2017儿科-重点资料

儿科护理学第一章绪论1、小儿年龄分期（7个）胎儿期从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生（约40周分3个阶段，妊娠早期为期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特点营养完全依赖母体。新生儿期自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期胎龄满28周（体重1000G）至出生后7足天。特点脱离母体，开始独立生活，适应能力差，发病率和死亡率高，尤其是围生期）婴儿期出生后到满1周岁之前。（特点生长发育最快阶段，免疫功能发育不成熟）幼儿期1周岁后到满3周岁之前。（特点生长发育速度较前减慢，智能发育较前突出自身免疫力低，乳牙出齐，识别能力差，容易发生自伤）学龄前期3周岁后到67岁入小学前。是性格形成的关键时期。学龄期从入小学起到进入青春期前。青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩1112岁到1718岁，男孩1314到1820岁。2、儿科特点（1）解剖特点头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，关节发育不完善（2）生理特点生长发育快，代谢旺盛，对营养物质及能量的需求量相对成人多，但肠胃消化功能未趋成熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱（3）免疫特点体液免疫及细胞免疫功能均不健全，预防能力差，新生儿可从母体获得IGG。第二章生长发育1、生长发育规律生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）生长发育的个体差异。2、影响生长发育的因素遗传因素和环境因素；营养、孕母情况、生活环境、疾病追赶生长（追赶生长当儿童营养不良、患病或缺乏激素时，就会逐渐偏离生长发育的轨道，出现生长迟缓。而一旦这些阻碍生长的因素被去除，儿童将以超过相应年龄正常的速度加速生长，以便重新回到原有的生长轨道上。）3、体格生长发育常用指标体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度体重（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）正常值（必考）出生时35KG，第1个月体重增长115KG；3个月时为出生时的2倍6KG；1岁时为出生时的3倍9KG；2岁为出生时的4倍12KG；212岁平均每年增长约2KG。可选公式（必考）16月体重（KG）出生时体重KG月龄07712月体重6月龄0252岁至12岁体重年龄28温馨小提示212岁儿童收缩压年龄280舒张压收缩压2/3身高（身长）指头顶到足底的全身长度。正常值新生儿出生时身长平均为50CM；半岁约65CM；1岁时约75CM；2岁时约87CM212岁身长（高）的估算公式为身高（CM）年龄（岁）775坐高头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。（身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性）坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。正常值新生儿头围34CM；3个月和后9个月都约增长67CM；1岁时约46；2岁时约48；5岁时约50CM；15岁时5458CM。头围测量在2岁时最有价值一岁时小儿头围等于胸围，46CM头围较小脑发育不良，头围增长超常脑积水。胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。正常值出生时胸围比头围小12CM；1岁时胸围约等于头围；1岁以后胸围大于头围上臂围沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。评估标准135CM为营养良好；125135CM为营养中等；125CM为营养不良。6、骨骼发育（1）前囟出生时约为1520，115岁时闭合。后囟顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟68周闭合；前囟早闭合或太小见于小头畸形前囟迟闭、过大佝偻病、先天性甲状腺功能减低前囟饱满表示颅内压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病前囟凹陷极度消瘦或脱水者（2）脊柱的发育三个生理性弯曲3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。（3）牙齿的发育乳牙共20个和恒牙共32个。正常值出生410个月乳牙开始萌出；12个月未萌出者为乳牙萌出延迟；225岁出齐20个；2岁以内，乳牙的数目月龄4（或6）7、小儿运动发育规律（口诀）二抬/四翻/六坐/七滚/八爬/十站/周岁走第三章儿童保健1、儿童计划免疫（MJ常考）是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。我国实行的计划免疫有结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎疫苗接种的时间口诀出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。卡介苗出生后23天（三角肌下缘，皮内注射）乙肝疫苗出生后24小时内，一月，六月（三角肌下缘，肌内注射）脊髓灰质炎减毒活疫苗2，3，4月（冷水送服，服后1小时内禁饮热水）白百破3，4，5月麻疹减毒活疫苗8月2、预防接种的反应一般反应局部反应注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，25CM以下为弱反应，5CM以上为强反应，一般持续23天。全身反应24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染3、主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续15年后逐渐减少。4、预防接种的注意事项接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。7、预防接种常见的禁忌对象对疫苗中某些成分过敏者；发热者；患有急性或慢性严重疾病者；先天性免疫功能缺陷者；正在应用免疫抑制剂治疗者。第四章儿童营养1、儿童总的能量消耗包括5个方面（清楚）（1）基础代谢率婴幼儿占总能量的5060；2）食物的热力作用指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量；3）活动消耗与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关；4）生长所需小儿特有婴儿占总能量的2530；5）排泄消耗腹泻时增加。2、婴儿喂养的方式母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养；乳汁的成分蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子；乳汁成分的变化产后34天内初乳，610天过渡乳，11天9个月成熟乳。3、辅食的添加（1）添加原则循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，由一种到多种，逐步过渡到固体食物（2）添加顺序（1汁4泥7沫10稠粥）月龄添加辅食2周3个月流质食物鱼肝油制剂，果汁46个月泥状食物蛋黄，米糊，稀粥，菜泥79个月沫状食物烂面，饼干、肉沫1012个月碎食物为主挂面，软饭，稠粥，碎肉，面包4、小儿断奶时间1012个月。第五章住院患儿护理及其家庭支持1、小儿体格检查的原则（清楚）环境舒适态度和蔼顺序灵活技术熟练保护和尊重小儿。2、不同年龄小儿血压正常值可用公式收缩压（MMHG）80（年龄2），舒张压为收缩压的2/3，袖带宽度应为上臂长度的1/22/3。3、儿童用药特点（1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差（2）儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢（3）儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用有所差别（4）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响（5）儿童易发生电解质紊乱。4、正常血清钠浓度135145MOL/L；血清钾浓度3555MOL/L等渗性脱水，水和钠成比例地丢失，血清钠130150MMOL/L,脱水后体液仍呈等渗状态。低渗性脱水，血清钠130MMOL/L，失钠多于失水。高渗性脱水血清钠150MMOL/L，失水多于失钠。轻度失水失水量占体重的24。中度失水缺水量占体重的46。重度失水缺水量大于体重的6。等渗性缺水等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。低渗性缺水中轻度缺钠病人，一般补充5葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，静脉滴注适量高渗盐水。轻度中度重度失水占体重百分比35510大于10精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷高渗性缺水静脉补充5葡萄糖溶液10、低钾血症临表神经肌肉兴奋性降低如精神萎靡，反应低下、全身乏力，肌无力，腱反射减弱或消失心脏损害如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，U波增高。消化系统恶心，呕吐，腹胀，肠鸣音减弱或消失。治疗主要治疗原发病和补充钾盐补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过03，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。补钾注意事项见有尿补钾；静脉补钾浓度不超过03，不能静脉推注；每日补钾不宜超过68G11、补液原则先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙（1）补夜应供给的液体总量为轻度脱水90120ML/KG，中度脱水120150ML/KG，重度脱水150180ML/KG（2）口服补盐液为1/2张液，适用于轻中度脱水而无明显呕吐者。（3）低渗脱水补2/3等张含钠液等渗脱水补1/22/3张含钠液高渗脱水补1/31/4张含钠液皮肤弹性稍差差极差眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭眼泪有少无尿量稍少少无小儿重度脱水或有周围循环衰竭者应滴入21等张含钠液20ML/KG，总量不超过300ML。4补液合理的表现34小时应排尿，表明血容量恢复。（5补液过程中尿多但脱水未纠正，输入液体中葡萄糖比例高补液后患儿出现眼睑水肿可能是电解质溶液比例过高。12、新生儿保暖（1）温箱使用的注意事项严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000G的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。（2）光疗光疗的指征患儿总胆红素1215MG/DL出生后24H出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗换血前后的辅助疗法。光疗的副作用发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。光疗时灯管使用1000H必须更换。第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理1、从脐带结扎至出生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。足月儿胎龄满37W至未满42周早产儿，胎龄37W过期产儿，胎龄42W；2、出生体重分类正常出生体重儿，出生体重为25004000G的新生儿低出生体重儿，出生体重2500G者极低出生体重儿，出生体重60/MIN）鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀；呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点；可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭；生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。6、新生儿黄疸生理性黄疸（1）足月儿出生后23天出现，57天达高峰，一般不超过两周；早产儿可延至34周。（2）血清胆红素足月儿小于221UMOL/L,早产儿小于256UMOL/L（3）每日血清胆红素升高小于85UMOL/L,每小时上升小于8、5UMOL/L病理性黄疸（1）黄疸出现早（出生后24小时内）。（2）黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周。（3）黄疸退而复现。（4）每日血清胆红素升高大于85UMOL/L,每小时上升大于8、5UMOL/L，结合胆红素大于34UMOL/L当血清胆红素大于342UMOL/L时，容易引起胆红素脑病（核黄疸）。血清胆红素脑病的症状患儿精神差，食欲不振，拒乳，肌张力减退，以后出现尖叫、凝视、角弓反张，甚至抽搐。护理措施（1）密切观察病情变化。观察皮肤颜色，生命体征，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸。（2）生理性黄疸应尽早喂养，促进胎便排出。实施光照疗法（1）足月儿血清总胆红素大于205UMOL/L，即可采用蓝光疗法，降低血清胆红素；对于严重溶血患儿采用换血疗法。（2）箱内温度3032，入箱前清洁患儿皮肤，皮肤禁涂粉油，戴眼罩保护患儿眼睛，男婴保护阴囊，单面照射每两小时翻身一次。8、新生儿缺氧缺血性脑病主要是由于各种因素（母亲患有合并症；胎盘早剥；新生儿窒息）引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。（1）轻度表现为兴奋、激惹，肌张力正常，呼吸平稳，预后良好。（2）中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥；可留有后遗症。（3）重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停；死亡率高，存活者多留有后遗症。检查CT检查最合适的时间生后25日治疗要点控制惊厥首选苯巴比妥治疗脑水肿呋塞米（速尿）静脉9、新生儿寒冷损伤综合征主要由于受寒和多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症兵法多器官功能衰竭。主要病因寒冷、早产、感染和缺氧。临床表现（1）低体温；小于35，严重者小于30（2）硬肿多呈对称性硬肿发生顺序小腿大腿外侧臀部面颊上肢全身；（3）多器官功能损害。护理措施复温是低体温患儿治疗的关键。复温原则循序渐进，逐渐复温。复温肛温大于30，腋温肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，根据体温恢复情况逐渐调整到3034的范围内，一般612小时恢复正常体温。肛温小于30，腋温肛温差为负值的重度患儿，置于比肛温高12的温箱中，每小时升高1，于1224小时恢复正常体温。合理喂养，保证足够热量预防感染密切观察病情T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。检测体温2小时测一次，正常6小时后改为4小时一次。10、新生儿颅内出血发病原因缺氧任何引起缺氧的原因均可导致颅内出血，多见于未成熟儿产伤胎头过大，胎头吸引器等因素，使抬头受挤压、牵拉引起颅内血管撕裂。多见于足月儿临床症状（新生儿颅内出血特征表现为窒息、惊厥和抑制相继出现。）（1）意识改变易激惹，过度兴奋或嗜睡（2）眼征凝视、斜视、眼球震颤（3）颅内压增高，脑性尖叫（4）肌力先高后低。辅助检查急性期脑脊液为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高。治疗要点（1）保持安静，减少刺激。（2）控制惊厥首选苯巴比妥（3）降低颅内压使用呋塞米静推。（4）控制出血护理措施（1）保持病室，绝对安静，减少噪声，所有护理治疗集中进行。动作要轻、准、稳，尽量减少对患儿的移动和刺激，以防止加重颅内出血。（2）抬高头肩部，使患者侧卧位或头偏一侧。（3）保证足够热量。喂养不能进食者，给予鼻饲。（4）监测生命体征。巡视病房1530MIN一次，每4H记录一次生命体征。新生儿低血糖新生儿低血糖症是指全血血糖低于22MMOL/L临床表现反应差、烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、惊厥、呼吸暂停治疗原则无症状者，口服葡萄糖有症状者，静脉给予葡萄糖，足月儿35MG/KGMIN。护理措施定期检测血糖变化（主要）预防新生儿低血糖关键尽早喂养新生儿脐炎病因断脐时或后消毒不严/护理不当主要致病菌金黄色葡萄球菌临床表现轻者脐周皮肤轻度发红，可有少量浆液。重者脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物增多并带有臭味治疗要点（1）新生儿脐炎，消毒脐部的溶液05碘伏/75乙醇（2）肉芽肿形成者，可用10硝酸银溶液烧灼后，敷抗生素油膏第7章营养障碍疾病患儿的护理1、婴儿营养不良（PEM）由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。（1）病因主要是喂养不当和疾病因素影响。喂养不当是最常见病因；疾病常见于消化系统畸形。（2）临床表现早期表现体重不增。以后脂肪逐渐消失，体重减轻。久之身长低于正常，身材矮小。营养不良时全身皮下脂肪消耗顺序最先出现的部位是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。营养不良程度I度II度III度体重低于正常均值1525254040以上腹部皮褶厚度0804CM小于04CM消失身高正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白，干皱，无弹性，出现瘀点肌张力正常明显降低，肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡，反应低下合并症营养性贫血；营养不良性水肿；多种维生素缺乏并发干眼症，口腔炎，临床上维生素A缺乏多见辅助检查特征性改变是血清白蛋白浓度降低早期诊断营养不良的可靠指标胰岛素样生长因子。护理措施（1）轻度营养不良尽早添加富含蛋白质和热量较高的食物。可从牛奶开始逐渐过渡到带有肉末的辅食。（2）中重度营养不良患儿热量供给由低到高，逐渐增加。先给稀释奶或者脱脂奶，再给全奶，然后才给带肉沫辅食。为中重度营养不良患儿输液时速度宜慢。（3）迁延不愈的营养不良患儿，在夜间或者清晨，突然出现头晕、出冷汗，面色苍白、神志不清，提示低血糖，需立即静脉注射2550的葡萄糖治疗苯丙酸诺龙肌注，促进蛋白质合成和增进食欲。必要时输血或输注营养物质，补充各种维生素。2、营养性维生素D缺乏性佝偻病儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。病因（多选）围生期维生素D不足、日光照射不足、生长速度增加、维生素D摄入不足、疾病与药物的影响。临床表现（1）初期多见于3个月2岁的婴幼儿。神经精神症状易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭（2）激期骨骼改变、运动功能发育迟缓、神经精神发育迟缓、骨骼改变（方颅、前囟宽大、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、手脚和镯、膝内翻X形腿、膝外翻0形腿）（3）恢复期临床症状减轻或消失、精神活泼、肌张力恢复（4）后遗症期多见于2岁以后儿童、临床症状消失、留有不同程度畸形。护理措施（1）预防佝偻病应定期户外活动。生后23周开始户外活动，冬季室内活动时开窗，户外活动保证12H/日；夏季避免太阳直射，可在阴凉处活动。日光浴一般于婴儿早餐后115H为宜。（2）补充维生素D。治疗量20004000U预防量400U新生儿出生两周后给予维生素D400（足月儿）800U（早产儿）（3）避免早坐、站、行，避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形（4）0形腿3、维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻症性低钙惊厥。主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。多见于4个月到3岁婴幼儿。临床表现（1）惊厥发作多见于婴儿。（2）手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿、年长儿。（3）喉痉挛多见于2岁以下的小儿。喉部肌肉，声门突然痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。（4）特殊体征面神经征陶瑟征腓反射诊断血清总钙小于175188MMOL/L，血清游离钙小于1MMOL/L治疗止痉补钙补维生素D1控制惊厥与喉痉挛。10水合氯醛灌肠，地西泮肌内注射或静脉注射。（2）钙剂治疗。10葡萄糖酸钙510ML稀释13倍后缓慢推注。每次2ML/KG。如心率低于80次/分，应暂停注射。（3）补充维生素D护理措施最主要的护理问题是有窒息的危险（1）控制惊厥与喉痉挛遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。使患儿平卧，解开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅。（2）防止窒息密切观察情况，做好气管插管和气管切开的准备。一旦发现症状应及时吸氧。喉痉挛者立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息；已经出牙的小儿，应该在上、下门齿间放置牙垫，防止舌咬伤。第八章消化系统疾病患儿的护理1、小儿口腔炎口腔炎类型致病菌口腔渗出物漱口液是否需要隔离鹅口疮白色念珠菌口腔黏膜便面有白色乳凝快2碳酸氢纳疱疹性口腔炎疱疹病毒颊粘膜、舌、唇、牙龈黄白色纤维素3过氧化氢溶液清洗溃疡面接触性隔离样渗出物溃疡性口腔炎链球菌口腔黏膜有灰白色假膜同上疱疹性咽峡萨科奇病毒常发生于夏秋季，疱疹在咽部和软腭护理措施（1）鹅口疮用2碳酸氢钠于哺乳前后清洁口腔，或者局部涂抹10万20万U/ML制霉菌素鱼肝油混合液；疱疹性口腔炎局部涂西瓜霜、冰硼散等溃疡性口腔炎局部涂255金霉素鱼肝油，每日23次。涂药前应先清洗口腔，涂药后嘱患儿闭口10MIN再取出棉球、纱布。嘱患儿不要立即漱口，饮水或者进食。2鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶嘴应放于5碳酸氢钠溶液浸泡30MIN后洗净再煮沸消毒。2、小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。病因A易感因素（1）消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低（2）生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重（3）机体防御功能差（4）肠道菌群失调5人工喂养。B感染因素轮状病毒引起病毒腹泻常发生在秋冬季节，最为常见。轮状病毒引起的腹泻（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。生理性腹泻6个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。临床表现（1）依据病程分类急性腹泻病程2周的腹泻。迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。慢性腹泻病程2个月的腹泻。A轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸臭味，可有奶瓣或混有少量粘液。无明显脱水及全身中毒症状。B中、重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。大便10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液。水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾血症神经肌肉兴奋性降低如精神萎靡，反应低下、全身乏力，肌无力，腱反射减弱或消失心脏损害如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，U波增高。消化系统恶心，呕吐，腹胀，肠鸣音减弱或消失。低钙血症抽搐或者惊厥护理措施（1）严密观察病情，监测生命体征（2）调整饮食母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。（3）皮肤护理选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5鞣酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。臀红照射灯距3545CM，每次照射时间1520MIN。健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。（补液原则见前面）第十章循环系统1、出生后血液循环的改变（1）脐胎循环终止肺脏进行气体交换（2）卵圆孔关闭生后57个月时，卵圆孔解剖上大多闭合（3）动脉导管关闭生后34个月80的婴儿、1岁时95的婴儿形成解剖上的闭合。2、正常各年龄小儿心率、血压的特点（考）（1）心率随着年龄增长而逐渐减慢，平均每分钟新生儿120140次；1岁以内110130次；23岁100120次；47岁80100次；814岁7090次。（一般体温升高1，心率增加1015次/分。）（2）血压血压偏低，但随年龄的增长逐渐升高。新生儿收缩压平均6070MMHG；1岁以内7080MMHG；2岁以后收缩压可按公式计算收缩压（MMHG）年龄280MMHG。舒张压收缩压2/3，收缩压高于此标准20MMHG为高血压，低于此标准20MMHG为低血压。3、先天性心脏病病因（1）遗传因素染色体易位、畸变，基因突变（2）环境因素宫内感染风疹；孕母接触大量放射线；孕母代谢性疾病；药物；酒精。血流动力学及分型（根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫），可将先天性心脏病分为3类（1）左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。房间隔缺损室间隔缺损（最常见先心病）动脉导管未闭杂音胸骨左缘23肋间IIIII级收缩期喷射性杂胸骨左缘34肋间35/6级全收缩期反流性杂胸骨左缘第二肋间又响亮的连续性机器样（2）右向左分流型（青紫型）由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流入体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成。以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。（3）无分流型（无青紫型）在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。法洛四联症主要表现音音杂音症状生长缓慢，乏力、气促同左差异性发绀，下半身发绀明显X线肺门“舞蹈”征并发症呼吸道感染心衰同左同左体征周围血管征阳性毛细血管波动；水冲脉；股动脉枪击音（1）青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位（2）蹲踞行走或活动时因气急而主动下蹲片刻再起立行走。是患儿为缓解缺氧采取的一种被动体位和自我保护性动作。蹲踞时，下肢屈曲，压迫静脉，使静脉回心血量减少，右心向主动脉分流的血量即相应减少；同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使血液右向左分流量减少，动脉血氧含量增高，从而缺氧症状得以暂时缓解。（3）杵状指（趾）由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。（4）缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时。呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失。5常见并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎先心病患儿手术时机心功能改善后（法洛四联症一般6个月手术）（例题患儿女，3岁，患法洛四联症，心功能IV级，护士建议患儿最适合手术时机是心功能改善后；成年后，学龄期，择期，立即）X线检查典型者心影呈靴形先心病患儿的诊断主要为超声心动图缺氧发作时处理法洛四联症的患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生先将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。（普萘洛尔，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低）预防脑血栓形成小儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，血液粘稠度增加，要注意供给充足的液体。防止感染性心内膜炎做手术时给予抗生素预防感染。先心病患儿药物治疗护理1用药前测量患儿的脉搏婴幼儿8090次/分，年长儿6070次/分时，停止用药，报告医生。2钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。3严格按剂量给药，用药少时用生理盐水稀释后用1ML的注射器抽药。口服药单独使用。4用药后观察洋地黄的毒性反应胃肠道反应食欲减退、恶心、呕吐、腹泻神经系统反应头晕、嗜睡、黄视、复视；心血管反应心律失常。房室传导阻滞、期前收缩、室速。第十二章造血系统疾病患儿的护理小儿造血特点（1）胚胎期造血中胚叶造血期、肝造血期、骨髓造血期（2）生后造血期骨髓造血（为主要）、髓外造血（在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。）1、生理性贫血婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至23个月时，红细胞降至3010/L,血红蛋白降至100G/L，出现轻度贫血。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量缓慢增加。2、两个“交叉”（中性粒细胞和淋巴细胞的比例）生后46天和至46岁两者相等。2、贫血指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。3、贫血病因学分类（1）红细胞及血红蛋白生成不足（造血物质缺乏；骨髓造血功能障碍）（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）（3）红细胞丢失过多（失血性贫血）。形态学分类大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。4、小儿贫血分度及分类6个月以下婴儿新生儿HB145G/L，14个月HB90G/L，46个月HB100G/L为贫血分度轻度12090G/L中度9060G/L重度6030G/L极重度30G/L5、缺铁性贫血铁的代谢铁吸收的主要部位是十二指肠和空肠上端含铁丰富的食物肝，瘦肉，蛋黄，紫菜，豆类，香菇储存铁以铁蛋白和含铁血黄素形式存在肝、脾、骨髓等中病因（1）需要增加，摄入不足铁摄入不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。多见于早产儿、多胎。（2）铁吸收不良胃大部分切除术级胃空肠吻合术后，铁吸收障碍（3）丢失铁过多慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因临床表现（1）一般表现皮肤、面色苍黄，头发稀疏，睑结膜、指甲、口唇苍白。（2）其他系统表现消化系统食欲减退、呕吐、腹泻神经系统注意力不集中，记忆力减退心虚管系统严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心衰辅助检查（1）血象小细胞低色素性贫血（2）血清铁蛋白检查反应体内储存铁的情况，可作为判断缺铁的依据。治疗原则去除病因、铁剂治疗（口服铁剂或右旋糖酐铁肌内注射）治疗贫血的疗程至HB正常后2个月左右停药早产儿添加铁剂的时间生后2个月使用铁剂的注意事项（1）铁剂对胃肠道的刺激，在两餐之间或餐后服用。口服铁剂时，应从小剂量开始，病人要用吸管，服后漱口，避免牙齿染色。服用铁剂后大便呈黑色或柏油样，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑；（2）可与维生素C、果汁同服，以利吸收；避免与影响铁吸收的食品同服（茶、咖啡、牛乳，钙片）（3）注射铁剂时，应分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死；（4）观察疗效。网织红细胞能最早反映其治疗效果5、营养性巨幼红细胞性贫血（多见于2岁以下婴幼儿）是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床表现（1）一般表现皮肤、面色苍黄，头发稀疏，睑结膜、指甲、口唇苍白。（2）神经精神症状烦燥不安，易怒，表情呆滞、目光发直，少哭不笑，嗜睡，智力发育迟缓，常有倒退现象。检查血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞多见，中央染区不明显。治疗去除病因，补充维生素B12和叶酸是治疗的关键。（如治疗有效，网织红细胞最先上升）第13章神经系统疾病患儿出生时存在以后消失的反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射、颈肢反射。出生时存在以后永不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射出生时不存在以后出现并永不消失的反射腹壁反射、提睾反射、各种见反射化脓性脑膜炎各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，小儿时期常见的感染性疾病之一。致病菌的侵袭（选菌）02个月大肠杆菌感染最多见。3个月3岁流感嗜血杆菌感染为主。5岁脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。临床表现（1）爆发型由脑膜炎奈瑟菌感染所致。起病急，脑膜刺激征，发热，治疗不及时24小时内死亡。（2）亚急性型数日前有呼吸道或胃肠道感染史。脑膜刺激征，颅内压增高症。脑脊液特点压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多1000106/L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降；涂片革兰染色可确定病原菌。病毒性脑膜炎（通常由肠道病毒引起）脑脊液压力正常或增高，外观清亮，蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物正常范围。结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于13岁的小儿。结核性脑膜炎是小儿结核病死亡的最重要原因。临床分期早期（前驱期）、中期（脑膜刺激征期）、晚期（昏迷期）。脑脊液检查外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数（以淋巴细胞为主）、蛋白、糖及氯化物，脑脊液沉淀涂片找结核菌可确诊。第十五章免疫性疾病患儿护理1、风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染后发生的变态反应和自身免疫反应有关二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。临床表现（1）一般表现发热，热型不规则，有面色苍白，食欲差，多汗，疲惫，腹痛等症状。（2）心脏炎心肌炎和心内膜炎多见，重者可并发急性充血性心力衰竭（2）关节炎游走性和多发性为特点，累及肘肩膝等大关节，愈后无畸形。（3）舞蹈病兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。（4）皮肤症状环形红斑和皮下结节，大小不等，中心苍白，多分布于躯干和四肢屈侧；皮下小结，为圆形，质硬、无痛、可活动。治疗（1）无心肌炎的病人应卧床休息至少两周，有心肌炎的病人须绝对卧床至急性症状完全消失。（2）治疗首选抗生素青霉素，用药时间不少于两周风湿热合并心脏病患者使用糖皮质激素补充知识点糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有抑制免疫反应、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮质激素分类短效氢化可的松，可的松中效强的松强的松龙甲基强的松龙去炎松长效地塞米松倍他米松泼尼松糖皮质激素长期使用会导致库欣综合症满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮过敏性紫癜以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。多发在学龄儿，男孩多于女孩。（非血小板减少性紫癜）临床表现多为急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染病史。皮肤紫癜首发现象，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，躯干和面部少见，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色，最后呈棕褐色而消退，可复发。消化道症状脐周或下腹疼痛，可伴恶心、呕吐，便血，偶尔可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎；关节症状关节肿痛，活动受限，多在数日内消失而不留后遗症；肾脏症状多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。辅助检查血象，血小板正常或升高。特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板破坏过多所致的出血性疾病（血小板的主要功能保护毛细血管的完整性，参与止血和凝血过程，血小板减少会导致皮肤、粘膜等出血。临床表现1急性型多见于儿童，常有上呼吸道或者肠道感染史，起病急，畏寒、发热，皮肤、黏膜出血，皮肤有大片瘀斑、血肿，常先出现于四肢，以下肢为多，颅内出血可危及生命。46周恢复。2慢性型多见于青年女性。一般无前驱症状，女性病人主要表现为月经量增多，反复发作的皮肤瘀斑。辅助检查血象血小板减少，急性型常低于2010的九次方/L。治疗要点肾上腺糖皮质激素为首选药物。输注血或者血小板（严重出血者）护理措施（1）病情观察病人出现烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、视物模糊、瞳孔不等大、惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。（2）如血小板计数低于2010的九次方/L，要严格卧床，警惕发生严重出血或颅内出血。血小板在304010的九次方/L以上者，出血不重，可适当活动。在304010的九次方/L以下者，卧床休息。血小板小于5010的九次方/L者，勿做强体力活动。（3）避免使用损伤血小板的药如阿司匹林。（4）预防损伤，避免出血。第九章呼吸系统疾病患儿的护理1、儿童呼吸系统解剖生理特点小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IGA（SIGA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。2、急性上呼吸道感染病因90由病毒引起的，少数由细菌引起，常见溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌。咽结膜热，病原体为腺病毒，以发热、咽炎和结核炎为特征。（成人一般为鼻病毒所致）临床表现年长儿以呼吸道表现为主，婴幼儿发热等全身症状为主。特殊类型呼吸道感染疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。咽结合膜热主要由腺病毒引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程46天，常发生于春夏季，儿童多见。辅助检查病毒感染者，白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高细菌感染者，白细胞计数和中性粒细胞增多，核左移。并发症向下蔓延引起支气管炎和肺炎年长儿患链球菌感染，可引起急性肾炎，风湿热护理措施（1）体温检测体温大于385时，给予物理降温，或遵医嘱给予解热药。（2）患儿鼻塞，呼吸不畅时，可在哺乳或者临睡前用05的麻黄碱溶液滴鼻。（麻黄碱的作用是松弛支气管平滑肌）3、小儿急性喉炎临床表现多起病急，病情进展快，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难（三凹征）等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。小儿喉梗阻分为4度（一）第度喉梗阻患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。（二）第度喉梗阻患儿安静时也出现喉鸣及呼