【doc】 呼吸训练改善肺癌患者手术后肺功能和生存质量的临床研究

呼吸训练改善肺癌患者手术后肺功能和生存质量的临床研究548中华物理医学与康复查生旦笙鲞笙塑P竺呼吸训练改善肺癌患者手术后肺功能和生存质量的临床研究潘友民潘铁成张良华汤应雄周雁荣临床研究【摘要】目的探讨系统的呼吸训练对肺癌患者手术后肺功能和生存质量的影响,为肺癌患者手术后肺功能的改善和生存质量的提高提供帮助方法对82例肺癌术后患者进行系统的呼吸训练,并在训练前,后进行肺功能和生存质量评估结果经过系统的呼吸训练的肺癌患者,术后肺功能和生存质量远远好于未经过系统的呼吸训练的肺癌患者结论外科手术治疗肺癌会给患者术后的肺功能和生存质量带来许多负面影响有效系统的呼吸训练能够改善肺癌患者术后肺功能和生存质量【关键词】肺癌术后康复肺功能生存质量ACLINICALSTUDYOFRESPIRATIONTRAININGINLUNGCANCERPATIENTSIMPROVINGTHEPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEPANYOUMIN,PANTIECHENG,ZHANGLIANGHUA,TANGYTNGXIONG,ZHOUYAHRONGDEPARTMENTOFCARDIOTHORACICSURGERY,TONGJIHOSPITAL,TONGJIMEDICALCOLLEGE,HUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCETECHNOLOGY,WUHAN430030,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOEVALUATETHEINFLUENCEOFTHESYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGINLUNGCANCERPATICNTSONPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEANDTOFACILITATETHEIMPROVEMENTOFPATIENTSLUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEMETHODSSYSTEMATIERESPIRATIONTRAININGWASGIVENTO82LUNGCANCERPATIENTSWHOHADLOBECTOMYLUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEWEREEVALUATEDBEFOREANDAFTERTHEOPERATIONRESULTSLUNGCANCERPATIENTSWHOHADRECEIVEDTHESYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGHADABETTERRECOVERYONPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFETHANTHOSEWHOHADNORESPIRATIONTRAININGCONCLUSIONSURGICALTREATMENTHADANEGATIVEINFLUENCEONPOSTOPERATIRELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEINLUNGCANCERPATIENTSEFFECTIVEANDSYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGCANIMPROVETHEPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEINLUNGCANCERPATIENTS【KEYWORDS】LUNGCANCERSURGERYLUNGFUNCTIONQUALITYOFLIFE生存质量是包含患者一般健康状况生理状况,日常生活能力,各种躯体不适,心理状况,社会生活状态及对生活的满意程度的综合评价指标肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率均居各类恶性肿瘤的首位由于外科手术治疗肺癌必然会对肺癌患者术后的肺功能和生存质量带来许多的负面影响评估肺癌患者术后的肺功能和生存质量的改变以及如何改进肺癌患者术后的肺功能和生存质量是临床日益关切的问题本研究旨在评估围手术期系统的呼吸训练对肺癌患者手术后的肺功能和生存质量的影响对象和方法一,研究对象选择2004年1月至6月在我院胸外科住院手术治疗的肺癌患者152例随机分为2组训练组82例,进行系统的呼吸训练,对照组70例,未接受系统呼作者单位430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胸心外科吸训练研究病例纳入标准经临床,影像学和手术病理检查确诊的肺癌患者KARNOFSKY活动状况评分KARNOFSKYPERFORMANCESTATUS,KPS60分预期生存期6个月排除标准肿瘤病变无法切除的患者手术中和术后出现严重并发症合并有其他严重躯体性疾病有严重智力或认知功能障碍初中以下文化程度者呼吸训练组82例中,男61例,女21例年龄4172岁,平均58338岁术后系统的呼吸训练时问16个月,平均30个月对照组70例中,男52例,女18例年龄4369岁,平均57842岁所有患者于手术前,术后2周,3个月,6个月接受肺功能检测和生存质量调查评估二,方法1呼吸训练方法训练组每例患者均采用以下2种呼吸训练方法,缩唇呼气法,以鼻吸气缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出,缩唇程度以不感费力为适度,一般吸气时间为2S,呼气时间逐渐延长或保持到10S以上深呼吸法,患者取坐位,卧位或侧卧位,集中精神姿态自然,放松全身肌肉,缓慢深吸气到最大肺容量后摒气中华物理医学与康复杂志2笙旦篁望堂篁塑坠P堡开始摒气时间为25S,逐渐增加到10S,然后缓慢呼出,连续进行1020次,每天早,晚各进行1次训练2种呼吸训练方法连续训练6个月为1个疗程2肺功能评估使用13本AS600肺功能仪,选择流量一容积曲线测定最大用力呼气容积,每例患者测试3次,至少2次测试的第一秒用力呼气量FORCEDEXPIRATORYVOLUMEINFIRSTSECOND,FEV1误差小于5取FEV较大的1次检出各项肺功能数值,包括用力肺活量FORCEDVITALCAPACITY,FVC和FEVL/FVC比值,上述各项肺功能指标在训练开始前和训练2周后,术后3月及6月训练结束后检测,共检测4次3生存质量评估量表选择及内容生存质量评分表选用上海中山医院设计的慢性呼吸疾病患者生存质量调查表全表共有4大项,37小项内容,4大项包括13常生活能力,社会活动能力,抑郁症状和焦虑症状每小项内容有L4级得分,分值高代表生存质量差,根据测试结果分别计算出各因子得分即各因子每项得分相加后除以项目数和总平均分总得分除以总项目数生存质量评估与肺功能测试在同13进行,在开始测评前首先由调查人员将总的测试方法向受试者交待清楚,让患者自行或由亲属代笔,分别逐项,逐条填写,选择每项内容中最适合的等级分数后确认三,统计学分析采用SPSS100软件对收集到的数据进行分析,各种肺功能和生存质量评估的计量指标用元S表示,用T检验进行样本对照的计量数据显着性测定结果一,呼吸肌训练前,后肺功能指标变化的比较表1为两组肺癌术后患者肺功能指标的变化情况,82例肺癌术后患者训练后的FEV,FVC,FEV/FVC均较训练前有显着改善,差异具有统计学意义,同时,与70例未经系统呼吸训练的对照组患者的FEV,FVC,FEV/FVC等各项指标相比,亦有显着改善,差异具有统计学意义二,呼吸训练前,后生存质量指标比较表2为两组肺癌术后患者生存质量指标变化的比较,82例肺癌术后患者经呼吸训练3个月后的13常生活能力,社会活动能力,抑郁症状和焦虑症状等指标评分均明显低于呼吸训练前,差异具有统计学意义与70例未经系统呼吸训练的对照组患者相比,训练组患者在术后3个月的社会活动能力的提高,抑郁症状的改善比对照组显着,差异具有统计学意义而所有生存质量评估指标在患者手术后6个月时均明显低于对照组,差异具有统计学意义在生存质量评估表中,高分值表示生存质量差表2数据显示,呼吸训练明显有利于肺癌患者术后生存质量的改善和提高549表1两组肺癌患者肺功能指标比较4S注与术前相比,P005与对照组相比,P005表2两组肺癌患者生存质量评估指标比较4S组别及时间日活社动抑郁症状焦虑症状术后2周357059312043247044240040术后3个月335O66275O52231O47224O43术后6个月326073246049221062181036注与手术后2周相比,PO05与对照组相比,PO05讨论尽管肺癌患者肺叶切除手术后的肺功能不全主要表现为限制性肺功能受限,与慢性阻塞性肺疾病的阻塞性肺功能受限有所不同,但是肺癌患者行肺叶切除后,由于伤口疼痛,胸膜反应及胸膜内粘连等多因素的影响,患者同样会表现有各种临床不适症状和肺功能指标受限异常,表现为不同程度的呼吸困难,肺容量通气量和有效弥散面积减少或有通气/血流比例失调为了纠正这些症状和表现,机体常常过度地动用辅助呼吸肌群,形成不正确的呼吸方式,这样不但不能减轻症状和改善肺功能,还容易引起呼吸肌疲劳,发生缺氧和二氧化碳潴留,久之可发展为慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭,从而严重地影响患者的生存和生存质量系统呼吸训练方法的治疗目的就是纠正错误呼吸,重新建立正常的呼吸模式,增加膈肌活动度,提高肺泡换气量,减少呼吸时的能量消耗,缓解呼吸困难,改善肺癌切除术后患者的肺功能和生存质量其中缩唇呼吸法可延缓呼气流速,增加气道内压以抵抗气道外压力的动力压迫,防止外周小气道陷闭,便于肺泡内气体排空,从而增大潮气量和减低呼气频率而深呼000卯叭222盯00022L000B22L醒000332月月周个个组后后后组椭椭照550中华物理医学与康复杂志2005月笙鲞箜塑旦吸法则可增加肺活量和肺泡通气量,改善吸人气体分布不均状态和低氧现象,提高气体交换效能许多报道证实了呼吸训练方法可纠正和改善肺组织实变患者的呼吸困难症状和肺功能指标WIN等观察了一组肺叶切除术患者,术后出院3个月左右均出现不同程度的呼吸困难,进行呼吸训练后肺部症状得以明显改善,肺功能指标趋于好转本文对82例肺癌切除术患者进行长达36个月的缩唇呼吸法和深呼吸法的呼吸训练治疗,训练结束后,患者的FEV,FVC,FEV,/FVC均较治疗前有显着改善,生存质量亦有显着的改进和提高由于临床医学模式已从生物学模式向生物一心理一社会模式转变,生存质量的概念逐渐引起临床的重视,生存质量包括生物学,心理学和社会学三方面的内容目前临床上评价疾病疗效采用的缓解率及生存期等指标,只考虑了生物学指标,尚缺乏全面评价心理学和社会学指标的项目因此,生存质量评估应当成为反映患者疗效的一个重要观察指标本研究采用慢性呼吸疾病患者的生存质量调查表,该调查表依据我国国情设计而成,并参考了国外一些现行的评价表如KPS,肿瘤功能状态指数,世界卫生组织毒性评定标准等调查表简单明了,易于回答,完成时间在10MIN之内,所有患者均能独立完成肺癌切除术患者经呼吸训练治疗后的各项生存质量评分均得到明显改善,表明生存质量评分也是评估肺癌患者疗效的可靠方法之一参考文献1ESBENSENB,OSTERLINDK,ROERO,ETA1QUALITYOFLIFEOFELDERLYPERSONSWITHNEWLYDIAGNOSEDCANCEREURJCANCERCAREENG1,2004134434532SARNAL,EVANGELISTAL,TASHKIND,ETALIMPACTOFRESPIRATORYSYRUPTOMSANDPULMONARYFUNCTIONONQUALITYOFLIFEOFLONGTERMSURVIVORSOFNONSMALLCELLLUNGCANCERCHEST20041254394453LIWLEET,YIMAQUALITYOFLIFEAFTERLUNGCANCERRESECTIONTHORACSURGCLIN2004143533654CELIADQUALITYOFLIFECONSIDERATIONSINPATIENTSWITHADVANCEDLUNGCANCERSEMINONCOL,2004316SUPPL1116205WINT,LAROCHEC,GROVESAETA1USEOFQUANTITATIVELUNGSCINTIGRAPHYTOPREDICTPOSTOPERATIVEPULMONARYFUNCTIONINLUNGCANCERPATIENTSUNDERGOINGLOBECTOMYANNTHORACSURG2004,78121512186李晓南,张劲农社区综合性干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响中华物理医学与康复杂志,200325105108修回日期20050719本文编辑熊芝兰早期高压氧治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响许琳琳郭根平沈丰庆脑卒中是一种致残率很高的疾病,严重影响患者的生活质量对脑卒中患者进行早期康复治疗确实有效,但有关早期与晚期高压氧治疗对脑卒中患者功能恢复影响的报道较少本研究旨在探讨早期高压氧治疗对啮卒中偏瘫患者功能恢复的影响,为高压氧治疗脑卒中提供客观依据资料与方法一,一般资料选择2001年L0月至2004年L0月在我院住院的2L6例脑卒中偏瘫患者为研究对象,其中男125例,女91例年龄为4276岁诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断