肝硬化腹水病人的护理体会

肝硬化腹水患者的临床护理体会【摘要】目的探讨肝硬化腹水患者的护理重点、难点，提高肝硬化腹水患者的护理质量，促进患者康复。方法通过对我院2010年6月2013年6月58例在积极进行临床药物治疗的肝硬化腹水患者，进行有效沟通,全面采集患者临床病例资料,充分评估患者病情,对其实施针对性基础护理、心理护理以及饮食护理等。结果患者积极治疗的同时配合专业护理,可防止病情继续恶化，有助于肝功能恢复,腹水减少或者消失,避免了各种护理并发症的发生。结论对肝硬化腹水患者实施专业化全面护理,可提高患者治疗信心，促进临床症状缓解,改善全身状况,提高了患者的生活质量。【关键词】肝硬化腹水；护理；体会肝硬化腹水是肝硬化晚期发展到失代偿期后肝功能衰竭、醛固酮及抗利尿激素灭活减少、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻、肝门静脉回流受阻等因素1而出现的严重并发症。肝硬化腹水在肝硬化失代偿的患者中发生率高，症状顽固，严重时,腹部隆起,腹壁紧张,患者行动、呼吸困难,并可诱发脐疝2。严重者可诱发心力衰竭、呼吸衰竭威胁患者生命。临床上针对肝硬化患者采取积极有效的治疗及专业化护理可改善患者躯体症状，减少并发症的发生，促进肝功能的恢复。本文对2010年来收治的58例肝硬化腹水病人的护理体会总结如下。1临床资料11一般资料本组患者58例,男42例,女16例,年龄2678岁,其中乙型肝炎后肝硬化36例,酒精性肝硬化15例，其他原因引起的肝硬化腹水7例12临床表现主要为腹胀腹痛、食欲减退、恶心、少尿、下肢水肿以及四肢乏力。其中食欲减退者53例,伴贫血者40例，有阵发性心悸者16例,皮肤瘙痒者2例,大量腹水者19例，中量腹水30例。2护理肝硬化腹水患者的护理主要包括基础医疗护理、心理护理、饮食护理、专业腹水护理及皮肤护理等几个方面，其中以腹水护理以及饮食护理最为重要。入院后应该尽快制定好护理计划，积极同家属沟通,使家属了解该病的病程特点和护理要点,并将照顾患者的内容和方法进行必要的讲解和示范，争取到家属的配合。21基础医疗护理一般入院后患者采取一级护理，对于病情严重的病人还应该采取特级护理措施。患者入院后应尽量卧床休息，大量腹水应严格卧床，取半卧位，使大量的腹水进入腹腔和盆腔的底部，减轻对膈肌的压力，使膈肌下降利于呼吸功能的改善，同时配合必要的水钠排泄3。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，患者以不感到疲劳为易。卧床期间要注意定时给与翻身、拍背、吸痰，锻炼四肢关节，避免发生褥疮、关节僵硬及肺栓塞等。对由于乙型肝炎引起的肝硬化患者，在进行护理时为防止交叉感染，首先应该具有高度责任心,遵循传染病护理常规进行护理,严格执行消毒隔离制度。密切观察病情变化,熟练掌握护理操作,及时正确采集检验标本,必要时留置静脉套管留置针，及时向医生回报各项医学检查结果和用药后病情变化情况。促进患者休息，关注生活护理。211观察病情在患者进行药物治疗的同时，首先，应该观察患者神志、血压、呼吸以及体温等基本体征的变化。另外，尤其要重视患者腹水和下肢水肿情况的变化,测量体重、腹围以判断病情发展和治疗效果,在护理记录单上准确记录24小时水分出入量以及尿量，患者每小时的排尿量不少于4050ML，尿少的时候通知医生适当给与利尿剂，尿量过多注意补钾盐，并预防电解质紊乱的发生。再次，肝硬化腹水患者晚期病情变化快，肝脏合成的凝血因子减少，门静脉高压引起交通静脉的开方，易发生消化道出血，血氨代谢障碍易引起肝性脑病。在护理上应注意观察出血倾向和神志的改变。212用药护理遵照遗嘱，合理应用利尿剂，用药期间观察药物作用以及有无药物不良反应。注意观察患者腹胀、腹水、尿量变化状况，断定利尿药是否有效。观察患者的意识、体征改变及时进行血液生化检查，记录转氨酶指标以及血钠、血钾浓度变化，防止发生电解质紊乱以及肝性脑病。病情严重的患者有效血容量减少，外周静脉充盈较差，静脉穿刺困难，可实施静脉置管术，这样的病人在给药的时候应该注意套管留置针的护理，保持留置针静脉管道的通畅，使治疗能够顺利实施，实施静脉留置针穿刺的时候必须严格执行无菌操作，选择避开关节处较粗的外围静脉血管。静脉套管留置针在体内留置时间为610天。每天输液完毕后应用（1100）肝素钠生理盐水封管。当再次开放静脉输液的时候若发现滴速较慢，怀疑静脉内有血栓形成，应该立即用注射器回抽出血栓，并使用（1100）肝素钠生理盐水静脉推注，发现静脉穿刺部分表皮红肿、疼痛，应立即拔管，更改留置针穿刺静脉。213加强生活护理，保证良好睡眠肝硬化腹水患者多存在营养不良、贫血、体质虚弱的症状。住院患者应该注意卧床休息，重症患者应该取半卧位，护士应当帮助患者太高双下肢，使腹腔内多余的水分积蓄在身体的最低部位，以求腹部压力，改善血压循环和呼吸困难。医院应该为患者提供舒适的环境，减轻患者的紧张和焦虑感。良好的休息，可以减少机体的疲劳感，增强患者的机体抵抗力。卧床期间加强生活护理,患者练习在床上就餐,大小便，下地活动时动作缓慢，应先坐立于床缘，缓慢站起避免发生直立性低血压。具有意识或者肢体运动障碍的患者应该进行被动的肢体运动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩,定时变换睡眠卧位,加强对受压部位的皮肤护理,避免长时间受压引起局部皮肤破损,发生褥疮。患者病情好转后鼓励患者下床轻度活动,逐步恢复其生活自理能力。肝硬化重症患者因病情严重，疾病给患者身体上以及精神上带来诸多痛苦，患者常伴有焦虑加之住院时与原有生活习惯、方式不同，患者容易造成失眠。对重度失眠的患者,应当及时报告医生适当采取药物以及护理措施,保证患者的休息和睡眠。首先，应该为患者创造舒适安静的睡眠环境,降低医院洗手间。开水间的噪声，必要时将重症患者转移到专用病房。晚间护理,应该合理安排护理措施和时间,尽量减少对患者的睡眠干扰，将必要的治疗和护理都安排在白天。214皮肤护理肝硬化腹水患者由于腹部压力增高，常造成腹部皮肤菲薄,胃底食管交通静脉的开方等原因容易造成皮肤黏膜和食管黏膜破损。在临床护理的过程中，既要保持患者皮肤清洁,又要避免表皮划伤。具体措施有清洁皮肤时动作轻柔，避免使用刺激性皂类；常用润肤剂润肤,剪短指甲,避免抓破皮肤造成感染。患者臀部、阴囊和腹部以及双下肢水肿部位的受压局部皮肤可加用柔软棉垫或水垫，改善血液循环。皮肤瘙痒及时给予止痒处理，严禁手指抓挠而造成表皮破损发生感染。22心理护理肝硬化腹水晚期患者由于常年治疗给家庭带来巨大的经济负担，病人常有恐惧和悲观情绪，常常在住院以前早已对治疗失去了信心4。患者一方面担心自己的疾病传染给家人，另一方面更担心长期治疗继续加重家庭的负担。患者沉重的心理负担加重了肝脏的损伤，护理人员应充分照顾到患者心理变化，时时给予病人精神上的支持和理解，向患者讲述疾病的相关知识，帮助患者树立战胜病魔的信心。23腹水护理肝硬化腹水患者由于肝功能下降体能白蛋白合成降低，容易造成严重的低蛋白血症【5】，必要时遵医嘱每日或隔日静脉输入1020G白蛋白,提高血浆胶体渗透压,增加有效循环血量,促进腹水的吸收。大量腹水患者在治疗过程中，患者常常多次接受腹腔穿刺抽腹水术，术中密切观察患者的神志、脉率、血压等的变化。若发现穿刺部位有红肿、疼痛出现时应立即停止手术更换另一侧穿刺。腹穿完毕立即用腹带包扎腹部，嘱患者卧床休息812小时，随时观察神志和生命体征的变化以及穿刺部位有无渗血、渗液。24饮食护理肝硬化患者饮食应该以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化为主，又应该严格控制氮元素的摄入避免诱发肝性脑病。患者住院后，及时与患者及家属沟通共同制定符合治疗需要的饮食计划。必要时应禁食遵医嘱给以静脉营养，待病情好转逐渐增加饮食量，饮食应该质软、温凉、营养元素丰富。在病情严重的时期，患者进行利尿治疗，患者的饮食应以高热量、高蛋白、富含维生素、低盐或无盐、无刺激性食物为主；严格禁止患者私下饮酒以及食用花生、核桃等粗糙、坚硬食物。保证患者每天食用盐量不超过2G，油脂的摄入量每天不超过20G。25出院指导患者出院时护士应当对其进行院外健康宣教，重点告知患者出院后仍需低盐低脂、优质蛋白以及高热量饮食，忌辛辣、坚硬、刺激性食物及动物内脏，戒烟、酒，忌过度疲劳。有条件的患者每日自测体重、腹围，及时发现病情的变化。避免重体力活动，注意观察大便颜色、尿量，遵医嘱服药等。3讨论肝硬化腹水是各种原因造成的肝硬化晚期肝功能失代偿期临床典型体征,腹水常常反复发作,难以治疗，预后较差，给患者带来巨大的身体和心理负担，又为其家庭带来经济负担。住院期间加强基础医疗护理、生活以及皮肤护理、促进睡眠的同时实施专业化护理，指导患者的休息、饮食,积极预防患者并发症的发生,结果住院期间患者肝功能都不同程度得到好转,腹水量减少或者消失,低蛋白血症得到纠正，取得较好的治疗效果。因此，在临床药物治疗的基础上，积极实行专业化护理，制定规范化护理规则是十分必要的。我们要以热诚态度对待患者,既要关注患者的饮食、起居，又要充分照顾到患者的心理负担，尊重患者的人格。一方面，建立良好的护患关系，鼓励患者积极参与制定个体化护理计划，调动患者的积极性。另一方面，提高自身素质和业务水平，更好的为患者做治疗，避免护理并发症的发生。参考文献1余