降低并发症的发生率，促进其康复。【关键词】股骨颈骨折并发症护理干预老年人是股骨颈骨折的高发人群，随着人口不断老龄化，该骨折发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床及被动体位，易引起一些危及病人生命的并发症因生理因素及解剖特点其骨折不愈合率为1020，发生股骨头缺血性坏死率为2040，严重影响老年人的生活，其死亡率也较一般骨折者为高，因此，积极的护理干预对降低其并发症的发生率，减少死亡率，提高专科护理质量有积极意义，现将经验总结如下1临床资料11一般资料自2006年1月至2008年2月，我科共收治股骨颈骨折患者76例，男42例，女34例，年龄5686岁，平均682岁，术前合并高血压29例，冠心病11例，糖尿病8例，脑梗塞5例。12治疗方法（1）加压空心螺纹钉内固定26例，（2）全髋关节置换术42例，（3）保守治疗8例。13结果76例患者均给予主动的护理干预，经统计学分析，并发症发生率为197，其中，下肢深静脉血栓形成6例，占79，骨折不愈合5例，占66，坠积性肺炎2例，占26，压疮1例，占13，泌尿系感染1例，占13，此组无死亡病例，住院时间3756天，平均46天。2干预措施21合理功能锻炼，防治深静脉血栓形成一般深静脉血栓的高发期是术后14天，早期进行积极活动是预防的重要护理措施。1）促进血液回流，术后下肢保持外展中立，患肢抬高2025，避免患肢受压，尤其是腘窝处，保持通畅回流状态。2）在麻醉未清醒时即刻进行腿部肌肉被动挤压按摩，每2小时一次，每次510MIN。全麻清醒后，指导患者主动踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉按摩，3）术后6小时，给予低分子肝素钙5000U皮下注射QD，加强抗凝治疗1。22鼓励功能锻炼，促进骨折愈合1术后14周根据病情助患者床上坐起。每天23次，每次不超过30MIN，同时指导患者在床上进行髋膝关节屈伸活动，髋关节內收外旋练习，屈髋角度应小于90，保持术侧髋关节外展位，逐渐旧被动活动过度至主动活动2。2）术后48周，指导上下床方法。下床时先移至健侧床边，健侧腿先离床，足部着地，患肢外展屈髋，由他人协助抬起上身，使患肢离床并足部着地，在扶助行器张立。上床时方法相反。根据功能恢复情况，可行双拐下地练习步行，也可行上下楼练习。3）8周后重点训练髋关节伸展、直腿抬高、和单腿平衡，每次1015次，每次12MIN，由双拐逐渐改用单拐，直至患肢单腿站立。方法要正确，坚持锻炼。23加强护理，防止感染压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染是老年股骨颈骨折术后常见感染并发症，（1）压疮应用NOLTOR危险因素评分法，BRADEN褥疮评分法，对病人发生压疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，经评估对高危病人实行重点预防。我们体会评估压疮危险因素，应贯穿整个住院过程，定期，随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在或潜在的危险因素会产生并表现出来。本组1压疮因评估不及时，气垫床应用不合理而引起。2坠积性肺炎对于卧床患者要每天进行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰训练，必要时应用雾化疗法，使粘稠痰液充分排出，保持呼吸道通畅，同时积极抗感染治疗。护理时注意让患者由被动咳痰变为主动排痰，同时鼓励指导患者有效咳痰的方法。（3）泌尿系感染对于留置导尿患者注意严格无菌操作，认真观察护理，每日行会阴部护理两次，每日更换尿袋，定期更换导尿管，减少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管拨除后，鼓励患者每日定时定量饮水，保持会阴部清洁卫生。24术前并发病的控制高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占70，常见的有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。25重视骨牵引的护理术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大。（1）牵引时将患肢置于轻度外展1520中立位，防止内收；穿防旋鞋控制伤肢外旋。（2）双侧股四头肌做等长收缩运动，同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。（3）做好基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位，每2H3H翻身1次，保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，预防感染。（4）牵引重量为体重的1/101/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。（5）每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正4。26积极心理干预，防治不良心理倾向突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，常常会产生孤独无助的感觉，因此患者心理压力很大，情绪低落，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧。同时注意积极与家属沟通，取得配合，共同消除患者不良心理，使其能树立信心、保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复3。27合理营养，促进康复。老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，营养丰富，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排饮食。提倡多纤维素，多维生素，优质疍白质，钙质丰富的食物。均衡合理富于钙质的营养，利于骨折愈合更利于预防感染。3出院指导出院前对老年患者及家属进行自行康复护理的有关内容的指导并说明其重要性，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。在临床中，我们改变工作思路，有针对的应用积极主动的干预措施，通过对76例老年股骨颈骨折患者进行并发症的护理干预，提高了患者锻炼的依从性，主动性，既有效预防了并发症的发生，又增进了护患关系。76例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。参考文献1伍杏红，人工髋关节置换术后深静脉血栓的护理干预，咸宁学院学报（医学版），2005,030742王艳泽，股骨颈骨折老年患者的护理体会，中华实用医药杂志，2004，4（9）64663秦霞老年股骨颈骨折康复护理J中国康复医学杂志，1999，1431344葛智纯全髋关节置换的康复护理J护士进修杂志，2000，157513134【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折病人的康复护理。方法通过对股骨颈骨折病人43例，有针对性加强关节活动和股四头肌功能锻炼等康复护理。结果43例患者经皮肤牵引及实施全关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。结论康复护理可缩短住院天数，有利于提高病人的生活质量，是老年人股骨颈骨折愈合及康复的重要保证。【关键词】高龄；股骨颈骨折；康复护理股骨颈骨折常见于老年人，该病占骨折病人总数的5，随着人口不断老龄化，该骨折发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床及被动体位，易引起一些危及病人生命的并发症，从而增加了护理的难度。为避免并发症的发生；促进骨折的愈合。因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重要意义。我院自2002年至2004年共收治股骨颈骨折病人43例，有针对性实施了康复护理，取得了满意效果，现总结如下。1临床资料高龄股骨颈骨折病人43例，男15例、女28例，年龄70岁92岁，其中60术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。2护理措施21心理康复指导突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成患者心理压力很大，情绪低落；常常会产生孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，协助老年人做到与老年人之间相互沟通，相互了解，彼此熟悉，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复1。22饮食护理老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，富营养，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排饮食。23牵引的护理术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大，牵引时将患肢置于轻度外展1520中立位，防止内收、穿防旋鞋控制伤肢外旋。同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。双侧股四头肌做等长收缩运动，同时做好皮肤等基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位、每2H3H翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。牵引重量为体重的1/101/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正2。24术前并发病的控制与护理高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占60，常见的有高血压、冠心病、糖尿病等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理，本组1例患者术晨因情绪较紧张血压骤升为200/120MMHG1MMHG0133KPA，即报告医生后用降眼压药治疗，并暂停手术等处理后血压趋于稳定。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。25防止意外伤害病人手术后髋部肌肉松弛，如搬动或给病人翻身不当，体位不正确，以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合，在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动，每小时1次，同时自编床上体操做扩胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。26预防坠积性肺炎及血栓形成坠积性肺炎是老年人股骨颈骨折常见并发症之一，由于卧床患者肺部活动量减慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易发生吸入性或坠积性肺炎，护士应鼓励病人练习深呼吸及拍胸运动，增加肺活量。给予叩背，5MIN/H10MIN/H，必要时给予雾化吸入，以利痰液排出。嘱病人戒烟酒，指导病人咳嗽，在咳嗽前必须先作深呼吸，而咳嗽尽量使痰咯出，同时利用肺部听诊来了解分泌物所在部位，作针对性的拍胸叩背，每2H3H1次。痰液黏稠不易咯出时，可用超声雾化吸入，每日3次4次,做好口腔护理，保持呼吸道的通畅及足够的湿润。60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率很高，尤其是牵引时间长者，应适当应用血管扩张剂。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的药物。如肠溶阿司匹林50MG口服每日1次，同时对患肢进行适当按摩及活动，促进全身血液循环，预防血栓形成。27床上功能锻炼术后搬动病人时小心托起臀部，注意合适体位3。手术后1D5D患肢外展于30中立位，穿中立位鞋，嘱病人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有恐惧感，我们在给病人有效的药物止痛后，术后48H72H即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各5MIN10MIN4。鼓励病人做臀收缩活动，保持10S，重复20次。每日2次3次做仰卧直腿抬高运动主动为上，被动为辅，抬高小于30保持时间由15S开始，逐渐增加到30S。体位指导，卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90，6周内不要交叉盘腿，不要坐沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐5。28离床功能锻炼术后7D10D，病人体力恢复，骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼，但不能负重,在恢复期功能锻炼时，要指导患者不要做盘腿动作，不宜久坐，睡觉时，平卧或半卧，3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注意事项向病人及家属详细交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则即个体性、渐进性、全面性，才能达到满意效果。3结果本组43例患者经皮肤牵引及实施全髋关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。4讨论本组高龄股骨颈骨折病人，大都因突然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导，如说明骨折愈合的一般规律，介绍同种疾病手术成功病例，能使患者获得精神上的支持，增强治病信心。高龄股骨颈骨折病人，由于行动不方便且普遍存在对患肢功能锻炼的重要性认识不足，错误地认为“要医生帮我把骨接好，患肢功能恢复是理所当然的事”，有的则因疼痛而不愿进行功能锻炼，因此，要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。如在患肢制动期间指导患者加强肌肉和关节的锻炼，逐步恢复功能，本组43例高龄股骨颈骨折在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼，出院均能借助辅助器下地行走。出院指导出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。通过对43例老年股骨颈骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，43例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。参考文献1秦霞老年股骨颈骨折康复护理J中国康复医学杂志，1999，1431342葛智纯全髋关节置换的康复护理J护士进修杂志，2000，1575133杨庆铭，钱不凡，蒋森，等234例全髋骨关节置换术临床资料复习J中华骨科杂志，1991，113224贾维东，乔永东，杨海波，等进口人工髋关节置换术的若干问题探讨J宁夏医学杂志，1999，21116466485胡汉生，程立明，林淦松，等人工髋关节置换术的延期并发症及其防治意见J广州医药，1998，2952728人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理背景日期200835作者刘娜编辑点击次数959销售价格免费论文论文编号LW200803050334132348论文字数2837论文属性职称论文论文地区中国论文语种中文收藏DELICIOUSGOOGLE书签雅虎搜藏百度搜藏新浪VIVI和讯网摘POCO网摘天极网摘QQ书签饭否MISTERWONG365网摘LIVEDIGGDIGLOG【摘要】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重要的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还要做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10A成功率已超过901。我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。1临床资料11一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁82岁，平均年龄64岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。所有病例手术均采用髋后外侧切口。12结果本组病例术后14D25D出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。2并发症预防及护理21感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重要。及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶；术前1D行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率。手术完毕将患者安置于监护室，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素2。预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。本组患者伤口I期甲级愈合，无一例感染发生。22肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1363是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎4。因此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。23髋关节脱位其发生率为0262也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月3。与手术入路，术中假体的放置，患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。在患者麻醉药物作用尚未完全消失前因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动患者容易造成脱位，从手术床移动患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中发生1例髋关节脱位，由于搬动不当造成，经再次手术后痊愈出院。24血栓形成老年患者因血液粘稠度高，卧床致血流速度减慢，加上手术导致机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉血栓形成。25褥疮术后患者宜卧气垫床，每2H协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。3康复护理31心理护理患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的因素，保持患者良好的心理状态，对康复起到积极作用，术前向患者说明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者克服疼痛或在锻炼前30MIN给患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下进行锻炼。32肢体功能康复锻炼手术当日在患者可以耐受的情况下指导在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌功能收缩锻炼、踝关节的屈伸练习深呼吸运动等。术后第2天至第6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，同时要进行上肢肌练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动，抬高90。术后第14天以后，训练坐位到站立点地，立位，髋关节伸展，屈髋练习，立体平衡训练等。出院指导患者要坚持正确的功能锻炼，首先要进行下床方法指导，再练习步行。循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，较好地执行出院后康复计划，在从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到三不不负重、不做盘腿动作、不做矮凳子，即屈髋60MMHG，PACO205），具有可比性。12方法出血量的检测在分娩前将产妇所用的敷料以及消毒单一并进行称重（分娩前重量），进行两种分娩方式后将被血液浸湿的敷料、消毒单等进行称重（分娩后重量），出血量分娩后重量分娩前重量。按照血液的比重105G换算为10ML，用量杯测量弯盘收集的出血量3，收集产后24H内的出血量。12母乳分泌开始的时间观察对照组和观察组两组产妇均在产后10H内开始进行婴儿的母乳动作，每日吸吮68次。主要的操作方式为产科医生及产妇按照WHO培训教材中的标准手法对乳房进行挤压，第一次有乳汁溢出作为乳汁的开始时间，同时记录乳汁出现的时间。123产妇产后并发症及围生儿体质量的记录采用电子婴儿磅秤（购于我市自动化仪表厂，7CS0K电子称）分别于婴儿出生时上午80，沐浴后交由固定人员进行新生儿裸体体质量的测量，同时记录当时新生儿的体重。记录产妇产时及产后的产褥病率、切口愈合情况、输血、尿潴留等情况，统计新生儿APGAR评分7的发生率。13统计学分析采用SP150统计学软件对两组的数据进行统计学处理分析，连续性变量采用（均数标准差）进行描述，离散性变量采用频率或构成比进行描述，组间对比采用T检验，不符合正态分布的采用非参数秩和检验。用P0523不同分娩方式对新生儿健康的影响胆红素指数和APGAR评分7分的发生率观察组与对照组比较均有显著性的差别（P05），结果结果见表2。表2不同分娩方式对新生儿健康的影响指标观察组对照组T值/X2值P值胆红素指数APGAR评分7分184723（0）2104125（7）1576390153讨论调查资料显示46，随着社会因素的不断变化，产妇选择剖宫产的比例越来越大。产妇选择分娩方式主要与对不同分娩方式的了解程度有关系7。在剖宫产手术过程中出现出血症状是最常见的并发症，处理的不及时或操作措施的不当均可严重威胁产妇的生命安全。本研究通过剖宫产组产妇与阴道顺产产妇产后出血量进行对比，结果显示剖宫产产后的出血量明显高于阴道顺产组（P05），主要的原因与手术切口裂伤、手术时间过长、组织渗血、前壁胎盘距离子宫的切口较近等因素有关8。因为手术中出血量的增加，导致了产后出血率的相应增高。阴道顺产组的产妇，在经历痛苦的顺产分娩过程后，其体力、精力在较短的时间内既可恢复调整，从而可以尽快的适应母乳喂养的哺乳，缩短乳汁喂养的时间。而行剖宫产的产妇，由于术后伤口的疼痛，饮食及输液影响了母乳喂养的时间，新生儿不能充分的做到30MIN内吸吮乳房，从而推迟了生乳反射及泌乳反射，影响了产妇的正常哺乳9。研究结果显示，剖宫产组产妇母乳开始时间为（49867）H，明显晚于阴道顺产组产妇（36527）H的母乳时间（P05）。因此，产科医生应严格的掌握剖宫产的指征，降低孕产妇的剖宫产率。研究结果还表明，剖宫产孕产妇产后产褥病率、切口延期愈合、尿潴留的发生率也明显高于阴道顺产组产妇。对新生儿的影响方面，剖宫产组新生儿的胆红素指数以及APGAR评分7分的发生率也明显高于阴道顺产组（P05）。主要是因为剖宫产给孕产妇带来了极大的精神压力，尤其是术前医生在与产妇谈话过程中涉及到的手中或术后可能出现的危险，导致了产妇对分娩产生了恐惧的心理，同时术后因伤口的疼痛，孕妇活动的不便，造成产褥病的发生10。另外，阴道顺产分娩方式对产妇的情绪稳定以及精神健康均有利，分娩过程中胎儿处于应激状态，儿茶酚胺分泌增多，刺激肾上腺素能受体使胃泌素的分泌增加，而这种物质对