高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理

高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理医学创新研究2008年9,EL第5卷第27期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH誊零譬曩誊委重零磐蠢镬誊奢磐鹫鬻嚣聋黪碧雾季辔孝誊护理园地高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理黄玉芝赵艳郸城县人民医院神经外科河南郸城477150【中图分类号】R47374【文献标识码】A【文章编号】1671782120082700930L【摘要】通过对88例高血压致脑出血破入脑室行侧脑室穿刺引流术的治疗后病情观察,引流管的护理及对病人,家属的心理支持,减少颅内感染,促进疾病的转归,收到了良好的临床效果【关键词】高血压脑出血侧脑室引流护理1临床资料我院2004年L1月2007年L1月共收治高血压致脑出血破入脑室共88例,其中男59例,女29例,年龄4272岁患者住院1530D,平均20D,预后良好占59例,死亡3例,肢体活动障碍及语言障碍者9例,完全恢复者L9例2护理措施21术前护理211心理护理神志清醒者做好解释安抚工作,消除患者焦虑,恐惧情绪,使患者安静,积极配合治疗,同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的,方法和必要性,消除家属心理负担,以取得家属的配合争取在1520MIN内剃除头发,备好头皮,禁食46H并做青霉素皮试212术前准备快速建立静脉通路,快速脱水剂输入,为挽救患者生命赢得时间,保持呼吸道通畅,给予吸氧35L/MIN,保持血氧饱和度大于或等于095,严密观察患者意识,瞳孔及生命体征的变化22术后护理221一般护理术后返回病房,病人采取平卧位,头偏向一侧,不可随意搬动头部清醒病人血压平稳后宜抬高床头1530,以利颅内静脉回流清醒能饮食的病人给予高蛋白,高维生素,易消化食物,少食多餐昏迷超过3D病人可根据情况给予鼻饲或给予静脉高营养222引流管的护理妥善安置引流管装置,引流管出口的高度距侧脑室平面L015CM,以维持正常颅内压或据脑压适当升降,不宜将引流管取下,放低又抬高,以免造成逆行感染口导管要有一定长度,对烦躁不安,意识不清者适当约束或药物镇静,防止导管脱出和翻身时导管牵拉移位,如无脑脊液流出时可轻压颈静脉或嘱患者咳嗽,有脑脊液滴出即表示通畅,禁冲洗,引流管不可受压扭曲,折叠,阻塞,脱落223保持引流管的通畅并观察脑脊液颜色变化密切观察脑脊液颜色,量,并详细记录如为鲜红色血性脑脊液,提示脑室内有再出血的可能,立即报告医师及时处理,如脑脊液由血性逐渐变黄为正常,如脑脊液液色变混浊提示颅内有感染的可能,应留取标本送检引流速度不宜过快,降压不宜过低,以免颅内压突然降低,引起一时眭低颅内压头痛或脑出血,如有出血倾向或低颅压性头痛应随即调整引流速度,必要时拔管,脑室引流管应每天关闭L2次,每次12H,以保证脑脊液正常回流,关管期间要注意颅内压变化,如有不适及时处理224及时拔管一般在颅内压症状缓轻,脑脊液变清亮,头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管,拔管前试行关闭引流管12D,如无颅内压增高表现可拔管,拔管时应先关闭引流管再拔除管子拔管压轻压数分钟,用无菌纱布覆盖伤口,胶布固定,注意有无脑脊液漏出,如有漏出,及时通知医生并给予处理23预防并发病预防感染是侧脑室引流术成功的关键1严格执行消毒隔离制度,室内每日紫外线照射1次,定时通风,减少探视和人员流动,防止交叉感染2合理应用抗生素,做好口腔护理,泌尿系统护理,皮肤护理,采用2H翻身拍背1次,促进分泌物排出,必要时吸痰,保持呼吸道通畅,减少肺部并发症,如有压疮,应严格执行压疮护理常规3侧脑室引流管要严格消毒,用无菌纱布覆盖固定防止穿刺部位污染引流瓶每天更换,严格无菌操作,局部每周一次细菌培养24健康指导与清醒病人及昏迷病人的看护者进行良好的沟通,了解他们的需求,因需施护并与其共同制定护理目标,参与到护理过程中来,例如饮食的管理,肢体的康复,血压的控制等,激发他们的主观能动性,积极配合治疗J3讨论行侧脑室引流术的患者多数病情危重,随时可发生生命危险,应严格观察意识,瞳孔及生命体征变化及肢体活动情况等,术后护理工作显得尤为重要,若护理得当,可明显减少并发症的发生,降低死亡率,提高生存质量参考文献1卓泉后颅窝肿瘤患儿围手术期脑室引流的护理J护理研究,2002,16135362王玉珍脑出血患者侧脑室引流护理J护理研究,20053孙