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文档简介
呼吸衰竭病人的护理,呼吸衰竭:各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。,分类,主要按动脉血气分析:型呼衰:仅有缺氧,无二氧化碳潴留 PaO260mmHg,PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴留 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 系肺泡通气不足所致按发病急缓分类:急性呼衰(ARDS)、慢性呼衰,呼吸衰竭的病因,参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变,都也导致呼吸衰竭,包括:气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等肺组织病变如肺结核、肺水肿等肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等,临床表现,1呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。2发绀 是缺氧的典型表现。3精神神经症状。4循环系统症状。5消化道症状,三凹征,在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。,紫绀:,缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85时,可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。,潮式呼吸,又称陈-施呼吸 ,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸呈潮水涨落样。,实验室检查,1动脉血气分析PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg,为呼吸衰竭的诊断标准。2肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。,治疗,(一)氧疗(二)机械通气(三)维持适当的液体平衡(四)积极治疗基础疾病,主要护理诊断,(1)气体交换受损:与通气功能障碍有关。(2)低效性呼吸形态:与缺氧、呼吸耐力下降有关。(3)语言沟通障碍:呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。(4)液体不足:与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。(5)营养失调,低于机体需要:与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,护理目标,(1)患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。(2)患者的呼吸道通畅,呼吸形态得到纠正。(3)患者的情感得到交流,焦虑情绪减轻。(4)患者将能保证摄入足够的液体和电解质。(5)患者能认识增加营养物质摄入的重要性。,护理措施,呼吸衰竭病情变化迅速,若不及时抢救,可危及生命。处理原则是在保持通畅的条件下,改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。,护理措施(一),一般护理,1)监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频率,昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。2)饮食:呼吸衰竭患者体力消耗大,尤其在施人工通气者,机体处于应激状态,分解代谢增加,蛋白质供应量需增加2050,每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食,增加营养,给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食,如瘦肉、鸡蛋等。3)皮肤护理:根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理,3次/d。pH7则用2%硼酸溶液;中性用1%3%过氧化氢溶液;口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床,每2小时翻身、拍背、按摩骨突处,防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境,保持室内相对湿度60%70%。4)准出入量:24h的出入量准确记录,注意血钾电解质变化。,护理措施(二),综合治疗的护理: (a)痰液清除:1)指导患者有效咳嗽、咳痰,更换 体位和多饮水。2)危重患者每23h翻身拍背一次,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强湿化吸入 3)严重呼衰意识不清的病人,可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引,吸痰时应注意无菌操作4)神志清醒者可每日23次超声雾化吸入(b)缓解支气管痉挛:选用茶碱类或2:受体兴奋剂,有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压,使痰液易于咳出。(c)人工气道建立:必要时气管插管或气管切开。,(一)呼吸困难护理,护理措施(三),(二)缺氧的护理,(a)氧疗指征:慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关,宜采用控制吸氧。 型呼衰与型呼衰氧疗的区别?(b)氧疗方式:一般低浓度(低于3050)持续给氧。途径有:鼻导管,鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。氧浓度的计算?(c)氧疗监护:供氧时给予湿化,导管要固定牢固,经常检查是否通畅,每24h更换一次管,换一侧鼻孔吸氧。,型呼衰氧疗的区别,型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度的氧,使PaCO2迅速提到6080mmHg型呼衰的病人一般在PaO260mmHg时才开始氧疗,应予低浓度(35%)持续给养,使PaO2控制在60mmHg,以防因缺氧完全纠正,使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制,反而会导致呼吸频率和幅度降低,加重缺氧和CO2潴留。,氧浓度的计算,吸氧浓度214氧流量(L分),护理措施(四),(四)纠正酸碱失衡和水电解质紊乱,(a)呼吸性酸中毒:由于肺泡通气不足,二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症,处理应以改善肺泡通气量为主,一般不主张补碱。(b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾,大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。(c)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒:严重低氧血症时体内无氧酵解增加,使乳酸产生增加,严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积,因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。(d)水和电解质紊乱:低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱,护理措施(五),感染的护理:慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。已使呼吸功能处于边缘状态,轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物,给抗生素选择带来困难,应综合,痰培养药敏试验,选择抗生素。加强呼吸道护理,做好气道湿化,分泌物引流,是防治感染提高抗感染效果的关键。,护理措施(六),药物治疗的护理 1)呼吸兴奋剂治疗护理(a)药物知识:尼可刹米:直接兴奋延髓呼吸中枢,可提高呼吸中枢对CO2敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢。阿米脱林:通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例,达到增加肺泡的通气量,在急、慢性衰时均可使用。(b)用药观察:呼吸兴奋药物作用快,即刻增加呼吸幅度和频率,使紫绀减轻,神志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常,烦躁不安发热等不量反应,中毒时出现惊厥,继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。(c)注意事项:少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅,滴速不宜过快,观察患者呼吸频率与节律变化。,护理措施(六),2)利尿剂治疗护理:(a)药物知识:通过抑制钠水重吸收,减少血容量、减轻右心负荷。(b)用药观察:应观察水肿呼吸困难是否减轻,记录尿量注意低钾低氯性碱中毒表现,如肌无力,食欲不振、腹胀、心律失常。,健康教育,呼吸训练指导:为预防呼吸困难,患者必须学会调整自己的活动量,学会放松技巧,避免呼吸困难的诱发因素,学会缩唇呼吸,让气体均匀地通过缩窄的口型呼出,腹部内陷,膈肌松弛,尽量将其呼出,呼气与吸气时间比为2:1或3:1,以不感到费力为适度,每天2次,每次1015分钟,呼吸频率每分钟812次。,指导有效咳嗽:,病人尽可能采用坐位,先进行浅而慢的呼吸56次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气35s,继而缩唇,缓慢的通过口腔将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35s,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出,也可以让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压
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