全程护理干预对自发性气胸行胸膜粘连术病人身心康复的影响

全程护理干预对自发性气胸行胸膜粘连术病人身心康复的影响护理研究ZO11年5月第Z5卷第5期下旬版总第359期全程护理干预对自发性气胸行胸膜粘连术病人身心康复的影响INFLUENCEOFWHOLERANGENURSINGINTERVENTIONONPHYSICALANDPSYCHOLOGICALRECOVERYOFSPONTANEOUSPNEUMOTHORAXPATIENTSUNDERGOINGPLEURODESIS甘美连,许士海,李建萍GANMEILIAN,XUSHIHAI,LIJIANPINGPEOPLESHOSPITALOFSHENZHENCITY,GUANGDONG518020CHINA摘要目的探讨全程护理干预对促进胸膜粘连术病人身心康复的影响方法将6O例自发性气胸行胸膜粘连术病人随机分为干预组和对照组,每组3O例对照组采用常规整体护理,干预组在整体护理基础上实施小组包干制的全程护理干预模式比较两组病人的疾病康复效果,调查病人对疾病相关知识掌握率及病人对护理工作满意率结果干预后两组病人在疾病的康复及病人对护理满意度等方面,干预组优于对照组,差异有统计学意义P005结论全程护理干预模式的实施可促进自发气胸病人的康复缩短住院时间,减轻病人经济负担,融洽护患关系,提高护理质量关键词自发性气胸胸膜粘连术护理干预康复中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN1009自发性气胸是较为常见的胸部疾病,以起病急,症状重,并发症多为特点,如不及时处理可危及病人的生命胸膜粘连术又称胸膜腔闭锁术,胸膜固定术,即采用物理,化学或生理的粘连剂,使胸膜发生无菌性炎症致脏层和壁层胸膜纤维化,促使两层胸膜牢固粘连,消灭胸膜腔,阻止胸积液的复发从胸腔引流管胸腔内注入50葡萄糖药物使脏,壁层胸膜粘连能较好地解决自发性气胸复发和长期不愈合的问题而操作中严密观察病情与密切配合医护治疗及时变换体位是治疗成功的关键本研究拟通过用常规整体护理与小组包干制全程护理干预对比,探讨全程护理干预对促进胸膜粘连术病人身心康复的影响,为今后更好地实施小组包干制护理干预模式提供临床依据现介绍如下1资料与方法11LI缶床资料选取急诊病房2010年7月一2O1O年L1月收治自发性气胸病人6O例,其中男57例,女3例年龄L5岁7岁,平均426岁均为单则气胸,肺压缩在3O以上随机分为观察组3O例和对照组3O例观察组中男28例,女2例,年龄I6岁7O岁425岁1O8岁对照组中男29例,女1例,年龄16岁68岁402岁102岁两组病人年龄,职业,义化程度及疾病种类等方面比较,差异无统计学意义P00512方法L_21对照组采取整体护理和一般健康育护理模式对照组分管床位12张,为13床24床,3名护士负责,排班模式为治疗班,责任班流水线式护理模式,责任护士1人负责12例病人人院须知的介绍,病人住院期间的基础护理,病情观察,健康教育,心理护理,出院指导,病房管理等,治疗班护士负责病人各项治疗122干预组采取小组包干制全程护理干预模式干预组分管床位12张,为1床12床,3名护士负责,设组长1名,带领2名责任护士,组长分管2例或3例危重病人,责任护士每人分管4例或5例病人,管床护士即对其包干的病人全面负责,包括入院,出院处理,生活照顾,病情观察,治疗,护理,康复,健康指导,病房管理等,满足病人身心需要小组包干制干预内容包括入院指导介绍住院环境,主管医生及管床护士,医疗作息时间6493201115021文章编号1009649320115C一135702及规章制度,各项检查及目的,住院期间安全注意事项健康状况评估包括活动自理能力,营养及饮食状况,心理状态,健康知识掌握程度,对护理需求程度,有无其他合并症等,制订出针对个体康复计划置管前指导讲解置管前检查内容及注意事项,让其了解术前的准备各项内容,目的和意义,指导正确卧位,让病人保持良好情绪及充足睡眠,消除紧张,恐惧,以充分的准备迎接手术置管时指导护士协助病人取健侧卧位患侧向上利于医生操作,予病人持续低流量吸氧,嘱放松,自然呼吸,勿咳嗽,讲话,移动身体等,防止穿破脏层胸膜,甚至肺泡,引起气胸口L2置管后指导病人取半卧位,避免下床活动,更换体位时动作宜慢,避免过度牵拉引流管造成管道脱出体外日沿引流管注入药物的指导讲解置管引流注药的重要性,以及置管时病人的配合和术后的注意事项注药时给予平卧,注药后夹管2H,协助病人转动体位,分别取仰卧位,左侧,右侧卧位及俯卧位,每个体位持续15RAIN20RAIN,持续2H以上,使药物能均匀分布于胸腔内,与胸膜广泛接触增加粘连的成功率L4但注入高渗葡萄糖液后,有的病人因疼痛不愿意配合更换体位,导致2次或3次重复注药,严重影响治疗效果护士应向病人反复讲解更换体位与治疗效果的因果关系,使病人能密切配合不良反应的护理指导告知病人胸膜粘连术最大的不良反应是病人产生剧烈胸痛,多在注药后立即至3H出现,疼痛一般在3H内均能自行缓解,对疼痛难忍视情况给予使用止痛剂个别病人可出现低热38,一般不需特殊处理,1D3D后可白行退热还有病人出现面色苍白,恶心等症状,经吸氧,卧床休息症状可缓解开放引流管持续低负压引流指导指导病人进行有效呼吸,如深呼吸或吹气球,鼓励病人做屏气动作,并抬高床头以利肺膨胀,疼痛减轻后,协助病人下床活动,以使肺尽快复张饮食指导饮食应给予高热量,高蛋白,适量维生素,如精肉,鸡蛋汤,红枣粥,猪肝,鸽子肉汤等食物心理指导自发性气胸大多是年青病人,发生气胸后,常因胸痛,气短或因疾病的反复发作及担心手术效果,影响日后生活质量,易产生紧张,焦虑,烦躁不安,恐惧,消沉,抑郁等各种心理反应,护士应掌握病人心理变化经常与其交流,沟通,讲解诊疗和护理的必要性,可靠性和安全性,做好心理疏导工作,使病人能愉快地配合治疗出院缝康指导对气胸病人的护理及健康指导极为重CHINESENURSINGRESEARCHMAY,2011VO125NO5C要,病人出院时,应教育病人注意避免引起气胸复发的诱因,如大声谈笑,唱歌,剧烈咳嗽,用力过度或屏气等,保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予缓泻剂气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,避免抬,举重物预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽应戒烟酒,因为吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,黏膜上皮损害,鳞状上皮化生,织毛脱落,腺体肥大增生烟雾中含有醛类,氮氧化物等毒素,刺激呼吸道黏膜产生炎症,引起咳嗽,多痰,诱发和加重哮喘发作,所以要绝对戒烟,戒酒13统计学方法应用SPSS100统计软件包,采用7检验进行统计学分析2结果21有效提高治疗效果,缩短住院时间干预组和对照组各3O例住院病人中,干预组1次注药胸膜固定成功28例,2次注药成功2例对照组1次注药成功23例,2次成功6例,无效1例干预组1次注药成功率明显高于对照组P00522提高病人对疾病相关知识的掌握率干预组和对照组各3O例病人对置管前,置管时,置管后及注药时,注药后的配合用药和饮食出院后注意事项等疾病相关知识掌握率,干预组达到952,对照组为823,两组比较,差异有统计学意义4O5,P00523病人满意度比较对照组和干预组的评价均在出院前1D进行,专职人员现场下发,逐条解释并记录,当场收回干预组满意度为9325,对照组满意度为7866,病人最不满意排序前6项内容详见表1表L病人最不满意项目排序前6项内容比较例3讨论31小组包干制全程护理于预能促进胸膜粘连术病人身心的康复护理质量直接影响病人治疗效果和安全,是护理的核心部分,也是衡量护理技术水平,医院综合管理水平的重要指标L5自发性气胸病人从人院,置管,引流管注药,持续低负压引流,拔管,出院整个治疗过程,需要病人的密切配合在干预措施落实过程中要求护士根据不同的治疗阶段进行个体化护理干预,在新人院阶段主要是帮助病人适应病人角色的转换,对疾病的治疗配合有初步的认识注药前,后病人卧位配合,对年轻病人护士在床旁给予口头指导,而对老年病人除了口头指导外还必须在床旁给予协助在持续引流阶段由于置管伤口疼痛,引流管注药后剧烈胸痛,病人容易产生焦虑,烦躁,恐惧的心理,需要护士的及时心理疏导,对老年病人还要预防病人意外拔管干预组实施小组包干制全程护理干预,对病人实施完整连续的照顾,护士在护理过程中能够及时发现病人病情变化,了解病人心理及饮食需要,掌握用药的效果在不同的治疗阶段护士会对自己所分管的病人进行相关知识掌握情况评估,有针对性给予反复健康指导干预,有效提高健康指导的效果,使病人更好地配各项治疗与护理对照组实施整体护理和一般健康教育护理模式治疗班负责各项治疗而不了解病人病情,心理状态,责任班负责病情观察及基础护理而不了解病人的治疗,用药,对病人的心理,治疗,饮食,护理需求缺乏全面的了解,护理干预效果差结果显示,全程护理干预能有效促进病人身心康复,同时可缓解病人焦虑及恐惧心理,对身心康复产生积极影响,更快促进了康复进程,缩短住院时间,减轻病人经济负担,提高社会效益,体现了全程护理干预的重要性和优越性32全程护理干预能融洽护患关系,提高满意率表1显示,干预组满意度为9325,对照组满意度为7866,干预组病人满意率明显高于对照组一般情况下,病人的满意度包括2个方面一对护患关系,护理态度的满意度和对护理工作质量与效率的满意度全程护理干预护士明确自己所管的病人,病人对分管自己的护士也更清楚,这种明确的对应关系更能进一步增加护患之间的感情病人从人院,出院处理,生活照顾,病情观察,治疗,护理,康复,健康指导,病房管理等都由专管护士来完成,激励了护士主动服务的意识,及时帮助病人解决疑难问题,做好健康指导,加强护患沟通,密切护患关系,增强病人的信任感,安全感,缩短了护患之间的距离,提高了护理质量和病人满意度,同时也提高了护士的整体素质,体现了转变护理干预模式重要性胸膜粘连术是治疗难治性气胸,自发性气胸及减少气胸复发的有效方法之一为配合治疗,保证操作的顺利进行,术前应做好病人的健康指导干预,加强心理护理术中配合医生进行胸腔内药物灌注术后做好管道护理和病情的观察,及时给予对症护理这对病人顺利完成治疗起到关键的作用出院前做好健康指导,使病人出院后养成良好的生活习惯,健康的生活行为,对减少自发性气胸的复发,提高病人生活质量极为重要,不容忽视参考文献1陈灏珠实用内科学M第11版下册北京人民卫生出版社,20021647E23黎玮肺癌并恶性胸水胸腔化疗的观察与护理J湖南医学高等专科学校,2000,423张平优肺癌合并恶性胸腔积液高龄病人行胸膜粘连术的护理J中国老年保健医学杂志,2008,6272734朱顺娟,徐玉斓胸腔置管引流并化疗治疗恶性胸腔积液的护理_J中华实用中西医杂志,20O5,211814715孙红,赵礼婷,徐国英护士责任包干制在急诊