危重病人肠内营养支持并发症及护理

危重病人肠内营养支持并发症及护理医学信息2010年11月第23卷第11期MEDICALINFORMATIONNOV2010VO123NO11次治疗组在上述治疗方案上,加用金因肽深圳市华生元基因工程发展有限公司外喷,清除皮疹表面残留药物后,早晚各一次所有患者在治疗开始后,每3ET复诊一次,共复诊3次,并最后判定疗效,在治疗期间,嘱其严格做好光防护L_3疗效判定标准痊愈皮疹全部消退显效皮疹消退口70有效皮疹消退3070无效皮疹消退3O12A下或不变或加重14采用SPSS15医学统计软件进行数据处理,进行差别性检验2结果经过治疗后,治疗组痊愈2L例,显效12例,有效10例,总有效率86对照组痊愈10例,显效L0例,有效L3例,总有效率66,两组患者在治疗中,均未发现有明显副作用,每组均有1例患者自述口服西替利嗪后有轻度嗜睡,嘱其晚间服用,后均已改善,两组比较有统计学意义PO05两组疗效观察数据如下表组别例数治疗时间痊愈例显效例有效例有效率3讨论日光性皮炎做为光损伤的物理性皮肤病,其发病率逐年上升,其组织病理学特点为UVB照射后,表皮出现日晒伤细胞SUNBURNCELI,即角化不良细胞类似调亡细胞,这种细胞胞浆呈均质性,多为嗜酸性染色,核固缩或不易看清,常过早消失,典型者位于表皮下层,成串排列真皮变化主要为浅层血管扩张,内皮细胞肿胀,血管周围嗜中性粒细胞为主的混合细胞浸润金因肽重组人表皮生长因子其药理作用可有几下几点1趋化作用促进上皮细胞表皮细胞,粘膜细胞,内皮细胞,中性粒细胞,成纤维细胞等多种细胞向创面迁移,提供组织再行与修处长的基础,缩短创面愈合时间2增殖作用作用于细胞生长调节基因,促进RNA及DNA的复制和蛋白质的合成调节细胞糖酵解及CA2浓度促进创面细胞再上皮化,加速创面愈合速度3重建作用促进胞外基质透明质酸,纤维连接蛋白,胶原蛋白,糖蛋白和羟脯氨酸等合成调节胶原的降解及更新,增强创面抗张强度提高上皮细胞的完全再生度和连续性即减少疤痕形成,提高创面修复质量从其药理作用可以看出,金因肽可以促进上皮细胞,中性粒细胞,成纤维细胞等向创面迁移,提供再生与修复功能,促进创面细胞再上皮化,促进细胞外基质合成,针对日光性皮炎的细胞调亡,真皮血管功能损伤及紊乱,提供良好的再生及修复作用,且其没有发现不良反应,疗效肯定并确切,为临床治疗日光性皮炎提供又一新的治疗方法参考文献1】皮肤病及性病学王光超主编2002年2】付小兵,林晓庆,孙同柱,等表皮细胞生长因子通过诱导皮肤干细胞分化加速受创表皮再生的研究中国修复重建外科杂志,2002,16131【3】李会绒日光性皮炎的预防和治疗【JL现代中西医结合杂志,2009,4181214074梁红涛金因肽一重组人表皮生长因子广泛应用于临床叫医学理论与实践,2001,15101240编辑,雅兰危重病人肠内营养支持并发症及护理孔静,张冬惠,吴海霞开封市第二人民医院急诊医学科,河南开封475002摘要肠内营养支持疗法是危重病人治疗中的重要一环,目的是满足机体需要,促进机体康复,产生的并发症也是不可忽视的,临床上积极处理并发症并以预防为主才能降低并发症的发病率,提高病人的治愈率促使病人康复起到重要的作用关键词肠内营养并发症护理现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的,已经经历了约半个世纪的历史数十年来,大量强有力的证据表明,住院病人中存在着普遍的营养不良而早期的合理的肠内营养支持已成为重症病人临床治疗的重要措施之一肠内营养较静脉营养更符合人体生理过程,更加安全可靠,只要肠道功能允许,优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则1危重病人营养支持的目的肠内营养ENTCRALNUTRITION,EN种类繁多,根据其成分可分为要素膳,非要素膳,组件膳和特殊应用膳食四类,其中前两种制剂在外科临床上最为常用21EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环,营养支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,满足机体的需要通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标应该指出,营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变病人对于补充的蛋白质的保存能力很差但合理的营养支持,收稿日期20100717可减少净蛋白的分解及增加合成,纠正负氮平衡,促进病人康复起到了良好的作用,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症2营养支持途径与选择原则根据营养素补充途径,临床营养支持分为肠外营养支持PN,通过外周或中心静脉途径与肠内营养营养支持EN,通过喂养管经胃肠道途径两种方法随着临床营养支持的发展,营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式,转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN3肠内营养支持的指征,并发症及护理措施31肠内营养应用指证胃肠道功能存在或部分存在,但不能经口正常摄食的重症病人,应优先考虑给予肠内营养,只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养尚有研究表明,通过优化的肠内营养管理措施如空肠营养,促胃肠动力药等,早期肠内营养是可行的重症病人在条件允许情况下,应尽早使用肠内营养通常早期肠内营养是指进入ICU2448H内,并且血流动力学稳定,无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养术后病人处于高分解代谢状态,与肠外营养相比,胃肠道营养具有符合生理状态,有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后,酗医学信息2010年11月第23卷第1I期MEDIEMINFORMI0NNOV2010V0123NO11才可对病人进行肠内营养支持有研究证明,肠内营养一般在术后不久即可开始,尽管胃和结肠的动力可能有所减弱,但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常早期恢复肠道营养支持,能维持肠黏膜屏障功能,预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染,并能减轻过度的分解代谢早期经肠营养可促进胃肠功能恢复,迅速补充蛋白质及各种营养物质,是安全,有效的营养支持方法,还可减少病人的经济支出,值得提倡32EN的并发症及护理干预肠内营养具有符合人体生理状态,操作简便,并发症少,费用低廉的优点肠内营养如应用得当,远比肠外营养安全但是亦可发生某些并发症其常见并发症可分为5类胃肠道并发症,代谢性并发症,感染并发症,机械性并发症,精神并发症321胃肠道并发症及护理干预腹泻护理初次喂养应以低浓度等渗液,单一成分为宜,使病人逐渐适应,防止渗透性腹泻营养液现配现用,温度以4042C为宜,注意容器消毒,每日喂养后必须用温开水冲管,防止营养液在胃管内潴留,将胃管末端反折包好,防止污染发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量,并使用庆大霉素,盐酸小檗碱等药物对牛奶,豆浆不耐受者改用大米汁加炒面和红糖等鼻饲便秘护理便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜,水果也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部2O次左右,每日3次以上措施均不能解决便秘可给予生大黄粉5G,QD温开水冲服322吸人性肺炎的护理干预在胃肠内营养支持中,吸人后突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭,称吸人性肺炎X线表现为肺下叶斑点状阴影,患者有泡沫样,非脓性痰营养液中的PH越低,对肺的损害越严重为预防吸人性肺炎管饲病人应注意在灌注营养液时及灌注后LH内患者的床头应抬高3045,尽量避免翻身尽量采用连续性滴注每6H检查一次胃残液量,胃内液体不要超过200ML大于200ML应减慢滴注速度,并遵医嘱应用胃动力药对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者,应采用鼻空肠置管彻底清理呼吸道适当应用抗生素和皮质激素323代谢并发症护理干预高血糖可选用整蛋白肠内营养液瑞代并给予鼻饲或静脉输注降糖药物,末梢血糖监测,根据病人血糖水平调整胰岛素用量,控制血糖在6LOMMOL低血糖停止鼻饲营养时应及时补充糖水高钠血症限制钠盐的供给,静脉和鼻饲钠盐总量不超过45GA,同时增加鼻饲水分的供给维生索缺乏营养液中加入维生素丰富的食物,必要时静脉补充,防止维生素尤其是B族维生素的缺乏但应注意营养液中不能加入维生素C,防止营养液凝固,变质324管道堵塞细管,整蛋白配方容易发生,与蛋白酸化有关,特别是PH低于5时,更容易堵管另外肠内营养液粘稠,药品未研碎,推注后未冲洗,使营养液粘附于鼻饲管壁上也可使管腔狭窄,管饲匀浆膳制剂者应每12H晃动瓶体一次,以免营养液沉积,并每6H2030ML温开水或生理盐水冲洗管道一次防止管道内肠内营养液沉积管饲药品时应碾成碎末,温水完全融化后注入管内,并用温开水充分冲洗管道管饲维生素C等酸性药品时应先应用温开水将管道冲洗干净后再将充分溶解后的药物注入管道,而后再充分冲洗管道后再连接管道滴注营养液,防止药物使营养液凝固,堵塞管道如管道堵塞可应用碳酸饮料反复冲洗,可有效的疏通堵塞的鼻饲管325精神并发症常表现为焦虑,态度消极不配合,病人自行拔除喂养管,属ICU综合征的一部分多因病人失去对味觉的体会,失去咀嚼食物,吞咽食物的感觉或是对营养液的味道感觉异常等,对胃肠内营养支持耐受力的下降经口进食者可在营养液中加入佐料,改善其味道鼓励病人进行咀嚼运动,以满足心理要求应注意心理及精神上的护理,减轻其焦虑状态4讨论肠内营养以其良好的临床疗效,费用低,并发症少,病人恢复快等优点广泛用于临床,在危重病人的治疗中越来越重要,但在EN支持治疗中由于多种客观因素常导致各种的并发症,无论是胃肠道并发症,代谢性并发症,感染并发症,机械性并发症,精神并发症通过采取积极的护理措施,均可预防所以细心周到的护理尤为重要在EN支持治疗中应做到进行治疗前认真查阅病历,及各项检查指标,了解病史,病情对病人作出营养评价,计算制定营养治疗方案EN支持应用过程中护理人员应采取积极,主动,细心的采取各种有效的护理措施,细心观察每个环节,认真负责,有高度责任心,肠内营养的并发症是可以避免的,若出现并发症应及时做积极的处理参考文献【1罗前颖重型颅脑损伤病人的早期肠内营养支持的进展J右江医学,2007,3555985992】杜社教,欧阳屹洋L浅谈肠内营养J】L基层医学论坛,2009,131110383张福森病人应用肠内营养支持的常见并发症叨短片论着,2007,8232425编辑/杨倩重型颅脑外伤病人开展早期机械通气的疗效观察肖美桂阳县第一人民医院湖南桂阳424400摘要目的比较早期机械通气与常规机械通气在重型颅脑外伤救治中的疗效方法将42例格拉斯哥昏迷评分GCS38分的重型颅脑外伤病人随机分为早期通气组23例和常规通气纽19倒,常规通气组先予鼻导管吸氧,出现呼吸衰竭时使用机械通气,早期通气组入院后立即给予机械通气比较两组通气前后动脉血酸碱度PH,二氧化碳分压PACO,氧分压PAO变化,机械通气时间及伤后6个月GOS预后评分结果两组患者通气前后血气分析指标均有显着改善,但早期通气组通气效果更好,