危重病人的护理

危重病人的护理危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。危重病人身体极度衰弱，抵抗力低，质量措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、质量经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。（一）危重病人常见的护理诊断1、有误吸的危险与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3、营养失调低于机体需要量，与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。4、自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5、有受伤的危险与意识障碍有关。6、尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7、完全性尿失禁与意识障碍等有关。8、便秘与摄入量减少、不活动等有关。9、排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10、焦虑与面临疾病威胁有关。（二）危重病员的支持性护理1、严密观察病情变化、做好抢救准备护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效地救治措施。2、保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。3、加强临床护理（1）眼睛护理对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。（2）口腔护理保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。（3）皮肤护理危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即勤观察勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。4、肢体被动锻炼病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天23次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。5、补充营养和水分危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退，为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。6、维持排泄功能协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置导尿者执行尿管护理常规。7、保持各类管道通畅危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，放置扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。8、确保病人安全对瞻妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。9、心理护理危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员还须努力做好心理护理。（1）态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精炼、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。（2）在进行任何操作前均应向病人做简单清晰的解释，取得配合。（3）语言沟通障碍者，应注意病人的非语言行为，并与病人建立其它有效地沟通方式，鼓励病人表达其感受，保证与病人的有效沟通。（4）多采取“治疗性触摸”，已引起病人注意，传递关心、支持或接受的信息给病人，并能帮助病人指明疼痛部位，确认其身体的完整性和感觉存在。（5）减少