急性有机磷农药中毒抢救护理体会

急性有机磷农药中毒抢救护理体会摘要目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理，提高治愈率。方法采用回顾性研究的方法，分析126例急性有机磷农药中毒的抢救护理方法。结果126例患者中抢救成功118例，死亡8例。结论急性有机磷农药中毒，病情发展迅速、死亡率高，采取及时有效的抢救和护理措施，可明显提高治愈率。关键词有机磷农药中毒；急救；护理ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEACUTEORGANOPHOSPHORUSPESTICIDEPOISONINGNURSINGCARE,IMPROVETHECURERATEMETHODSARETROSPECTIVESTUDY,WEANALYZE126CASESOFACUTEORGANOPHOSPHORUSPESTICIDEPOISONINGRESCUENURSINGRESULTS126PATIENTSINTHESUCCESSFULRESCUEOF118CASES,8PATIENTSDIEDCONCLUSIONACUTEORGANOPHOSPHORUSPESTICIDEPOISONING,DISEASEPROGRESSIONISRAPID,HIGHMORTALITY,TOTAKETIMELYANDEFFECTIVERESCUEANDCAREMEASURES,CANSIGNIFICANTLYIMPROVETHECURERATEKEYWORDSORGANOPHOSPHORUSPESTICIDEPOISONING；FIRSTAID；CARE有机磷农药中毒是常见的危急重症之一，在农村地区发病率较高。主要是经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，对心肌、肝脏、脑细胞引起不同程度的损害1。中毒后发病急骤，症状凶险，变化迅速，且病情多变，如不及时救治可危急生命，因此及时有效的抢救和精心护理至关重要，可明显提高其治愈率。本科自2007年6月到2011年4月共收治126例有机磷农药中毒的患者，取得满意效果，其急救护理总结如下1资料方法11一般资料126例有机磷农药中毒患者，年龄最小的18岁，最大的81岁，中毒途经，经消化道吸收中毒107例，呼吸道吸收中毒3例，经皮肤吸收中毒14例。毒物种类敌敌畏、乐果、碘解磷、对硫磷、马拉硫磷等。其中重度中毒48例，中度中毒63例，轻度中毒15例。临床表现主要有轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24H内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流诞、腹痛、腹泻、步履蹒跚、意识清楚或模糊。重度中毒除上述症状外，可出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿等。12迅速清除毒物经皮肤接触中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水或用碱性液体如肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，特别是指甲和毛发等部位，直至气味完全消失。对于口服中毒者，早期迅速、彻底的洗胃是抢救成功的关键2。凡是口服有机磷农药中毒者，不管服药量多少，服药时间长短、病情轻重等，我们均给予迅速彻底的洗胃。神志清楚者现场先给予催吐洗胃，入院后立即经口插胃管洗胃，胃管口径越粗越好，以防止洗胃过程中食物残渣堵塞胃管而影响洗胃速度，洗胃时病人采取左侧卧位，头偏向一侧。以免洗胃液误入气管内，插管前清除患者口腔分泌物，有活动性假牙者应取下。插管时动作轻柔，确认胃管在为内后抽出胃内容物，然后再注人灌洗液，每次灌注300500ML，量少清洗速度过慢，量多则易驱使毒物进入肠道或导致胃扩张，且液体可从口鼻溢出，洗胃液的温度微温为宜，应控制在3537度左右，不可过热或过冷，过热可促进局部血液循环，加快毒物吸收；过冷可能加速胃蠕动从而促进毒物排进肠腔。反复清洗直至水嗅之无味为止。一般洗胃液总量为2000030000ML。洗胃过程中要观察患者的生命体征、面色、神志的变化，观察注入与洗出量是否相等及洗出液的颜色、性状、气味并留取标本送检。如出现血性洗出液应立即停止洗胃，并给予胃粘膜保护剂；如有呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃进行抢救。洗胃完毕后并保留胃管24小时以上，便于反复洗胃。有研究发现，经口服有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关，有机磷农药自胃肠吸收人血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道血浆胃肠道循环。以后每4H6H重复洗胃，最后一次洗胃结束，再从胃管注入活性炭2030G，数分钟后注入硫酸镁30G或20甘露醇250ML，观察导泻的结果，然后拔管。13特效解毒剂的应用131抗胆碱药阿托品是首选的特效解毒剂，洗胃的同时应尽早应用阿托品。其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托品首次剂量应视病情而定，要求用小剂量达到最佳治疗效果又不会造成阿托品过量而中毒，应用阿托品使患者达阿托品化后，将阿托品的应用从间隔静推改用微量泵持续静滴，根据病情变化及阿托品化程度以及胆碱酯酶的波动情况调整阿托品用量，用药过程中，严密观察患者体温、神志变化、烦躁程度、瞳孔、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、呼吸音及尿潴留等情况。传统的阿托品应用方法是间隔静注法，其血中阿托品浓度呈脉冲式起伏状态，静注时血液中阿托品的血药浓度达峰值，静注间隔期，随着阿托品的代谢，阿托品的血药浓度呈谷值改变，血药浓度波动较大，由于这种给药速度与消除速度的不均衡，患者可反复出现毒副反应及阿托品中毒症状，且随着静脉注射阿托品药物浓度高峰期反复出现，掩盖了阿托品过量后的中毒症状，干扰医护人员对患者病情的观察，将应观察到的阿托品化症状漏诊，造成患者阿托品中毒，且间隔静注时往往发现患者过度兴奋后才意识到阿托品过量，需减量维持，但此时己发生了阿托品轻度中毒，减量后仍有阿托品持续进入体内，加重了阿托品中毒，需停药一段时间后方可恢复。应用微量输液泵持续静脉滴注，输入是以恒速恒量方式进行，给药速度与消除速度达到平衡，可使血药浓度平稳、匀态分布，在阿托品持续输注过程中，药物剂量易控制，即使发生阿托品中毒，也易识别。该方法省时省力，便于观察，便于调整，便于计算用量，可减少多次静推药物造成的污染，降低护理人员的劳动强度。132胆碱脂酶复能剂主要为肟类重活化剂，解磷定、氯磷定等能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，与阿托品合用有协同作用，故给药愈早，疗效愈好3。氯解磷定为目前抢救有机磷中毒的首选药物，首次应给予足量，必须以肌肉注射为主。氯解磷定的有效血药浓度为4M/L，最高作用浓度为17MG1。其足量指标是外周N样症状消失，血液CHE活性恢复至正常的5060以上。一般认为中毒时间超过72H无再继续使用的必要，但我们在临床上观察发现，凡早期足量且使用时间72H，可有效防止在洗胃等操作过程中造成的衣物、头发、皮肤污染致再吸收中毒。14输入浓缩红细胞胆碱酯酶的再生，由骨髓中红细胞生成细胞完成，有资料显示，乙酰胆碱酯酶每日大约可恢复13，需平均66D才可恢复正常。因此在抢救急性重度有机磷农药中毒患者中，除了给予积极地抗胆碱药及复能剂抢救治疗以外，我们还输入红细胞悬液以迅速补充具有活性的红细胞胆碱酯酶，利用正常红细胞中所含的乙酰胆碱酯酶作为外源补充，以水解蓄积体内的乙酰胆碱，达到减轻毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状的目的。15对症治疗预防感染中毒者处于高度应激状态，失代偿反应，内环境的稳定性破坏，造成人体的自损反应。同时细胞因子产生和代谢的改变，脂解激素增多，机体处于负氮平衡状态，造成机体免疫力低下，易引起感染和其他并发症，导致肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭而死亡。应适当使用糖皮质激素、利尿剂、脱水剂及能量合剂，维持水电酸碱平衡。保护胃粘膜，合理使用抗生索预防感染及交叉感染，注意保护心、肾功能，预防心、肾功能衰竭。另外，对合并有高血压、糖尿病等其他疾病者要继续应用控制血压、血糖的药物。如有烦躁、抽搐者应使用安定或东莨菪碱，避免使用氯丙嗪、异丙嗪及巴比妥类药，前者为胆碱酯酶抑制剂，后者可抑制呼吸中枢。16严密监测生命体征用药过程中，加强巡视密切观察病情，监测血压、体温、呼吸、脉搏，观察患者的瞳孔、意识的变化并做好记录。中毒后2D7D易发生中间综合征或反跳，反跳现象的出现与急性期洗胃不彻底，阿托品未早期、足量、持续应用，胆碱酯酶复活剂等应用不恰当，进食后胆囊排出的毒物再吸收等因素有关。有机磷农药中毒反跳是有机磷农药中毒最严重的并发症，病死率据统计达568，反跳症状与阿托品化症状相反，注意观察，多有先兆症状，如患者由烦躁变为安静，面色由红变白，腋下出汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐，胸闷，气短，肺部湿啰音，头痛、头晕，精神不振，肌束震颤等，病情进展迅速可出现肺水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭甚至死亡。呼吸衰竭者应立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，直至自主呼吸恢复5。17加强基础护理有机磷中毒患者，因气道受到刺激环状肌收缩加强造成支气管痉挛、气管狭窄，同时呼吸道分泌物大量增加，极易堵塞气道，造成呼吸困难。因此保持呼吸道通畅就是患者的生命线，应及时有效的给予吸痰，防止窒息；对于昏迷患者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物反流阻塞呼吸道。保持呼吸道通畅，注意呼吸频率、节率及血氧饱和度，必要时应立即气管插管，用呼吸机辅助呼吸，以改善缺氧状态。中毒者大量应用解毒剂口腔黏膜干燥易出血，且患病期间机体抵抗能力降低，饮水、进食量少，甚至禁食，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常引起口腔的局部炎症，溃疡、口臭等，因此要做好口腔护理，保持口腔清洁。首次进食可进流质食，并根据病情有无变，逐渐增加进食量，以高热量、含维生素多、易消化的食物为主。保持衣被床单清洁，干燥平整，防止皮肤感染及并发症发生。另外，大部分患者服药后感到惧怕，家人感到焦急、担心愈后情况。因此要做好患者及家属心理护理工作，多于他们沟通，及时了解焦虑程度，帮助他们解除心理顾虑及惧怕心理。同时医务人员服务要热情，态度要和蔼，避免医疗纠纷的发生。恢复期患者应加强心理疏导，防止再次发生意外。自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者情况，从社会环境、心理方面进行分析。因势利导、因人而异给予恰当的劝说和调解，帮助其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观和价值观，珍惜生命。2体会有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病、病情危重、病死率高。治疗和护理措施是否得当直接关系到患者的治疗效果和愈后。在抢救时首先应快速准确判断病情，配合医生及时对患者进行各种抢救操作，争分夺秒、全力以赴地救治患者。及时彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节，同时应及早、足量、持续应用阿托品，快速阿托品化。要求用最小剂量达最佳治疗效果，不造成阿托品过量又防止反跳。红细胞悬液可用于对重症有机磷农药中毒患者进行抢救。治疗和护理措施是否得当直接关系到患者的治疗效果和愈后。因此医护人员必须有高度的责任心和紧迫感，熟练掌握急救知识和急救技术操作，做到及时、准确，配合默契，使抢救工作井然有序，忙而不乱。通过恰当及时