糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[权威资料]

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性心力衰竭（AHF）患者的急救与护理体会，总结抢救措施与效果。方法回顾分析2010年1月至2011年12月我科收治的15例DKA合并AHF患者的临床资料，对全部患者积极采取有效的急救措施，严密观察病情变化，并做好基础护理、心理护理及出院指导。结果全部患者转危为安，好转出院。住院时间1122D，平均16D。结论及时、有效的抢救措施及细致周到的护理是成功救治DKA和并AHF的关键。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性心力衰竭；急救；护理作者单位163316大庆市人民医院急诊科2010年1月至2011年12月，我院共收治糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性心力衰竭患者15例。入院后经合理输液、应用小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱和酸中毒，改善心衰，全部好转出院，现将体会总结报告如下。1一般资料本组患者15例，男8例，女7例，年龄3576岁，平均58岁，消瘦，入院时平车推入病房。据家人代诉总结病史既往有糖尿病史521年，乏力、心悸、多汗、烦躁27D，昏迷25H，急诊入院。查体血压最高者140/90MMHG，最低者85/50MMHG，脉搏120140次/MIN，呼吸2024次/MIN，体温3738，浅昏迷状态9例，深昏迷状态6例。双肺听诊未闻及异常，心界不大，心率100140次/MIN，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。化验室检查血糖190256MMOL/L，酮体及葡萄糖（），蛋白（）诊断糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病心肌病急性心力衰竭。2急救入院后迅速建立2条静脉通路，一条用微量泵泵入09生理盐水加入小剂量胰岛素（剂量根据患者血糖数值而定），另一条输入其他液体如抗生素、纠正电解质和酸碱失衡及心衰的药物。治疗2448H后，心率降至100次/MIN，舒张期奔马律消失，心衰征象完全消退，心功能明显改善。血糖降至139MMOL/L。35D后酮体转阴，58D后血糖将至10MMOL/L以内，意识清楚，认知功能恢复。3护理措施保证患者充分休息，减少体力消耗，增加各个脏器的能量供应，并做好防护工作。密切观察生命体征、神志、呕吐物及排泄物的颜色、性质、量，准确记录24H出入量，监测血糖，为治疗用药提供依据。观察患者的皮肤、黏膜、声调等，如发现患者心率明显加快、呼吸加快加深说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度1。体温超过39以上者给予物理降温，可给予冰袋，防止脑细胞缺氧死亡。持续低流量吸氧（23L/MIN）。湿化瓶内加入50酒精减少肺泡张力。保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，清洁鼻腔分泌物。输液的护理。一般情况下DKA的患者开始补液速度应快后慢，但此例患者合并心衰输液速度不能过快，可根据血压、心率、中心静脉压、尿量调整输液量和速度。饮食护理。DKA患者应禁食，待酮体转阴后适当饮食，饮食要定时定量，要低盐（每日食盐不超过6G）、低脂、高蛋白、高热量、低糖、富含维生素。做好基础护理，预防褥疮发生，避免袜紧鞋硬，内衣、内裤应宽松柔软，不戴松紧带，防止血管阻塞而引起坏死。心理护理。在护理过程中，我们发现患者经常抑郁、烦躁、悲观，我们及时给予心理疏导，向患者讲解病情及治疗的目的，缓解患者焦虑、紧张的情绪，使其积极配合治疗。4出院指导经过10D治疗，患者转危为安，心理状态良好。告知患者控制饮食和合理用药以及积极锻炼身体，对控制糖尿病非常关键。饮食应定时定量，均衡膳食，并用高纤维素，低脂肪、低碳水化合物膳食，以利血糖、血脂控制，使血糖维持在1014MMOL/L。适当参加体育运动。降糖药应用按时按量，要保持心情愉快，正确认识病情。5讨论糖尿病酮症酸中毒是最为常见的糖尿病急症2。本病死亡率高，合并心力衰竭时可增加死亡的风险。发病后得到正确及时的治疗和及时有效的综合护理能够降低DKA的死亡率。因此护士应细致观察病情变化，准确记录神志、状态、瞳孔大小和反应、生命体征、24H出入量，按时监测血糖、复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。参考文献1时凤杰糖尿病酮症酸中毒护理体会中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（18）2152陆再英，钟南山内科学第7版北京人民卫生出版社，2007788793阅读相关报告总结文档37例癫痫持续状态患者的护理体会贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理髂腹股沟轴形皮瓣修复手外伤的术后护理老年人糖尿病护理分析脑血管病偏瘫患者肢体康复的护理经验探讨宫颈环状电切除治疗宫颈上皮内瘤变的护理外伤性脾破裂的护理干预小婴儿肾积水围手术期护理的路径化健康教育小儿先天性脊柱侧凸矫形术后护理体会VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理血液透析患者穿刺点渗血两种止血方法的效果观察下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入加置管药物溶栓术护理35例肾病综合征患者的护理体会原发性肝癌内科护理干预效果观察心脏瓣膜置