腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术特点分析

腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术特点分析【摘要】目的探究腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的特点。方法18例肾上腺肿瘤患者，均接受腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗。分析手术特点及治疗效果。结果全部患者均顺利完成手术治疗，术中没有大出血与严重手术并发症的出现。术中出血量为（652324）ML，手术时间为（852623）MIN。术后没有肾上腺危象与继发大出血的出现，随访没有复发病例。结论腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、便于掌握的特点，可替代开放手术在基层中广泛应用【关键词】腹膜后入路腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术特点DOI1014163/JCNKI115547/R201629065在泌尿外科中，因为腹膜后间隙属于非自然腔隙，解剖标志不明确，操作范围小，在腹膜后间隙内实施腹腔镜手术存在较大的难度1。随着对后腹膜腔间隙解剖学研究的逐渐深入及临床技术的提升，当前已经可以有效完成肾上腺肿瘤切除术。现选取本院18例肾上腺肿瘤切除术患者，对其手术特点进行分析与总结，具体情况现报告如下1资料与方法11一般资料选取本院2012年11月2014年4月收治的18例肾上腺肿瘤患者为研究对象，其中，男10例，女8例；年龄1972岁，平均年龄（36452374）岁。13例功能性肿瘤，其中，5例嗜铬细胞瘤，4例醛固酮瘤，4例腺瘤；5例无功能性肿瘤，其中，4例腺瘤，1例重度皮质增生。肿瘤大小为1654MM。术前评定肿瘤没有浸润以及侵犯的现象，术后病理报告显示为良性肾上腺肿瘤12方法全部患者接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，并从围手术期至患者出院对患者的病情变化情况、术中情况、解剖学特点与术后恢复情况准确记录。围手术期准备非功能性肿瘤患者进行常规的术前准备，功能性肾上腺肿瘤患者在解决电解质与酸碱平衡紊乱等3D后方可安排手术。全部患者术前适当补充皮质激素，术中与术后也适当补充。术前告知麻醉医生对患者给予查看，对肾上腺危象等紧急情况制定有效的救治预案。手术适应证功能性肾上腺肿瘤，肺功能性肾上腺肿瘤与偶发性肾上腺肿瘤的直径为2060MM；肿瘤没有显著的浸润现象，术前对血压与脉搏等有效控制。手术禁忌证肾上腺肿瘤的直径60MM，认为腹腔镜手术有较大难度者；术前判定为肾上腺恶性肿瘤者。手术操作实施全身麻醉，患者选择健侧完全侧卧或斜侧卧位，将腰桥升起。手术开始时，首先建立手术通道与腹膜外操作空间。手术通道的建立应用三孔法A孔位于患侧髂嵴上方距离20MM处，是腹腔镜通道；B孔与C孔分为在肋脊角前下方与12肋尖前下方。三孔的分布最佳状态为以B、C点连线为腰长的等腰三角形，一定情况下还可以多建立一孔作为辅助通道。扩张腹膜外间隙的水囊，充水0305L。在腹膜外空间建立标识展平腹膜外的脂肪，能够清晰的看到腰大肌，利用TROCAR在视野前上方完成操作。其次，将通向肾上腺肿瘤方向的通路有效建立，建立腹膜外操作空间以后，靠近腰大肌侧，将腹膜外的脂肪推开，将GEROTA筋膜剪开同时钝性扩大开口，进入到肾周脂肪囊肿，对腹侧的腹膜返折情况加强辨认，避免误将腹膜腔打开。此时，疏松结缔组织可在肾周脂肪外间隙明显看见，并不断进行分离，将GEROTA筋膜开口下方的操作空间明显加大，顺着腰大肌向上行到膈肌的下方，对内侧进行简单分离，将肾上部脂肪囊打开，能够出现身上极组织。另外，把膈肌下方筋膜进行简单分离，出现显著的肾上腺的形态。将肾上腺与肿瘤组织附近的血供阻断，将肾上腺切除，阻断肿瘤组织肾上腺前后、外侧与上方的血管相对简单，肾上腺内下方的空间较窄，血管十分丰富，处理过程存在一定困难。这时，应该把肾上极和膈肌下方间的范围充分游离，便于对血管的处理。最后，合理放置引流管，将肿瘤组织取出，并对是否有肿瘤组织残留的现象密切检查。使后腹腔二氧化碳气压有效降低，对是否存在大血管受损出血情况密切检查，将标本取出，同时在残腔放置乳胶管进行引流术后对患者的生命体征监测0510D，并对后腹膜腔引流液与颜色的变化情况准确记录。选择12剂皮质激素进行静脉注射，一定情况下可以对皮质激素水平的变化情况密切监测2结果全部患者都顺利完成手术治疗，术中没有大出血与严重手术并发症的出现。术中出血量为（652324）ML，手术时间为（852623）MIN。术后没有肾上腺危象与继发大出血的出现，术后23D将后腹腔引流管拔除。术后的6