围术期护理干预对外科手术治疗老年胆总管结石的护理体会

围术期护理干预对外科手术治疗老年胆总管结石的护理体会按摩与康复医学20112下CHINESEMANIPULATIONREHABILITATIONMEDICINE2011,NO4225围术期护理干预对外科手术治疗老年胆总管结石的护理体会钟晓岚四川1省金堂县中医医院金堂610400摘要目的探讨护理干预对围手术期治疗老年胆总管结石的疗效影响方法我院2009年1月一2010年6月应用手术治疗老年胆总管结石8O例,根据术前及术后是否实施护理干预措施随机分为对照组和干预组各4O例,对照组给予常规护理干预组采取围术期护理干预措施包括术前护理,术后护理及心理护理,并发症护理等结果干预组的护理满意度明显高于对照组,术后下床活动时间及住院时间明显短于对照组P0O5术后干预组的发生率明显低于对照组P005干预后3D和干预后7D,两组VAS评分均较干预前明显降低,且干预组降低的程度较对照组更明显P005结论老年胆总管结石术后前后同时采取围术期护理干预措施,可以明显缩短住院时间,提高护理满意度及护理质量,降低术后并发症的发生率关键词围术期老年胆总管结石护理TOENCIRCLETECHNIQUETIMENUINGTOINTERVENET0THESURGICALOPERATIONTREATSTHEOLDAGECHOLEDOCHSTONENUINGEXPERIENCEZHONGXIAOLANABSTRACT0BJECTIVEDISCUSSIONNURSINGINTERVENESTOENCIRCLESTHESURGERYTIMETREATMENTOLDAGECHOLEDOCHSTONETHECURATIVEEFFECTINFLUENCEMETHODSMYCOURTYARDINJANUARY,2009一JUNE,2010TREATSTHEOLDAGEEHOLEDOEHSTONE80EXAMPLESUSINGTHESURGERY,AFTERTECHNIQUEINFRONTOFANDTECHNIQUEWHETHERDOESIMPLEMENTTHENURSINGINTERVENTIONMEASURETODIVIDEINTOTHECONTROLGROUPANDINTERVENTIONGROUPEACH40EXAMPLESSTOCHASTICALLY,THECONTROLGROUPGIVESCONVENTIONALNURSINGTHEINTERVENTIONGROUPADOPTSENCIRCLESTHETECHNIQUETIMENURSINGINTERVENTIONMEASURENURSES,THETECHNIQUEAFTERTHETECHNIQUEINFRONTOFNURSINGANDPSYCHOLOGICALNURSING,COMPLICATIONNURSINGANDSOONRESULTSTHEINTERVENTIONGROUPSNURSINGDEGREEOFSATISFACTIONISHIGHERTHANTHECONTROLGROUPOBVIOUSLY,AFTERTHETECHNIQUEGETSOUTOFBEDTHEACTIVETIMEANDINHOSPITALTIMEOBVIOUSSHORTINTHECONTROLGROUPPO05AFTERTHETECHNIQUEINTERVENESTHEGROUPTHEFORMATIONRATETOBELOWERTHANTHECONTROLGROUPOBVIOUSLYPO05BEFORETHEINTERVENTION3DANDTHEINTERVENTION7D,TWOGROUPOFVASGRADINGINTERVENESREDUCESOBVIOUSLY,ALSOTHEINTERVENTIONGROUPREDUCESTHEDEGREECOMPARESTHECONTROLGROUPTOBEMOREOBVIOUSP005CONCLUSIONAFTERTHEOLDAGECHOLEDOCHSTONETECHNIQUEAROUNDSIMULTANEOUSLYADOPTSENCIRCLESTHETECHNIQUETIMENURSINGINTERVENTIONMEASURE,MAYREDUCEINHOSPITA1TIMEOBVIOUSLY,ENHANCESTHENURSINGDEGREEOFSATISFACTIONANDTHENURSINGQUALITY,AFTERREDUCESTHETECHNIQUETHECOMPLICATIONFORMATIONRATEKEYWORDSENCIRCLESTECHNIQUETIMEOLDAGEEHOLEDOCHSTONENURSING【中图分类号IR4【文献标识码】A外科手术治疗老年胆总管结石治疗的过程中,术前术后要充分认识护理干预在治疗过程中的重要性我院2009年1月一2010年6月应用外科手术治疗老年胆总管结石8O例,其中4O例采取围术期护理干预措施包括术前护理,术后护理及心理护理,并发症护理等,取得了较好的护理效果,现报道如下1资料与方法11般资料我院2009年1月2010年6月应用外科手术治疗老年胆总管结石8O例,其中男56例,女24例年龄6O一89岁,平均714岁根据术前及术后是否实施护理干预措施随机分为对照组和干预组各40例,两组患者的年龄,性别,基础疾病及临床表现等一般资料比较,经统计学分析,差异有统计学意义12护理干预组采取围术期护理干预措施包括术前护理,术后护理及心理护理,并发症护理等121术前护理1211心理护理老年胆总管结石患者因长期受病痛折磨,对治疗易失去信心,对手术常有紧张,恐惧心理在护理时应注意发现患者的情绪变化,耐心倾听患者及家属的诉说针对具体情况给予详细解释,举例说明手术的安全性,重要性和手术效果,努力消除患者消极心理,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理1212加强老年病人基础疾病的护理,老年人大都合并有慢支炎,肺气肿等疾病,故术前应指导患者呼吸功能锻炼,减少术后肺部疾病并发症的发生另外应指导病人练习床上排便,术后病人尿潴留,导尿的机率明显下降1213加强术前知识宣教,与患者及家属沟通,向其讲解手术方式及过程,取得患者及家属的理解和配合,提高患者自我护理意识,增强患者自理能力,尽量避免术后并发症的发生术前当晚应营造安静舒适的休息环境根据手术要求做好皮肤准备,胃肠道准备,预防术后腹胀,呕吐】12I4饮食方面,关键应低脂饮食,应多饮水,多进食米汤,藕粉等食物,以降低胆汁黏稠度,有利于胆汁的分泌和排泄术前1日晚餐应进不产气之流质饮食,术晨禁食水【文章编号LL00818792011O2002502122术后护理1221术后持续低流量吸氧,4H6H后给予间断吸氧术后6H患者麻醉清醒后,可协助患者早期下床活动,增加肺通气量,以利于肺内及气管内分泌物排出,促进胃肠蠕动,减少尿潴留,预防深静脉血栓形成的发生1222术后禁食2448H,禁食期间做好口腔护理,肛门排气后方可进食低脂流质饮食逐渐给予高营养,低脂,低蛋白,易消化,高热量,高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉,鱼类,豆制品及各种蔬菜,水果等以保证机体对能量及营养的需要1223术后放置腹腔引流管及T型管的患者,应防止引流管扭曲,堵塞并妥善固定,注意观察引流液的量及性质,一般于术后24H后可拔除腹腔引流管2指导患者术后23周回院行胆道造影,期间注意患者有无黄疸,恶心,腹痛,发热等情况L_23出院后,积极随访,指导病人严格低脂饮食36月,忌辛辣刺激性食物及暴饮暴食,注意休息,避免过劳,病人胆道再生结石及胆道术后综合症的发生率明显降低124并发症的护理胆道感染严格执行无菌操作,加强T管护理,适时行爬坡试验,夹管等护理操作,减少胆道逆行感染的发生,预防因胆汁流失过多而致电解质紊乱及机体酸碱失衡急性胰腺炎详细了解病人病情,禁食禁饮,胃肠减压,解痉,止痛,制酸抑酶,抗炎,补液等治疗12周可逐渐恢复细致的护理是康复的重要保证配合中药小柴胡汤及四逆散等,止痛,通便,退黄,除胀,改善食欲,精神,睡眠,促进康复13疼痛评分采取视觉模拟评分法VAS进行疼痛评估,其信度和效度已被清楚证明VAS量表是一条10CM的红线,两端分别“0“分端和“1O“分端,“O“分表示无痛,“1O“分代表难以忍受的最剧烈的疼痛由左至右代表疼痛程度越来越重临床评定以0分为无痛,13分为轻度痛,46分为中度痛,71O分为剧痛患者根据自身的疼痛强度在直线上找出相应的位置14统计学方法采用SPSS110统计学软件进行分析和处理,计量资料采用T检验,计数资料采用X检验,PO05为差异有统计学意义26按摩与康复医学20112下CHINESEMANIPULATIONREHABILITATIONMEDICINE2011,NO4269例胃肠道原发性淋巴瘤临床和病理研究冯国文内蒙古赤峰学院病理学研究赤峰024000摘要目的探讨胃肠道原发性淋巴瘤,病理特征及免疫表现方法回顾性分析69例胃肠道原发性淋巴瘤的病理特征及免疫表型特点采用免疫组化ENVIVISION法检测CK,LCA,CD3,CD45RO,CD20,CD79A,CDD,CRELIND1,CD10,BCL6,MUM1,CD30,CD56,KI一67,观察其免疫表型特点和EB病毒感染情况结果患者临床上表现为腹痛,腹部包块及便血发生部位胃2O例,小肠21例,回盲部L1例,结肠12例,直肠5例所有病例均表达LCA,69例表达CD20和CD79A,3例表达C厮和CYCLIND1,9例表达CD3和CD45RO,1例表达CD3O,1例表达CD56,KI一67阳性表达率约2O7O不等所有病例CK均未检测出阳性病理组织学类型26例粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,34例弥漫性大B细胞淋巴瘤,3例套细胞淋巴瘤,6例非特殊型的外周T细胞淋巴瘤,肠病相关T细胞淋巴瘤少见临床上很难与胃肠道癌鉴别,确诊靠胃肠粘膜活检或手术切除标本及免疫组化染色关键词淋巴瘤胃肠道临床病理69EXAMPLEGASTR0一INTESTINALTRACTPRIMARYLYMPHOMACLINICALANDPATHOLOGYRESEARCHFENGCUOWENABSTRACT0BJECTIVEDISCUSSIONGASTROINTESTINALTRACTPRIMARYLYMPHOMA,PATHOLOGYCHARACTERISTICANDIMMUNITYPERFORMANCEMETHODSREVIEWANALYSIS69EXAMPLEGASTROINTESTINALTRACTPRIMARYLYMPHOMAPATHOLOGYCHARACTERISTICANDIMMUNITYPHENOTYPECHARACTERISTICUSESIMMUNITYGROUPENVIVISIONLAWTOEXAMINECK,LCA,CD3,CD45RO,CD20,CD79A,CDD,CRCLIND1,CD10,BCL6,MUM1,CD30,CD56,KI一67,OBSERVESITSIMMUNITYPHENOTYPECHARACTERISTICANDTHEEBVIRUSINFECTIONSITUATIONRESULTSTHEPATIENTONCLINICALDISPLAYSFORTHEABDOMINALPAIN,ABDOMENBAOKUAIANDHAVINGBLOODINSTOO1HASTHESPOTTHESTOMACH20EXAMPLES,THESMALLINTESTINE21EXAMPLES,RETURNTOTHEBLIND11EXAMPLES,THECOLON12EXAMPLESTHERECTUM5EXAMPLESA1LEASEOFILLNESSEXPRESSTHELCA,69EXAMPLETOEXPRESSCD20ANDTHECD79A,3EXAMPLEEXPRESSESTHECMALESERVANTANDTHECYELIND1,9EXAMPLEEXPRESSESCD3ANDTHECD45RO,1EXAMPLEEXPRESSESTHECD30,1EXAMPLETOEXPRESSTHECD56,KI一67MASCULINEGENDEREXPRESSIONRATE207ONOTTOWAITAPPROXIMATELYA1LCASEOFILLNESSCKHASNOTEXAMINEDTHEMASCULINEGENDERHISTOPATHOLOGYTYPE26EXAMPLEMUCOUSMEMBRANECORRELATIONLYMPHATIETISSUE1YMPHOMA,34EXAMPLEDIFFUSEDBIGBCELLLYMPHOMA,3EXAMPLEAMPHICYTELYMPHOMA,6EXAMPLENONSPECIALCIRCUMFERENCETEELLLYMPHOMA,ENTEROPATHYISCONNECTEDTCELLLYMPHOMARARELYONCLINICALISVERYDIFFICULTWITHTHEGASTR0一INTESTINALTRACTCANCERTODISTINGUISH,THEDIAGNOSISDEPENDSONTHESTOMACHANDINTESTINESMUCOUSMEMBRANEBIOPSYORTHESURGERYEXCISESTHESPECIMENANDTHEIMMUNITYGROUPDYEINGKEYWORDSLYMPHOMASTOMACHINTESTINALTRACTCLINICALPATHOLOGY【中图分类号JR4【文献标识码IA【文章编号】10081879201102002602结外原发性非霍金奇淋巴瘤较常见,可发生淋巴结外的任何部位,其中以胃肠道最常见发生于胃肠道的原发性非霍奇2结果两组护理干预效果观察比较干预组的护理满意度明显高于对照组,术后下床活动时间及住院时间明显短于对照组,两组经统计学分析,差异有统计学意义PO05术后干预组发生高淀粉酶血症2例,急性水肿性胰腺炎1例,干预组的发生率明显低于对照组高淀粉酶血症4例,急性水肿性胰腺炎4例,其他】例,差异有统计学意义P005两组并发症经对症处理均好转具体见表1表1两组护理干预效果观察比较两组疼痛评分VAS比较干预组干预前两组VAS评分比较,差异无