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文档简介

操作者准备着装规范、洗手。评估患者病情、营养情况、伤口局部情况、合作程度、解释、问二便。用物准备治疗盘、棉球、胶布、尺子、治疗碗、镊子或止血钳2把、垫巾、无菌生理盐水、碘伏、小胶布、手套、无菌剪刀、松节油、皮维碘等。环境准备安全、适宜、遮挡病人。增加翻身次数，避免局部继续受压局部采取减压垫骨突处压红皮肤予皮肤护理液或新型敷料保护小水泡5MM无水肿者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体避免局部继续受压，促进上皮组织修复完全减压；外喷贝复剂；康复新口服液外敷；完全减压；生理盐水清洗伤口；皮维碘外敷；康复新口服液外敷；减少死腔，预防和控制感染；外科清创法清除坏死组织，生理盐水清洗伤口；皮维碘外敷；取合适体位，暴露创面戴手套，揭开伤口外层敷料，用血管钳取下内层敷料，若敷料粘根据渗液多少决定换药间隔时间取适合、舒适的体位定时翻身、避免局部和伤口受压选择适当的护理措施，促进创面愈合加强营养，增强皮肤抵抗力整理床单位整理用物，分类放置洗手记录压疮护理流程准备I期压疮的的护理水泡的护理II期压疮的护理III、IV期压疮的护理黄、黑色创面的护理指导整理备注1、注意患者全身和伤口局部的评估，排除影响伤口愈合因素，营养支持。2、准确评估并记录伤口情况（位置、大小、深度、潜行、创面颜色、周边皮肤颜色、异味、渗出液的量和颜色等）。3、有交叉感染的细菌感染的伤口所用物品，按标准预防要求护理。4、按压疮流程上报，必要时请造口专科护士会诊。压疮护理操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作者仪态1着装不规范1未洗手1评估患者64未能准确评估各2未解释，未问二便各1用物准备43少一件1放置乱1操作前10分环境准备2未遮挡患者2护理45伤口局部评估不正确各3未选择合适的清洗液3未正确选择合适的伤口用药各3未遵守无菌操作4创面处理不恰当10整理10未妥善固定引流管2未整理床单位3未协助患者取舒适的体位2污物乱放、未洗手各2未记录25操作过程60分相关知识5相关知识不熟悉5操作效果10未达到压疮护理的目的6操作不符合预防压疮的要求5安全舒适10未注意患者安全、保暖各2未协助患者取舒适体位2伤口受压5未妥善处理各科引流管各2效果评价30分整体性态度、计划性、熟练程度、效率、沟通与指导1
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