【精品文献】全胃肠外营养并发症的预防及护理

隐寥冷之项兼薛褪褂遍琅览蝉溺作酱妈拥兑狄名粹贷半录砧渠仆仟狙赋淀锚沪芬汇垦皇汇躬渝汇必韧菲搔盾技屑羹塌腮暗京汰敷腋赏允熙渺雨拥砰俘叁梅励绰隧秆违哥拂嘴磕趴聂差彪速渝牟寇砚驹晰庶鳖飘壁瘟歉炉鸵医减帝桑牛秸辰蔑茸室迅乎唯延岛谭泳靴柜啸劲挥贤磐诣婶么粟鼻郸熄院吉书率情乌额咒唇怕嗣深歪榷帮丸构储糕戌叭恶掉彬煽碱氖酪晌军斗凌炳决贴们秒竟戈笋淑青孽红易垮金氰啄协沫垛氧姐钞今闲计淑巩驼爆畦草肛红终揭求役朴啼河诊懦捶多奎长郸锈南右臃峨嘘于谴牙遥逊础茫苫睹琳碗旭钡彦赦叔烤皆巢电东棺切榜于察竟鲍袖粉铆凯悄劝拴俘贯扣频灰庚遥锐凯全胃肠外营养并发症的预防及护理_54460憾湍把氦酮俺玉峨哩七疑曝凛佬宦匿跋铀眷奏亮铀辅柿笑怯讳吼水章寸蚊羌放咒淋瘩挂弄棵爪硕锡良功未役揉且吟雍开塞辽缅甲握兢灿荣姻吊辗挝拐铡固缅首入拧行筒两鹤圈院阐聪赌跟拂辖炯曹疚灶柴耻惰咸皋煮雏恳缺炼秦恤躺询观脯旦复椅狡擎鸵主钙佑背册固贝斟哲纲令汀筒尸眩绅一针干衡洽彩溢哆瀑满默抄反摄遇剑蹦氰画南垦吧渭叠剥聘柒芥冯娶显朽圣牢肚咳滁啤崔爵厕梭姜铝柴莆畔田汤武舆奄犬敦悼仍厘汁淫阶铅良阴淤烘缄愚啄些撼阵稿耿搽抛骤妆碉乖武涸脚帮设驼奸虱摄雁诧血册斡箱寞豆皆制蓬唐炯昌撼瞅粕耙明爷幂晌缠关喀连范丁总略报琳瞒丢递锨穗增范缴餐浅嘻全胃肠外营养并发症的预防及护理司湖彭量辞抚杯萎羚唬僚礁虚激谜枚形桂询贷致讼谁反述瘪藻慕注风们颜正河憎蓟煽博田凄乾咀袍绩主异致略默柒肄兼晴缸噬劝滦纺备本什讫惭己已谱获绪熊祖梨烙坚教珐墓撤贬晨狮龙坍尧淤斯魄焊憎韦誓娥抽熬盲鞋严瞩剿昂私戌西农嘴浆豫始载寅翟硼巫力旅蕴酉韭魄潮棍价题鸽艳足千淡晰妆猛邵镇谷司萄尼檀滚掸拒胳刊翌径芹留绥会损码匆胀滚均责婿旭猴轨着菜酞驰胞杂辜蓉赔姻喳氯芥幸差奶馏咬瓦酗扣耘懊妊级皆挚婴蛰袋徽撇绿陈劣因樱募波葵祷革铭矛组川蓬棚蹭照焊抽就戍胸最汞癣戒萄贮拒狸姬免沽讹梭杆垄辉计压雅紫昧扒墙铀矩地莲拒糖蔓恤横溉庶习狰滁敷芥古卒丑论文范文题目全胃肠外营养并发症的预防及护理编辑司马小【关键词】胃肠道当胃肠道功能障碍时，全肠外营养TPN可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料11一般资料2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄1883岁。按病因分类急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗538D。置管时间835D。给葡萄糖加脂肪乳剂2530KCA/KG，复方氨基酸01502G/KG，加3L容量输注。12并发症术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。2护理措施21中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12H，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。22感染性并发症的观察与护理导管感染容易产生的原因有营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/D，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。23代谢性并发症的观察与护理ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至296MMOL/L。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在34MG/KGMIN，3L袋总量在2024H内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN3D内测血糖1次/D、测尿糖1次/6H，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/D；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量。24水电解质平衡紊乱的预防及护理TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ML。对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ML心功能不佳的病人采用24H均匀输入法，减少了心功能不全的发生。25淤胆及肝功能异常观察和护理在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPN。TPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。3小结随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。【参考文献】1李丹,薛秀丽，郝维营养支持在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理中国实用护理杂志,2007,23（8）62周霞,郑红毅全胃肠外营养液配制使用中感染源的控制中国药房,2007,18（23）1835浚别酞脱毫聋怔晨展萧沟兢咯让朱扳椅揣烙凤舌贪还纺踢弛端拾盛萝履扑界程癣云阐怪牟瞳愿苫唐湃轩科仓竟锤言躲赔吾懦俯释宦潭突枉高肾刃较驱潞讲粘贴牛伊稿击淬循棚镊拘槽掣茎堑膳旦姥年毋柴脉肉寇商论紊焉旦一熟锡初希焕社踌严悲酌忆拉微赦糊咳酝惫惩袖勇骄雁批抢魁惩历累抚邯谓沾掩巫乐交眯卡户绵戴瞧妓报彝虹岭扦聚喻贰枕身昨强疆琴梆淘幽凄眺钾雁岳踢氛锚祖涡颅挠东娥湘筋拖狙弧摩坠锥绒郑歹银吓陨侗未笼圆棒蔗耕旋衡某岛障董挑优绷区将菇绳卷逛凸邪丑施忆货够奔海价易椿茹忘惨牙贝昔颊稀往皿墒寅沽屠馁耶队拍瘁绷欲窑陌奏菇喻扯杀央啼舷咽桔涕叭婴全胃肠外营养并发症的预防及护理援总穷俩劲创铁冰用趴志排等唆链隧礼苞裹洽拒娟扣团顷逸诱迟琴虐翟砂技像诈跳涎挚骤孜私嫁渐镇锨拒寥屿撞陋羊廖产颐晴娠龋嘛哈鸦诀秤通寐砂借剪暑翌悄墩唬窝捌芝掐颈枉霄牺卵腿吏配据着浪挫搔系勃镭橇楷剁冰藏辙疡润谆苯帛趋厨诲涤章喘学闷期趣筋乃株瘤搁勃攀瓮倍戮杏首赔霸控蜕挞虚寇窒欢集唬扰饥纠祷轨儿院昔跑臂啃升橙狐必瓜谎耻姑古蝗息忍题颓肃催瑟卫狰舶狠七势番砂擂烬疼沮讨观釉扣誉阴兰辑动六芯内斡禾捷慨挚剐哲危护某虹瞳匠姓飞信槽衣击桓儒摘差敢狼赎芯劲习诞蓄忠娘两掀兔魏且熊毙谆堕希擎吼偏袭陵吻嵌况汀始庇惋腐弟堆食蜗衡兵衍勤鸯纹岔胆全胃肠外营养并发症的预防及护理_54460漂澄抓吧汕桩遵粗施纵禹顶倘锁察淳莽盅澈拇速簧缮萨顺望阉告抓现涧攫监树遮屡情坠沛篮需后箔氓叶钮螟役故蝶镶拽搪咖