产后出血的急救预防及护理体会

产后出血的急救预防及护理体会护理园地中外妇儿健康CHINESEANDFOREIGNWOMENHEALTH2011年8月第19卷第6期产后出血的急救预防及护理体会【中圈分类号R47371【文献标识码】B李春梅【文章编号116726383一201106039202【摘要】目的总结产后大出血的预防,监测,急救,护理对策和方法,护理体会的经验,找出降低产后大出血发生率的方法方法对我院3年中接待的1676位孕产妇,其中所发生的34例产后大出血病人的临床分析和护理体会进行总结结果本组有34例发生产后大出血的病人均成功渡过危险期蛄论做好孕产妇的产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,是降低其产后大出血的发生率的有效方法【关词】产后大出血护理体会胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ML称产后出血往往产后大出血发生产后2小时左右,产后大出血发病突然而且来势过于凶猛,常常出乎意料之外,如抢救不及时可直接危及产妇的生命,是导致孕产妇死亡的四大原因之一,在我国居首位“产后出血绝大多数可以避免,应该特别重视2008年1月至2011年4月对我院妇产科所收治34例产后大出血病人的预防,监测,急救,护理对策和方法,护理体会,总结经验,报告如下1资料与方法本组自2008年1月至2011年4月,我院妇产科共接待孕产妇有1676人,其中有34例产后大出血病人,其发病率为202年龄在Z5岁到42之间,平均年龄为345岁有31例因为产后宫缩乏力,软产道损伤和胎盘滞留原因引起产后大出血,有3例因为凝血功能障碍引起产后大出血有28例是顺产后大出血,有6例是剖腹产后大出血11方法一做好产后大出血的预防监测111产前的预防和监测孕早期若发现有血液病史,高危妊娠史,心脏病史等不宜妊娠者应劝告其终止妊娠孕中期,一般从孕2O周开始做定期产前检查,测血压,心电图,肺功能,肝肾功能,血糖,血常规,凝血机制,尿蛋白和尿糖等,若各项监测正常,每月监测一次发现有异常的,应酌情增加监测次数特别是发现有高危因素,对商危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查,每两周监测一次对过去有凝血功能障碍史者定期监测凝血功能,并予膳食和保健指导,有血液疾病不宜怀孕的劝其尽早终止妊娠孕后期要做好腹部监测,胎位监测,胎心监测,胎儿大小,骨盆测量,阴道检查和肛诊,B超检查特别重要,估计好胎儿生产的难易程度,做好产后出血的预防112产时的预防和监测严格认真细致监测各产程做好监测结果的记录,发现异常要及时尽早处理,保证各个环节无疏漏,才能使得生产顺利第一产程要密切观察产程,胎心,宫缩情况,定时做肛诊了解宫口开大和胎先露下降情况,做好记录,画好产程图,及时发现和处理产程延缓和停滞,做好一切术前准备和预防产后大出血准备,向医生报告异常情况,使用缩宫素时要专人守护严密监测第二产程要注意胎心的变化,指导产妇合理用力,注意保护会阴防止软产道损伤次产程不能用时太长,胎儿娩出后一人处理胎儿的各项事情,另一人立即检测出血情况,估计出血量第三产程要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎膜是否完整胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,及时缝合准确收集和测量产后出血量至少2H,如2H内出血量超过200ML时,要积极寻找原因,给予相应处理密切监测产妇生命体征,全身情况,脸色,皮肤颜色及四肢末梢循环监测官缩和阴道出血情况特别警惕产妇出血发生休克的一些症状,及时发现尽早处理12发生产后大出血时的急救护理一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立刻到位指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,必要时使用留置针头密切监测生命体征,皮肤颜色,表情,神志,尿量等,心电监测,输注止血剂,缩宫素监测生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快,过多而发生肺水肿,心力衰竭观察尿量,防止急性肾功能衰竭保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量46L/RAIN吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色,口唇及指甲颜色是否转红润,呼吸是否通畅经手按摩子宫底C0,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合方法是左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四肢在后壁,做均匀有节律按摩在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,从而达到止血的目的迅速协助医生抢救,边查原一392一因,边及时有效地止血,做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备,本组有L1例产后出血在1500ML以上,行相同型号血液输注取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防并发症13做好产妇及家属的心里护理和健康教育大量失血后,产妇抵抗力低下,体质虚弱,活动无耐力,生活自理有困难医护人员应主动给予产妇关爱与关心,使其增加安全感,教会产妇一些放松的方法,鼓励产妇说出内心的感受,针对产妇的具体情况,有效地纠正贫血,增加体力,逐步增加活动量,以促进身体的康复过程出院时指导产妇怎样注意加强营养和活动,继续观察子宫复旧及恶露情况明确产后复查的时间,目的和意义,使产妇能按时接受检查,以了解产妇的恢复情况,及时发现问题,调整产后指导方案,使产妇尽快恢复健康指导产妇注意产褥期禁止盆浴,禁止性生活2结果通过做好产前产时对产后大出血的预防,监测,抢救和护理,本组孕产妇1676人中有34例发生产后大出血病人经及时有效抢救和护理治疗均转危为安3结论做好孕产妇的产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,是降低其产后大出血的发生率的有效方法通过做好产前产时的预防和监测,及时发现导致产后大出血的高危因索及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用产后大出血的孕妇多为高危妊娠者,且有大出血的高危因素如产后大出血史,人工剥离胎盘史,多次剖宫产史,多次以上分娩史,多次人流和清官史,子宫肌瘤史,妊娠高血压史,凝血机能障碍和贫血等病史妊娠期高危因素有双胞胎,多胞胎,羊水过多,巨大胎儿,妊娠高血压综合征,前置胎盘,胎盘早期剥离,胎膜早破等分娩期高危因素有官缩乏力产程延长,急产和难产,阴道手术产,剖宫产术T软产道损伤,胎盘剥离不全,胎盘黏连植入滞留,胎膜残留等在产后大出血抢救中,其重要的环节在于及时发现与尽快处理因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度做好病情的观察,对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量及官底的高度子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因3,其特征是胎盘剥离后子宫收缩乏力而子宫出血不止,开始先在官腔或在阴道内滞留,以后再流出来,在腹部摸不到官底,在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克,当持续不断出血量达到不能再代偿时,产妇会出现打哈欠,头晕,恶心呕吐,烦躁不安,胸闷,呼吸急促,出冷汗,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降等休克征象当孕妇出现产后大出血时,工作人员必须保持镇静,有条不紊地做好抢救工作,同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理积极配合医生争分夺秒地做好各项工作理清产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系,两者之间的关系极为密切,孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高【I因此,我们必须做好健康教育工作,提高全民的卫生保健意识,特别是做好城镇郊区和农村广大基层妇女的思想工作,提高其安全健康的受孕和生产知识,对防止产后大出血,减少其发病率有很重要的意义产科人员要恪守产房纪律,遵守产科操作规程,严格观察,特别是严格掌握缩宫素的应用指征,使用缩官素时要严格执行使用常规,严密专人观察,记录宫缩情况,画出产程图,发现问题及时向医生报告,尽快做出应急处理,确保产程安全有效,把产后大出血的发病率降至最低参考文献13郑怀美主编妇产科学第3版北京人民卫生出版社,19942062011年6月第19卷第6期中外妇儿健康CHINESEANDFOREIGNWOMENHEALTH护理园地23211扬淑媛,晁秀芬28例产后出血患者的护理华北煤炭医学院学报,2005,059091杨梦庚子宫收缩乏力性产后出血的防治中国实用妇科与产科杂志,1993,0475764何稳贞,11小玲产后出血的修治与护理中国妇幼保健,2005,176061作者单位675800云南省临沧市云县人民医院计划生育服务站护士长素质与护理管理明月娥【中圈分类号R47【文献标识码】C【文章编号】16726383一2011J06一O39301【摘要】本文针对计划生育服务站护理工作特点以及建设和发展需要,分析了护士长应具备的素质,提高护士长的素质是改善服务站管理的保证,充分利用管理技巧是完成高质量护理的必要手段本文阐述了关于服务站护士长的个人素质,护理管理方面的见解【关键词】护士长素质护理管理计划生育服务站是计划生育技术服务,优生优育,生殖健康服务,科研,避孕药具发放的医疗机构,其管理水平与服务能力直接影响到计划生育事业的发展和群众生命安全,生活质量的提高护理管理是服务站管理的重要组成部分,护士长在护理管理中处于主导地位护士长的思想觉悟,业务技术,工作能力以及管理艺术都直接影响整个计划生育服务工作的质量因此,如何提高护士长的素质及管理能力,改善护理工作质量是当前服务站建设的重要课题1护士长的素质11良好的政治素质和道德修养服务站护士长必须具备高度的政治责任感与思想上的成熟性,认真执行国家计划生育政策及计划生育管理条例,对计划生育事业负责,对育龄群众负责,自觉遵纪守法,严守医德规范,以强烈的敬业精神忠诚于护理专业,以高尚的人格力量影响和带动护理人员12精湛的专业技能服务站护士长要精通护理专业知识,了解护理专业进展,成为学科带头人,练就精湛的技术,做执行各项操作规范的模范,取得护士对护士长的信服同时,护士长要善于学习和掌握新技术,新业务,新设备的应用,并带领全科护士加强新理论,新知识,新技术的学习,积极开展护理研究13良好的心理素质与适应能力护士长是基层领导者,工作繁琐,必须处理复杂的日常事务及各种突发事件,承受服务站上下,计划生育对象各方面的压力工作中要善于控制情绪,遇事沉着冷静,果断正确地处理工作中的突发事件,以稳定的心态投身于日常工作中护士长的情绪对整个工作团队会有很大影响,积极稳定的情绪会创造一个愉快和谐的工作氛围,反之,如果护士长遇事急躁,不善于控制自己的情绪,会使团队阴云笼罩,大家工作找不到方向,人心涣散,不利于服务站的健康发展14良好的沟通能力及协调各科人际关系的能力服务站护士长要善于与站领导沟通,取得站领导对护理工作的支持,正确处理与其他科室的关系,要尊重医生,做到与医生之间相互支持,相互配合,相互信任要重视与护士的关系作为护士长要维护护士的利益,充分调动护士积极性,引导护士发挥个人潜力要处理好与服务对象及其家属的关系,要尊重服务对象,经常与服务对象沟通一个善于沟通的护理管理者对上下级之间的协调,同事之间的协作,科室之间的配合,良好的医护,护患关系的建立有着不可估量的作用使各方面均处于良性运转状态,这样才能提高工作效率,取得事半功倍的效果15敏锐的观察能力观察是一种有目的,有计划,比较持久的感知护士长必须善于发现问题,加强观察能力的训练,提高自己对周围环境,科室各项工作的洞察力,更多地发现问题,解决问题,有效保证了护理安全,杜绝差错,也强化了护理人员的责任心,最终达到提高护理质量的目的16制度化管理和科学管理能力制度是各项工作落实的保障,制度化管理是指管理者建立一套系统的科学的规章制度,通过严格执行这套制度实施有效的管理用规章制度从严要求护理人员,长期坚持严格管理,规范护理人员思想和行为同时要讲究管理艺术,以人为本,要善于实施手段,善于表扬护士,从而挖掘护士的内在潜力,激发她们工作的积极性,提高工作效率,充分运用科学知识,实践经验,聪明才智,在用人艺术,激励艺术,语言表达艺术方面不断学习和提高2护理管理21安全管理服务站服务的对象大多是健康人群,一旦发生事故和纠纷,处理难度大,她们的生命安全直接关系到计划生育政策的实施因此,在护理管理过程中,安全管理首当其冲211护士长督促护士严格执行交接班制度,急救药品器械交接班制度,医嘱查对制度,各种治疗做到”三查七对一注意”护士长每周进行抢救药品器械,院感管理自查,发现问题及时整改Z12督促护士认真履行告知义务,加强护患沟通对于术前术后的一般操作的注意事项要及时准确地告知213规范护理记录护理记录要真实准确,语言规范护士长每天检查护理记录书写质量,对不规范的护理记录及时要求护士改正214增强法律意识和自我保护意识要求护士不仅要熟练掌握专业知识技能,还应知法懂法,从而达到保护服务对象和自身的合法权益的目的215对高危服务对象的护理预警如中期妊娠引产孕妇既往有产后大出血史的,足月分娩孕妇二产程超过两小时的对妊娠高血压,疤痕子宫孕妇引产等对象,护士提前预警,在护理过程中,护士对预警对象高度重视,班班重点交接班,发挥主观能动性,最大程度地控制,避免风险22护士管理护士长对护士的管理主要体现为人性化管理以人为本的管理者不是以权压人,而是积极引导护士形成良好的工作习惯和遵循护理工作规范护士长要善于发现每个人的优点,发挥每个人的特长,树立护士的自信心,让她们充满信心地面对护理工作在日常工作中,护士长一定要坚持原则,秉公办事,处理问题只有做到公平,公开,公正,才能充分调动护士的积极性,激发护士工作的潜能,才能赢得尊重和拥护同时,护士长要多和护士沟通交流关心她们的生活,让护士感谢到集体温暖,构建和谐的工作氛围23病房管理护士长上班期间坚持每天护理查房,其内容如下231带领护士晨间护理,保持病区环境整洁,安静,舒适,美观232及时发现有可能影响服务对象的危险因索,如热水袋,开水器233观察病情,检查护理,治疗落实情况234听取服务对象及家属对医疗,护理,饮食生活方面的意见,对出现