血培养阳性标本直接药敏与标准药敏结果的比对

血培养阳性标本直接药敏与标准药敏结果的比对医学检验2011年1月第18卷第1期血培养阳性标本直接药敏与标准药敏结果的比对赵立军冯颖1吉林省梅河口市友谊医院检验科,吉林梅河口1350002吉林大学第一医院检验科,吉林长春130021【摘要】目的总结并分析比对41例血培养阳性标本22例革兰阳性葡萄球菌及19例革兰阴性杆菌直接药敏与标准药敏试验结果,为尽快得到有效而合理的抗菌药敏结果,减少并发症,防止盲目用药,提高临床败血症和菌血症的治愈率提供有价值的参考方法对41例血培养阳性标本,选取28种抗菌药物纸片,用纸片扩散法对直接药敏与常规药敏进行比较结果41例患者血培养阳性直接药敏试验与标准药敏试验28种药敏纸片抑菌结果敏感率比较差异无统计学意义,符合率大于91结论血培养革兰阳性葡萄球菌与革兰阴性杆菌直接药敏实验结果对临床有一定的指导意义且可明显缩短报告时问关键词1血培养阳性涂片革兰染色直接药敏标准药敏【中图分类号】R4461【文献标识码】B【文章编号】16744721201101A08202笔者在本院住院患者血培养阳性标本41例中,选取28种抗菌药物纸片用纸片扩散法对直接药敏与常规药敏进行比较结果分析报道如下1材料与方法11材料住院患者血培养阳性标本41例,英国OXIOD公司药敏纸片,MH培养基,血平板,麦康凯平板,BASO革兰染液,树脂血培养瓶,梅里埃革兰阴性GN和革兰阳性GP鉴定卡,梅里埃API鉴定系统12仪器35QC自动恒温孵育箱BACTALERT自动血培养仪,VITEK一2全自动微生物鉴定仪13方法131经自动血培养仪阳性报警疑似细菌生长的血培养液进行直接涂片,革兰染色镜检,确定革兰阳性葡萄球菌与革兰阴性杆菌的标本即刻做直接药敏试验用2ML蓝心注射器取报警血培养原菌液5滴于MH培养平皿上用无菌棉签涂画均匀同时常规转种分离培养血平板及麦康凯平板经35QC1824H培养后观察记录直接药敏结果,同时用转种后生长菌落做标准药敏试验,操作过程严格执行CLSI标准,随后分别选择GN或GP卡上机鉴定,L824H后记录标准药敏结果及鉴定结果操作过程严格执行CLSI标准132药敏纸片的质量控制室内质控按CLSI标准要求,使用ATCC27853铜绿假单胞菌,ATCC29253金黄色葡萄球菌,ATCC25922大肠埃希菌标准菌株133药敏判断标准根据CI_SI2010年新版药敏判断标准本文中介结果划归耐药计数134药敏纸片的选择常规工作中报告的药物革兰阳性葡萄球菌万古霉素,头孢噻肟,红霉素,克林霉素,左氧氟沙星,利奈唑胺,头孢唑啉,头孢呋辛,替考拉宁,利福平,头孢西丁,四环素,青霉素,头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦,复方新诺明革兰阴性杆菌头孢他啶,头孢曲松,亚胺培南,美罗培南,阿米卡星,环丙沙星,左氧氟沙星,头孢哌酮/舒巴坦,头孢西丁,复方新诺明,头孢呋辛,头孢吡肟,头孢噻肟,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林,棒酸,哌拉西林,庆大霉素,氨通讯作者82中国当代医药CHINAMODERNMEDLCINE苄西林/舒巴坦,米诺环素2结果21血培养阳性标本细菌种类见表1表1血培养阳性标本细菌种类及例数N“”表示阳性”一”表示阴性22直接药敏和标准药敏敏感率数据比对见表2表2直接药敏和标准药敏敏感率比较片葡萄球菌N22非发酵菌N10肠杆菌N9卵例数敏感耐药例数敏感耐药例数敏感耐药率军翠直接352184168521901068456171908153药敏标准35217417849190L137759171937854药敏与标准药敏敏感率比较,XZ014,尸005,2070,PO05,2004,P005下转第85页2011年1月第18卷第1期医学检验3讨论MP感染广泛存在,是引起小儿呼吸道感染常见病原体之一,非流行年份占小儿肺炎病因的1020,在流行年份可达30_引,并且每隔46年发生1次地区性流行,学龄儿童及婴幼儿普遍易感MP除吸附于呼吸道上皮细胞外,还吸附于巨噬细胞,血液红细胞等,然后侵犯全身各器官,造成多器官损伤近年来有研究报告,MP感染可引起脑炎,脑膜炎,长期发热以及酷似急性风温热等疾病在给予头孢类或青霉素类抗生素治疗效果不佳时,才考虑是否为支原体感染,因此,肺炎支原体感染的早期诊断就显得尤为重要昀随着检测技术的提高检出MP感染发病率明显提高,临床上用于MP感染诊断的方法主要有血清学MP特异抗体IGM检测SERODIAR一MYCO被动凝集试验检测肺炎支原体IGM抗体具有敏感度高,特异性强,操作简便快速的特点,可作为早期诊断肺炎支原体感染的客观指标,适合临床实验室应用卅本文结果表明,A组起病7D中咽拭子培养阳性率显着高于肺炎支原体MPIGM检测,P005B组起病7D中两组阳性率比较差异无统计学意义,P005这是因为MP感染临床症状出现后1周左右,血清中IGM可被检出,1030D达高峰,因此血清MPIGM检测不能在MP感染的1周内作出明确的诊断而MP快速液体培养法的机制为利用培养基中快速生长因子进行增殖,分解糖类,产生氢离子使培养基中的PH值降低,可由培养液由红色转变为黄色来判断阳性综上所述,咽拭子支原体培养用于检测早期FL,JL呼吸道感染的阳性率较高,效果较血清支原体MPLGM检测可靠,且咽拭子支原体培养法简便快速,阳性标本6H即可报告,实验室条件要求不高,适合基层医院开展对儿童肺炎支原体感染的早期诊断F参考文献】FL1王青筠儿童肺炎支原体感染血清学检测及咽拭培养临床分析JLL中国医药导报,20085186F2丽娜,乌云4,JL肺炎支原体感染的血清学检测及临床应用JJ中国实验诊断学,20037654531吴晓明,王小燕肺炎支原体咽拭子培养诊断儿童肺炎支原体感染的L床分析中国当代医药,2009,1621585941王明义肺炎支原体感染患儿血清IL_5,LTB4和尿LTE4的变化及临床意义D1中山大学,2005F51寇东灿,张军辉,王宏权D,JL肺炎支原体感染快速检测方法探讨J1中国现代医生,20074510456芦云娥,张新亚,杨桂玉儿童肺炎支原体感染状况分析【J齐鲁医学检验,2003,11071糜祖煌,秦玲陆亚华套式PCR及DNA测序法检测急性上呼吸道感染儿童咽部生殖支原体C1第五届全国优生科学大会论文汇编,200081潘明安,张天托,朱家馨,等社区获得性呼吸道感染巾肺炎支原体检测方法比较JI中国医药导报,2010,72556收稿日期20100903上接第81页操作简便而且试剂成本低但抗类脂质的抗体出现比特异性的抗体晚,所以导致其假阳性率较TPPA高旧,这在临床检验认识上已经比较明确,与本文研究结果相符,临床上常作为联合检测方法之一笔者通过对98例确诊梅毒患者检验分析得出3种检测方法的灵敏度与假阴性率,TPPA较TPELISA的灵敏度高,经比较差异有统计学意义P005而TPELISA较TRUST灵敏度高,其灵敏度及假阴性率差异有统计学意义P005本研究尚存在检测数量较少,病例获取面窄等缺陷笔者建议为降低假阴性出现,提高灵敏度,避免医患纠纷,检测时应采用2种或多种方法联合检测的方法F参考文献】F11王千秋,张国成性传播疾病临床诊疗指南M1H海上海科学技术出版社20071221项明玉,殷方兰,戴臻,等,上海嘉定区20022006年妊娠梅毒流行病学分析【J1中国皮肤性病学杂志,2008,221060660731林月圆TPPA和TRUST在梅毒诊断中的价值与临床相关问题LJI放射免疫学杂志,200922329529741程艳杰,王广杰,王旭,等梅毒螺旋体【血清学检测方法的实验室评价M中华检验医学杂志,2006,29327251姚卫,李红霞,江智辉,等梅毒血清学检测的适宜方法探讨FJL_寄生虫病与感染性疾病2008626465F61彭明喜酶联免疫吸附试验检测梅毒抗体假阳性的原因分析JLL现代实用医学杂志2006182127128F收稿日期20100908上接第82页23直接药敏和标准药敏符合率数据比对22例葡萄球菌直接药敏和标准药敏同时表现为敏感或耐药的符合率为90,10例非发酵菌直接药敏和标准药敏同时表现为敏感或耐药的符合率为93,9例肠杆菌直接药敏和标准药敏同时表现为敏感或耐药的符合率为90,上述3种菌属直接药敏和标准药敏符合率比较经卡方检验,X2_152P005差异无统计学意义3讨论随着国际标准化组织对医学实验室的标准化管理,实验室的各项检验指标都在日趋完善,血液微生物的可靠培养是微生物学实验室的关键技术之一,被认为是血液病原体检测的金标准目前我们使用的全自动血培养仪已经提高了血培养的阳性率,缩短了培养时间如今根据血培养三级报告制度的实际应用,其二级报告直接药敏结果有利于临床及早确定被革兰阳性葡萄球菌及革兰阴性杆菌感染的败血症和菌血症的治疗方案,正确选择治疗药物,可以比三级报告标准药敏结果提前至少24H选定治疗方向,对提高败血症及菌血症等疾病的治愈率有重要的临床意义本次试验仅针对革兰染色明确判断为阳性葡萄球菌及阴性杆菌的标本,因其他菌种有的在营养条件上要求较高,有的药敏结果判断无固定折点,有的菌液浓度要求特殊,因此仅限于目前的探讨并应用于临床【参考文献】11叶应妩,王毓三,申子瑜全国临床检验操作规程FM13版南京南京东