妇产科的护理课件--妊娠期高血压病疾病（可编辑）

妇产科的护理课件妊娠期高血压病疾病妊娠期高血压疾病妊高症HYPERTENSIVEDISORDERINPREGNANCY定义妊娠20周以后出现高血压水肿蛋白尿三大症候群严重时可出现抽搐昏迷心肾肾功能衰竭甚至发生母婴死亡妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病病因病因不明一好发因素1寒冷季节或气温变化过大特别是气压升高2精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能功能紊乱3初产妇年轻或高龄4慢性疾病高血压糖尿病肾炎5营养不良如贫血低蛋白血症6体型矮胖者体重指数24体重KG身高M27子宫张力过高羊水过多双胎巨大儿葡萄胎8家族中有高血压史尤其是孕妇之母亲有重度妊高征史病因二病因学说1免疫学说妊娠是成功的自然同种异体移植妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应与移植免疫观点相识2子宫胎盘缺血缺氧学说初产妇多胎羊水过多子宫张力增加影响子宫血液供应造成子宫胎盘缺血缺氧全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况如孕妇有严重贫血慢性高血压糖尿病等易伴发本病病因3血管内皮机能障碍妊高症时氧自由基过氧化脂质血栓素A2前列环素血管内皮素维生素E血小板凝聚血管紧张因子敏感血管收缩血压升高气候寒冷精神紧张也是诱因4营养缺乏及其他因素钙锌硒胰岛素抵抗遗传妊娠期高血压疾病基本病理生理变化PATHOPHYSIOLOGICCHANGES全身小动脉痉挛周围小血管肾小动脉及阻力增加毛细血管壁缺氧血压升高肾脏缺血缺氧及血管通透性增高平时不能从组织水肿肾小球滤过的血浆白蛋白球蛋白均滤出蛋白尿临床表现及分类高血压水肿踝部和小腿延及大腿延及外阴和腹部全身水肿或伴腹水蛋白尿24小时尿蛋白05G24小时尿蛋白5G上腹不适或血小板减少持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内窘迫妊娠期高血压疾病分类分类及临床表现妊娠期高血压BP14090MMHG妊娠期首次出现产后12周恢复尿蛋白伴有上腹不适或血小板减少产后方可确诊相当于轻度妊高征轻度子痫前期BP14090MMHG尿蛋白300MG24H或伴有上腹不适头痛症状相当于中度妊高征妊娠期高血压疾病分类重度子癎前期血压160110MMHG尿蛋白20G24H或血肌酐106UMOLL血小板100109L微血管性溶血血LDH升高ALT或AST升高持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹不适相当于先兆子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释产前子痫发生在妊娠晚期或临产前产时子痫发生在分娩过程中产后子痫产后24小时5天妊娠期高血压疾病分类慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白如出现尿蛋白300MG24H高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加血压进一步升高或血小板100109L妊娠合并慢性高血压BP14090MMHG孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160180MMHG或舒张压110MMHG24小时尿蛋白5克血清肌酐升高少尿24小时尿500ML肺水肿微血管性溶血血小板减少肝细胞功能障碍ALTAST升高胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛子痫发作表现眼球固定瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角面部肌肉颤动全身四肢肌肉强直双手紧握双臂伸直呼吸暂停面色青紫神志丧失唇舌咬伤摔伤骨折呕吐窒息强度减弱肌肉松弛呼吸恢复很快苏醒昏迷状态肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫诊断1病史特别注意头痛视觉障碍上腹部不适2高血压14090MMHG3尿蛋白300MG24H或4水肿体重09KG周或27KG月5辅助检查血尿肝肾功能眼底EKGB超胎盘功能胎儿成熟度等鉴别诊断和预测1和妊娠合并慢性肾炎癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷等鉴别2预测1平均动脉压MAPMAP收缩压2舒张压385MMHG子癎前期倾向140MMHG脑血管意外2翻身试验ROT仰卧位舒张压较左侧卧位20MMHG子癎前期倾向33鉴别诊断和预测3血液流变学实验低血容量和高血粘度血细胞比容035全血粘度36血浆粘度16子癎前期倾向4尿钙测定004子癎前期倾向5尿酸测定59MGL子癎前期倾向预防1建立健全三级妇幼保健网开展围妊娠期围产期保健工作2加强健康教育使孕妇掌握孕期卫生的基础知识自觉进行产前检查3指导孕妇合理饮食与休息蛋白质维生素微量元素左侧卧位等4补钙国外研究表明每天补钙12克有效降低妊娠期高血压疾病发生处理原则2中重度妊高症住院治疗1解痉2降压3镇静4合理扩容5利尿6适时终止妊娠常用治疗药物1解痉药物首选硫酸镁预防和控制子痫发作适用先兆子痫子痫2镇静药物适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时分娩时慎用地西泮安定冬眠合剂哌替啶杜冷丁100MG氯丙嗪50MG异丙嗪50MG常用治疗药物3降压药物适用于血压过高或舒张压110MMHG或平均动脉压MAP140MMHGMAP收缩压2舒张压3A肼屈嗪周围血管扩张剂B柳胺苄心啶拉贝洛尔A受体阻滞剂有效扩血管且不影响子宫胎盘血流量C硝苯地平钙离子通道阻滞剂常用治疗药物4扩容白蛋白全血低分子右旋糖酐平衡液指征血液浓缩缺点易发生肺水肿和心衰5利尿限于全身性水肿急性心衰肺水肿脑水肿等药物呋塞米速尿甘露醇护理评估一病史现病史高血压蛋白尿水肿抽搐等征象既往史高血压慢性肾炎糖尿病家属史治疗经过等护理评估二身心状况重点评估血压尿蛋白水肿自觉症状抽搐昏迷情况1测血压休息一小时再测翻身试验ROT仰卧位位舒张压较左侧卧舒张压20MMHG有先兆子痫倾向护理评估2测24小时尿蛋白05G异常3水肿水肿的轻重并不一定反应病情的严重程度隐性水肿4自觉症状头痛眼花胸闷恶心呕吐先兆子痫可能5抽搐和昏迷是最严重的表现需特别注意观查损伤骨折窒息等护理评估三诊断检查1尿常规根据尿蛋白定量确定病情严重程度根据镜检出现管型判断肾功能受损情况2血液检查测定血红蛋白红细胞压积血浆粘度全血黏度了解血液浓缩成度重症患者需要测定血小板DIC全套了解有无凝血功能障碍测定血电解质及二氧化碳结合力了解电解质紊乱和酸碱平衡3肝肾功能4眼底检查眼底动脉痉挛动静脉比正常23妊高症时12145其他检查EKG超声波胎心监护胎儿成熟度等可能的护理诊断1体液过多水肿下腔静脉受压低蛋白血症营养不良血容量增大2有受伤的危险抽搐3潜在的并发症胎盘早剥DIC产后出血等预期目标1轻度妊高征病情缓解为发展为中重度妊高症2中重度妊高征未发生子痫及并发症3妊高征孕妇明确孕期保健的重要性积极配合产前检查及治疗护理措施一轻度妊高征妊娠期高血压的预防加强孕早期健康教育使孕妇及家属了解妊高症的知识及对母儿的危害从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查并坚持定期检查以便及时发现异常及时得到治疗和指导指导孕妇合理饮食增加蛋白质维生素微量元素铁锌钙减少过量脂肪和盐的摄入特别是钙左侧卧位休息增加胎盘绒毛血供保持心情愉快护理措施二轻度妊高征妊娠期高血压的护理1保证休息睡眠810小时天左侧卧位避免平卧位防止妊娠子宫对下腔静脉的压迫保持心情愉快2调整饮食蛋白质100G天以上合理食盐维生素及微量元素3加强产前保健增加产前检查次数自数胎动监测体重及时发现异常向孕妇及家属讲解妊高症相关知识便于病情发展时孕妇能及时汇报护理措施三中重度妊高征孕妇的护理1一般护理1需住院治疗卧床左侧卧位保持病房安静避免各种刺激重度妊高症患者护士应准备下列物品呼叫器床档急救车吸引器氧气开口器产包急救药品如硫酸镁葡萄糖酸钙等护理措施2测血压Q4H观察有无头晕头痛恶心3注意胎心胎动宫缩4重度妊高症应适当限制食盐入量3G天每天测体重记出入量测尿蛋白必要时测24小时尿蛋白定量查肝肾功能二氧化碳结合力等护理措施2用药护理硫酸镁首选解痉药骨骼肌松弛缓解血管痉挛改善氧代谢1用药方法1肌肉注射用药后2小时后血液浓度达高峰体内浓度下降缓慢作用时间长缺点局部刺激性强疼痛方法长针深部肌肉注射加利多卡因注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔防止感染局部按揉热敷促进药物吸收护理措施2静脉用药静滴或静推用药后1小时血浓度达到高峰停药后血浓度下降较快但可以避免肌肉注射引起的不适用法静脉给药肌肉注射首剂25MGSO420ML10GS20ML静推25MGSO460ML5GS500ML静滴12GH25MGSO420ML2利多卡因2ML臀肌深部注射12次每日用量2530G1520G护理措施2毒性反应正常孕妇镁离子浓度0751MMOLL治疗有效浓度173MMOLL中毒浓度为3MMOLL首先为膝反射减弱或消失全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止护理措施3注意事项用药前检查膝反射呼吸16次分尿量600ML24H或25MLH备解毒剂葡萄糖酸钙针剂10葡萄糖酸钙10ML慢静推3分钟QH24小时8次护理措施3子痫的护理子痫是重度妊高症最严重的阶段直接关系到母儿的安危因此子痫患者的护理极为重要1协助医生控制抽搐硫酸镁安定2专人护理防止受伤保持呼吸道通畅用开口器和压舌板防止口舌咬伤头低侧卧位防止粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道禁食禁口服药防止坠地受伤3减少刺激以免诱发抽搐患者应安置于单人暗室保持绝对绝对安静避免光声刺激一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中避免干扰患者护理措施4严密监护密切注意血压脉搏呼吸体温尿量记出入水量各种血尿化验及早发现脑溢血肺水肿急性肾功能衰竭5为终止妊娠做好准备自然临产母子抢救准备病情控制未临产2448小时内引产子痫药物控制后612小时2小时终止妊娠护理措施四妊高症孕妇的产时及产后护理阴道分娩第一产程密切注意血压脉搏尿量胎心宫缩自觉症状第二产程避免产妇用力会阴侧切产钳胎吸助产第三产程预防产后出血静滴催产素宫底注射催产素及时