结肠癌的护理查房

结肠癌护理查房一简要病史患者彭XX，男性，30岁，农民，因“反复腹痛2年，加重伴纳差1月”于2012年10月24日9时收入我院消化内科。患者自诉于入院前2年，无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性隐痛不适，不向他处放射，经解大便后缓解。2年来，腹痛反复发作，1月前患者无明显诱因出现脐周疼痛，阵发性加剧，伴纳差、恶心、呕吐，不伴腹泻、黑便。在XX区医院治疗后（具体不祥）症状无明显好转，为进一步诊治，遂来我院，门诊以“急性胃肠炎”收入我院消化内科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，大便为少量软便，体重减轻。既往身体一般，无传染病史，无食物药物过敏史，无重大外伤手术史。患者吸烟史25年，约20支/日；饮酒史25年，约半两/日。二入院查体T366P74次分R21次分BP8456MMHG神志清楚，慢性痛苦病容，心肺未及明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部稍硬，叩诊呈清音，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音23次/分。三辅助检查1实验室检查血常规10月24日，WBC86109LRBC5311012LHGB128G/LPLT487109/L；10月31日，HGB106G/L11月5日，HGB104G/L；11月13日，RBC4031012/LHGB94G/L。生化11月6日，总蛋白485G/L白蛋白279G/L11月10日复查，总蛋白576G/L，白蛋白384G/L2心电图窦性心律，左房负荷过重。3心脏彩超左室顺应性减退，左室收缩功能正常。4腹部平片肠梗阻。5肠镜检查横结肠新生物；横结肠多发息肉；降结肠多发息肉；乙状结肠多发息肉；直肠息肉；直肠炎中重度。6腹部CT肠梗阻；结肠肝曲肠壁似稍增厚；肝脏低密度影；腹主动脉钙化。四治疗及护理入院后完善各项辅助检查，禁食，胃肠减压，对症用药，分别于10月24日，27日，28日，30日，31日，11月1日，4日各灌肠一次，灌肠后均解黄色软便一次；分别于10月25日，28日，30日复查腹部平片，每次检查结果较前一次的气液平影有所减少，患者症状较入院时稍缓解。于11月1日行肠镜检查后，拟定手术治疗，于11月5日转入我科，积极完善术前相关检查及术前准备。于2012年11月8日15时36分在全麻下行“右半结肠肿瘤根治术”，术前给以清洁灌肠，留置导尿，胃肠减压。术中输入A型血浆500毫升，术毕于19时10分回病室，给予禁食，病重，心电监护，吸氧3升/分，静脉输液应用头孢噻腭钠抗感染，奥美拉唑保护胃黏膜，保持水电解质平衡，提供肠外营养支持。保持胃肠减压，留置导尿管的通畅，并做好导管护理。给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期下床活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，分别于术后第1天和第2天输入25人血白蛋白100毫升。术后第2天停心电监护及停氧气，停尿管，停尿管后小便自排。术后第5天恢复肠蠕动，拔除胃管，进食半量流质后无不适，术后第6天起进食全流质，无不适，术后第10天进少渣半流质至今。今日为住院第28天，术后第12天，病人伤口愈合佳，心情愉快。术前诊断1肠梗阻；2横结肠肝曲新生物癌变3家族性息肉病；4直肠炎中重度；5低蛋白血症；6轻度贫血。术后诊断1升结肠癌变；2肠梗阻；3家族性息肉病；4直肠炎中重度；5低蛋白血症；6轻度贫血。五护理诊断与问题1术前护理诊断/问题1焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关。2知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。2术后护理诊断/问题1低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。2舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。3营养失调低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。4体液不足的危险与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。5）排尿形态改变留置导尿管与手术、麻醉有关。6潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。六护理措施（一）术前护理措施1焦虑1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。2知识缺乏1）讲解手术的必要性，取得病人理解。2）做好术前准备介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。（二）术后护理措施1低效性呼吸形态。1）术毕返回病房后，予以心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。2去枕平卧6小时后，改为床头抬高30度，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。3）定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。2舒适的改变。1）每日给以置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，加强口腔护理，使病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。2）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4）做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。5）鼓励病人早期下床活动。3营养失调低于机体需要量。1）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。2）禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。3）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物，如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。4体液不足的危险。1）保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量2）准确记录24小时出入水量，胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。3）正确采集血标本，监测病人的血细胞比容、电解质等。5排尿形态改变留置导尿管。1）妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。2）保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染。3）拔管前先试行夹管，每46小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。3）恢复进食后鼓励患者多饮水。6潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。3）观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。4）注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5）术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。七健康教育1指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。贫血的人不能吃太多的膳食纤维，如果每天吃下去的纤维超过50克，就可能降低蛋白质的利用率。3淋浴时注意伤口局部保护。如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。4鼓励病人戒烟限酒。5鼓励病人坚持定期门诊随访。附含丰富膳食纤维的食物粗粮。其次，燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里，还含有“抗营养”的植酸等物质。它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收，还会延缓蛋白质的消化吸收。这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。贫血的人要多吃富含维生素C的食物