临床医学毕业论文探讨压疮的护理新进展

XX大学毕业论文探讨压疮的护理新进展姓名_2014年6月25日探讨压疮的护理新进展【关键词】压疮压力护理压疮（PRESSUREULEERPRESSURESORE），也称褥疮（DECUBITUS）是指局部组织受压造成缺血缺氧而引起的皮肤损害。从病因和病理上也反映出是由于受压而引起的病理学改变。美国1999年有超过100万人患有压疮1。我国尚无确切的统计数据报道护理单元的压疮发生率及与压疮治疗护理相关的医疗费用，而在英国国家卫生事业局估算表明，每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮2。压疮已成为普通关注的健康问题，并于2000年提出了2010年压疮预防的目标为以1997年患病率16为基线，至2010减少到8以下3。1压疮产生的原因11外因外因包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、等高危险因素。111压力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超过毛细血管平均压427KPA时4，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废物也易使组织坏死5，压力由浅入深扩散，在深层多聚集于骨的隆起部位。萎缩、消瘦瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。112剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量6。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域的血液供应，因此它比重直方向的压力危害更大。113摩擦力是作用于上皮组织，能够除去外层保护性角质皮肤，增加对压疮的敏感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拉拽扯病人均产生较大摩擦力。114潮湿可由出汗，大、小便失禁等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力，摩擦力所伤。12内因多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这涉及的内因有所不同，综合来看有吸烟、认知功能损害、营养不良、贫血等，吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮发生率及严重程度成正比。认知功能损害也是压疮的一个重要因素。意识不清、较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。贫血也是压疮的主要危险因素之一，血球压力积036和血红蛋白120/L是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用7。另外老年人由于皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损伤增加，易发生压疮。2压疮的预防措施预防压疮的工作应先评估，评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。21由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变体位以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。KNOWLESC8，通过1年的临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。22翻身及体位，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，GUTTMANN9提出与侧卧位相比，将患者侧倾30并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。23保护病人的皮肤，研究表明10按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般3040MIN褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。24增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食11。25鼓励病人活动及健康宣教，尽可能避免使用约束带餐镇静剂，协助病人做全关节活动，促进早期离床活动。3治疗及护理31压疮应采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施，根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡慎重对待。311物理疗法高频电疗，红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于期和期压疮，采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。312中西药物外敷治疗，采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗期以上压疮的最有效的方法之一。用鸡蛋膜贴予创面（用01洗必泰清洗创面，电吹风吹干）不漏空隙，45D鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期回不必换药。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银5G蛋清20G外敷，对组织无刺激，经济简便12。珍珠膏涂疮面，可减少对新生肉芽的刺激，有利于组织再生13。复方茶叶垫按5131（绿茶250G、薄荷50G、野菊花150G、金银花50G）利用茶叶的蓬松，透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮14。313压疮保护贴康惠尔（COMYEEL）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理期压疮，将压疮保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为4小时15。314其他疗法留状皮瓣或肌皮移值修变术，巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。32饮食护理。CUTHBERSON提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。根据病人的病情制订结构比例合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。33心理护理。给病人做细致的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键16。耐心教育病人，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。综上所述，压疮形成的因素诸多，通过临床实践，主要的措施应为预防为主，这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要24小时的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理工作的技术性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。对已发生的压疮，采用积极的、科学的治疗手段，创面局部用药，改善全身营养促进创面愈合，随着护理学研究的进展，都已达到了共识。参考文献1MARLEBUSTJINTERRUBTINGTHEPRESSUREULCERCYCLEIJJNURSCLINNORTHAM19993448618712蔡宝珠，摘泽褥疮预防策略J，国外医学护理学分册，19981762723HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTP/WWWAPUAPORT/HP2010HTM20026264袁长蓉褥疮护理的新进展，国外医学护理学分册，199514（3）1041065黄峰褥疮护理近况，国外医学护理学分册199514（5）1951976张世民压疮研究新进展，国外医学护理学分册199514（5）；1931957张世民背髓损伤病人发生压疮的危险因素，国外医学护理学分册199615（5）2082098KNOWLESC,HORSEYI,CLINICALEVALUATIONOFELECTRONICPRESSURERELIEVINGMATTRESSJNURS199982013929王永明申香葵、编泽、压迫性溃疡的原因及预防ZJZ国外医学业护理学分册20022（9）40910陈玖褥疮护理的综述J，护理学杂志199914637537611周富玲,邓卓霞,张金桃等百多邦辅膏治疗褥疮的疗效观察，J护士进修杂志200318（2）17512贾长宽,邝丁梅磺胺蛋清糊治疗，褥疮效果观察