膝关节运动学——南京医科大学康复治疗学专业《运动学》课程系列课件(可编辑)

膝关节运动学南京医科大学康复治疗学专业运动学课程系列课件膝关节运动学南京医科大学第一附属医院康复医学科黄澎基本结构骨股骨胫骨髌骨关节内侧胫股关节外侧胫股关节髌股关节南京医科大学康复医学系黄澎体表定位股骨内外髁胫骨平台胫骨粗隆胫股关节间隙内外侧半月板间隙处即为半月板但正常时感觉不到只有在半月板损伤时半月板活动度增加才可感觉到腓骨小头内外侧副韧带内侧副韧带可触及但感觉不到只有在断裂时因局部凹陷才可感觉到髌骨髌韧带南京医科大学康复医学系黄澎不可触及结构股骨髁的关节面和髌面髁间窝内侧髁上线和外侧髁上线胫骨髁的关节面胫骨平台髁间隆起前后交叉韧带膝横韧带注意虽然正常情况下触及不到但是通过特殊体检还是可查到上述结构的南京医科大学康复医学系黄澎膝关节运动屈伸15130旋转伸膝0屈膝90外旋45内旋30终末旋转伸膝时胫骨外旋20附加运动分离滑动前后内外内收外展南京医科大学康复医学系黄澎屈伸运动屈伸轴近似通过股骨内外侧髁中心的连线屈伸时伴有滚动和滑动因此实际运动轴在变化南京医科大学康复医学系黄澎膝过伸伸膝反向超过0正常人可有515的膝过伸伸膝终末感来自于肌腱韧带和关节囊张力生理意义膝过伸时髌股关节面分离从而保证了髌股软骨的营养常见于踝关节代偿运动南京医科大学康复医学系黄澎髌股关节面运动随着屈膝髌骨内侧面和股骨滑车之间的接触面在改变开始屈膝髌股远端13屈膝90髌股12屈膝120髌骨近端股四头肌腱和股骨南京医科大学康复医学系黄澎膝关节旋转南京医科大学康复医学系黄澎膝关节旋转伸膝内外侧副韧带紧张关节锁定无旋转运动屈膝外侧副韧带比内侧副韧带更加松驰因此外侧ROM大于内侧旋转纵轴位于胫骨的髁间隆起内侧所以认为是外侧髁环绕内侧髁旋转南京医科大学康复医学系黄澎终末旋转南京医科大学康复医学系黄澎终末旋转伸膝的最后20发生导致伸膝后膝关节自锁站立位无需股四头肌收缩而可保持膝关节伸直部分股四头肌力0级脊髓损伤患者仅凭AFO可完成站立及步行儿麻患者无股四头肌可以站立及步行南京医科大学康复医学系黄澎附加运动南京医科大学康复医学系黄澎附加运动伸直位关节完全锁死不产生任何附加运动屈曲25或更大时可有胫骨分离向前后内侧和外侧滑动13MM以及内收和外展过度的滑动可能提示软组织结构松弛或损伤如韧带半月板或关节囊南京医科大学康复医学系黄澎解剖基础胫股关节面南京医科大学康复医学系黄澎解剖基础胫股关节面髁是进行滚动和滑动两种运动这两种运动之间的比随运动的范围不同而变化股骨外侧髁长度大于内侧髁外侧关节运动范围大于内侧关节南京医科大学康复医学系黄澎半月板内外侧半月板冠状韧带膝横韧带南京医科大学康复医学系黄澎半月板的矛盾运动胫骨固定股骨外旋屈膝伸膝南京医科大学康复医学系黄澎半月板的矛盾运动足球运动内外侧弧圈球变向过人篮球运动变向过人花样滑雪落地瞬间举重运动杠铃滑落南京医科大学康复医学系黄澎侧副韧带南京医科大学康复医学系黄澎侧副韧带内侧副韧带宽厚外侧副韧带细长等位点韧带重建术后保证ROM南京医科大学康复医学系黄澎前交叉韧带南京医科大学康复医学系黄澎前交叉韧带阻止胫骨前移双束不同ROM紧张度不同损伤折返跑急停无法完成南京医科大学康复医学系黄澎后交叉韧带南京医科大学康复医学系黄澎后交叉韧带阻止胫骨后移两束不同ROM紧张度不同损伤过伸伤因股四头肌强大可无明显表现往往不引起重视远期导致OA发生南京医科大学康复医学系黄澎关节囊关节囊包裹股骨髁和胫骨髁及髌骨与韧带紧密结合腘肌腱止于股骨外侧髁腘斜韧带止于胫侧副韧带止点南京医科大学康复医学系黄澎髌股关节南京医科大学康复医学系黄澎髌股关节南京医科大学康复医学系黄澎髌股关节髌骨位置南京医科大学康复医学系黄澎膝关节对线机械轴南京医科大学康复医学系黄澎膝关节形态南京医科大学康复医学系黄澎膝关节对线与畸形Q角一般大于20度为异常每增加5度髌股关节间压力增加50南京医科大学康复医学系黄澎膝关节肌前群股四头肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌南京医科大学康复医学系黄澎股直肌起点髂前下棘髋臼缘止点股四头肌键神经股神经L2L4作用曲髋伸膝南京医科大学康复医学系黄澎股外侧肌起点股骨后外方止点股四头肌键神经股神经L2L4作用伸膝南京医科大学康复医学系黄澎股内侧肌起点股骨后内方止点股四头肌键神经股神经L2L4作用伸膝南京医科大学康复医学系黄澎股中间肌起点股骨前外侧面止点股四头肌键神经股神经L2L4作用伸膝南京医科大学康复医学系黄澎膝关节肌起点股骨前下端正面止点髌骨上缘神经股神经L2L4作用提拉膝关节囊以避免挤压南京医科大学康复医学系黄澎测试题膝关节压力GDMDGFM如何计算人上楼梯时膝关节压力体重G小腿足重占体重的115略去G600N如果DG020MDM006M建立平衡方程006600F020M解得这是髌韧带承受的拉力FN2000M据此我们可求出作用在膝关节力用图解法也可得T2850N方向如下图R是地面反作用力600NFMTR南京医科大学康复医学系黄澎膝关节肌后群股二头肌半腱肌半膜肌腓肠肌跖肌腘肌南京医科大学康复医学系黄澎股二头肌起点坐骨结节股骨干下部和外侧止点胫骨外髁腓骨小头神经坐骨神经L45S1作用伸髋外旋髋屈膝外旋膝南京医科大学康复医学系黄澎半腱半膜肌起点坐骨结节止点胫骨内髁神经坐骨神经L5S1S2作用伸髋内旋髋屈膝内旋膝南京医科大学康复医学系黄澎腓肠肌起点股骨内外髁止点跟骨神经胫神经S1S2作用跖屈踝关节屈膝南京医科大学康复医学系黄澎膝关节肌旋转内旋半腱半膜肌腘肌股薄肌缝匠肌外旋股二头肌膝关节屈伸旋转中的锁定与解锁南京医科大学康复医学系黄澎肌肉作用双关节肌股直肌缝匠肌股薄肌半腱半膜肌股二头肌长头腓肠肌跖肌单关节肌膝关节肌股外侧肌股中间肌股内侧肌腘肌股二头肌短头南京医科大学康复医学系黄澎双关节肌的运动组合伸髋屈膝屈髋伸膝屈髋屈膝伸髋伸膝踝跖屈屈膝踝跖屈伸膝南京医科大学康复医学系黄澎膝关节感觉膝关节本体感觉交叉韧带侧副韧带关节囊滑