西学中中医实践技能考试题及答案

西学中中医实践技能考试题及答案第一站中医病案分析试题（共3题，每题分值20分，总分60分）1.病案资料：患者男，56岁，2023年11月12日初诊。既往高血压病史8年，平素规律口服氨氯地平片5mgqd，血压控制波动在145-165/90-100mmHg，3天前因家庭琐事与人争执后出现头晕头痛，头胀痛为主，两侧颞部明显，伴耳鸣，口苦，颜面潮红，烦躁易怒，夜寐差，多梦，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：BP168/98mmHg，心肺腹未见明显异常，神经系统病理征阴性。辅助检查：头颅CT未见明显异常，血脂示总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L。要求作答：请写出完整的中医疾病诊断、中医证型诊断、西医诊断、中西医诊断依据、中西医鉴别诊断、中医治法、代表方药及规范煎服法、西医临床处理方案。参考答案：（1）中医疾病诊断：眩晕；中医证型诊断：肝阳上亢证。（2）西医诊断：原发性高血压2级（很高危），高胆固醇血症。（3）诊断依据：中医依据：患者以头晕头痛为主症，结合平素情志不畅病史，伴耳鸣口苦、颜面潮红、烦躁易怒、舌红苔薄黄脉弦数，符合肝阳上亢、风阳上扰清窍的病机表现。西医依据：患者有8年高血压病史，本次就诊血压168/98mmHg，结合血脂指标升高，年龄超过55岁，无继发性高血压相关证据，分层为很高危层级，头颅CT排除脑血管急性病变。（4）鉴别诊断：中医鉴别：需与中风相鉴别，眩晕仅以头晕眼花为主症，严重者可伴肢体麻木、言语不利，但无半身不遂、口舌歪斜等中风典型表现，本患者神经系统病理征阴性，头颅CT未见异常可排除中风。西医鉴别：需与肾性继发性高血压相鉴别，肾性高血压多有慢性肾小球肾炎、肾功能不全病史，常伴水肿、蛋白尿、肌酐升高等表现，本患者无慢性肾病史，暂不支持。（5）中医治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方药：天麻钩藤饮加减。药用：天麻10g（先煎），钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，夜交藤30g，茯神15g，夏枯草12g，生龙骨20g（先煎）。煎服法：共7剂，水煎服，每日1剂，每剂加水500ml浸泡30分钟后大火煮沸，转小火煎煮20分钟取汁200ml，早晚分温服用。（6）西医处理方案：调整降压方案，予氨氯地平片5mgqd联合缬沙坦片80mgqd口服，指导患者早中晚三个时段规范监测上臂血压，每日记录血压数值，每周复诊评估血压控制情况；予阿托伐他汀钙片20mgqn口服调脂稳定斑块，3个月后复查血脂及肝功能；嘱患者严格控制每日钠盐摄入低于5g，减少动物内脏、油炸食品摄入，避免情绪大幅波动，每周开展5次中等强度有氧运动，每次30分钟。2.病案资料：患者女，32岁，2023年12月3日初诊。既往过敏性鼻炎病史5年，每于秋冬季节发作，2天前外出受凉后出现咳嗽，咳痰不爽，痰黄黏稠，咳时胸胁引痛，口干欲饮，咽喉红肿疼痛，伴微恶风，发热，体温最高37.8℃，无胸痛咯血，无呼吸困难，舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞计数9.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，C反应蛋白12mg/L，胸片未见明显异常。要求作答：请写出完整的中医疾病诊断、中医证型诊断、西医诊断、中西医诊断依据、中西医鉴别诊断、中医治法、代表方药及规范煎服法、西医临床处理方案。参考答案：（1）中医疾病诊断：咳嗽（外感咳嗽）；中医证型诊断：风热犯肺证。（2）西医诊断：急性气管-支气管炎。（3）诊断依据：中医依据：患者以咳嗽为主症，发病时间短，有外感受凉病史，伴痰黄黏稠、咽喉肿痛、微恶风发热、舌红苔薄黄脉浮数，符合风热犯肺、肺失宣肃的病机。西医依据：患者急性起病，咳嗽咳痰伴低热，查体双肺散在干啰音，血常规提示C反应蛋白轻度升高，胸片无肺实质浸润征象，符合急性气管-支气管炎诊断标准。（4）鉴别诊断：中医鉴别：需与喘证相鉴别，喘证以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为核心主症，本患者无明显呼吸困难表现，可排除。西医鉴别：需与急性上呼吸道感染相鉴别，急性上呼吸道感染以鼻咽部症状为核心表现，多无明显咳嗽咳痰、肺部啰音等下呼吸道受累表现，本患者咳嗽咳痰症状突出，双肺呼吸音粗伴干啰音，符合急性气管-支气管炎诊断。（5）中医治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方药：桑菊饮加减。药用：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），杏仁10g，桔梗10g，连翘12g，芦根20g，甘草6g，前胡12g，牛蒡子10g，浙贝母10g。煎服法：共5剂，水煎服，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚温服。（6）西医处理方案：予右美沙芬愈创甘油醚糖浆10mltid口服止咳化痰，体温超过38.5℃时临时予布洛芬缓释胶囊0.3g口服退热，每日2次生理盐水雾化吸入湿化气道，减少咽喉部刺激；嘱患者多饮温水，避免接触冷空气及刺激性气味，3天后复诊评估咳嗽缓解情况。3.病案资料：患者男，48岁，2023年10月25日初诊，2年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，未予特殊治疗，近3个月无明显诱因出现口干多饮，每日饮水量约3000ml，多食易饥，每日进餐量较前增加约1/3，尿量明显增多，体重近3个月下降约5kg，伴神疲乏力，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数。辅助检查：空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，尿糖（++），肝肾功能未见明显异常。要求作答：请写出完整的中医疾病诊断、中医证型诊断、西医诊断、中西医诊断依据、中西医鉴别诊断、中医治法、代表方药及规范煎服法、西医临床处理方案。参考答案：（1）中医疾病诊断：消渴（上消为主，累及中焦）；中医证型诊断：肺热津伤证。（2）西医诊断：2型糖尿病。（3）诊断依据：中医依据：患者以多饮、多食、多尿、体重下降为核心表现，伴神疲乏力、大便干结、舌红苔薄黄脉细数，符合燥热伤肺、津液耗伤的消渴病机表现。西医依据：患者中年男性，体型超重，无1型糖尿病青少年起病、酮症倾向等特点，空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白数值均符合2型糖尿病诊断标准。（4）鉴别诊断：中医鉴别：需与口渴症相鉴别，口渴症是多种外感疾病过程中出现的口渴饮水表现，无伴随多食多尿、体重下降的典型消渴表现，可通过症状特点区分。西医鉴别：需与1型糖尿病相鉴别，1型糖尿病多青少年起病，胰岛功能完全衰竭，易出现糖尿病酮症酸中毒，本患者中年起病，无酮症病史，胰岛功能评估提示胰岛素抵抗为主，符合2型糖尿病特点。（5）中医治法：清热润肺，生津止渴。代表方药：消渴方加减。药用：黄连6g，天花粉30g，生地15g，藕汁30ml（冲服），麦冬15g，葛根15g，知母10g，党参12g，黄芪15g，当归10g，火麻仁15g。煎服法：共7剂，水煎服，每日1剂，藕汁待药汁温度降至40℃时兑入服用。（6）西医处理方案：予个体化饮食干预，根据患者体重指数计算每日总热量控制在25kcal/kg，碳水化合物占比55%、蛋白质20%、脂肪25%，严格控制精制糖摄入；每日餐后开展40分钟快走运动，予二甲双胍缓释片0.5gtid餐中口服降低血糖，指导患者监测空腹及三餐后2小时血糖，3个月后复查糖化血红蛋白评估血糖控制情况。第二站中医临床技能操作试题（共4题，每题分值7分，总分28分）1.试题：请模拟完成成年患者寸口脉诊的规范操作，并说明操作要点及注意事项。参考答案：①操作前准备：首先向患者告知脉诊操作的目的，嘱患者取坐位或仰卧位，前臂自然向前平伸，与心脏位置处于同一水平面上，腕关节自然伸直，手掌向上，在腕关节下方铺垫软硬适中的脉枕，充分暴露腕部寸口区域。②医者操作流程：医者面对患者，用中指按定患者腕后高骨内侧的关脉部位，再用食指按于关脉前方定寸部，无名指按于关脉后方定尺部，三指自然弯曲呈弓形，指尖平齐，以指腹对准脉体部位，根据患者体型胖瘦调整三指的间距，布指完成后依次采用浮取（轻触脉体，指力仅作用于皮肤层）、中取（中等指力，指力达肌肉层）、沉取（重按脉体，指力达筋骨层）三个层面按诊，每侧手诊脉时间不少于1分钟，两手交替诊查，总诊脉时间不少于3分钟。③操作要点及注意事项：诊脉过程中医者保持呼吸均匀平稳，以自身的呼吸节律计算患者脉率，不得在患者刚结束运动、进食、情绪激动后即刻开展诊脉操作，若发现患者存在桡动脉解剖变异（如反关脉、斜飞脉）的情况，需如实记录，不得强行按常规部位诊脉。2.试题：请完成足三里、内关、大椎3个常用穴位的定位演示，以及对应的普通针刺操作演示，说明3个穴位的主治要点。参考答案：①穴位定位（符合最新国家中医药管理局腧穴定位国家标准）：足三里：小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪的连线上；内关：前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；大椎：脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。②针刺操作流程：指导患者选取合适体位（足三里取仰卧位、内关取坐位仰掌、大椎取俯卧位），采用75%医用乙醇对穴位皮肤常规消毒，选取0.3mm×40mm规格一次性毫针，足三里直刺1~2寸，得气后局部酸胀感可向外踝、足背方向传导；内关直刺0.5~1寸，得气后局部酸胀感可向指尖方向传导；大椎向上斜刺0.5~1寸，得气后局部酸胀感可向双侧肩部扩散，留针20分钟期间行1次平补平泻手法，出针时用无菌干棉球按压针孔片刻，避免针孔出血。③主治要点：足三里主治胃痛、腹胀、腹泻等各类脾胃病证，下肢痿痹病证，以及虚劳类病证，为临床保健第一要穴；内关主治心痛、胸闷等心系病证，胃痛、呕吐等胃腑病证，失眠、郁证等神志病证；大椎主治各类热病、外感发热病证，骨蒸潮热，项部强痛，癫狂痫类神志病。3.试题：请演示留针拔罐法的操作流程及临床适用病证，说明操作风险的处置方案。参考答案：①操作前准备：提前检查火罐罐口是否光滑无破损，准备95%乙醇棉球、止血钳、碘伏棉球，嘱患者取俯卧位，充分暴露针刺拔罐部位的皮肤，常规皮肤消毒。②操作流程：首先采用毫针常规针刺目标腧穴，行针得气后保持针体不动，将蘸有适量95%乙醇的棉球挤出多余酒精避免滴落，用止血钳夹住棉球点燃后伸入火罐内环绕1~2圈迅速抽出，立即将火罐扣合在针刺部位的皮肤上，使罐具完全吸附在皮肤表面，留置10~15分钟后启动起罐流程，起罐时一手握住罐身底部稍向对侧倾斜，另一手按压罐口边缘的皮肤使空气进入罐内，待罐口与皮肤完全分离后取下罐具，最后再将毫针取出，用干棉球清洁局部皮肤。③适用病证：临床适用于各类顽固性疼痛类病证，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症导致的慢性腰腿痛，颈椎病导致的颈肩综合征，风湿痹阻型膝骨关节炎的关节疼痛，以及带状疱疹后遗神经痛等病证。④风险处置：若操作过程中出现患者晕罐表现，立即将罐具取下，嘱患者平卧休息，予温糖水口服，测量生命体征，多数患者数分钟即可缓解；若操作不慎出现皮肤烫伤，小面积水泡无需特殊处理可自然吸收，大面积水泡需用消毒针具挑破放出泡液，局部外用烫伤膏处置。第三站中医临床答辩试题（共4题，每题3分，总分12分）1.请简述中医“治未病”的核心内涵，并举出2种适合西医临床场景开展的治未病干预方案。参考答案：中医治未病核心内涵分为三个层级：一是未病先防，在疾病尚未发生之前采取针对性干预措施扶持机体正气，规避外邪侵袭，降低疾病发病概率，比如通过调整饮食作息、艾灸保健等方式改善机体状态，预防高血压、糖尿病等慢病发生；二是既病防变，疾病确诊后第一时间采取干预手段截断疾病传变路径，防止病情进展加重，比如慢性肝病患者早期采取健脾干预方案，提前阻断肝病传脾的病机演变规律；三是瘥后防复，在疾病临床症状完全缓解后，采取后续调理措施巩固机体状态，避免疾病复发，比如流感痊愈后调理肺卫功能，降低后续反复呼吸道感染的概率。适合西医临床开展的两类方案：第一类是针对高血压高危人群的耳穴压丸干预，选取耳穴肝、脾、心、降压沟每周更换2次，指导患者每日定时按压刺激，可有效降低高血压发病风险；第二类是针对气虚易感人群的三伏天穴位贴敷干预，在初伏、中伏、末伏三个时间节点，采用白芥子、甘遂等药物研磨外敷肺俞、风门等穴位，连续干预3年可将冬季呼吸道感染发作频率降低60%以上。2.患者夏季高温环境下劳作后突发头晕头痛、面红目赤、随后昏仆汗出，作为已取得西学中资质的临床医师，请给出规范的中西医结合急救处理方案。参考答案：首先第一时间将患者转移至阴凉通风区域，去除紧身衣物，采用凉毛巾擦拭额头、腋下、腹股沟等大血管走行部位快速物理降温，即刻测量生命体征评估意识状态。若患者处于神志清醒阶段，立即取毫针针刺人中、曲池、合谷穴位，采用强刺激泻法，同时取十宣穴常规消毒后点刺放血数滴，快速清泄暑热，神志清醒后即刻予口服藿香正气水10ml；同时快速建立静脉通路，输注生理盐水补充循环容量，动态监测核心体温变化。若患者出现意识丧失、体温超过40℃表现，高度怀疑重症热射病，在开展上述中医疗法干预的同时立即联系急诊团队转运，途中持续开展物理降温，完善后续多器官功能评估及支持治疗，最大限度降低重症中暑的死亡风险。3.请简述中药用药“十八反”“十九畏”的核心内容，说明西医临床医师开具中药处方时的合规注意事项。参考答案：十八反核心内容为：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头类药物反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏核心