【word】 地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥疗效观察

地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥疗效观察第6卷第1期2008年3月延安大学医学科学版JOURNALOFYANANUNIVERSITYMEDSCIVO16NOTMFIR2008地西泮保留灌肠治疗D,JL高热惊厥疗效观察王雅丽长庆局矿区事业部河庄坪综合服务处职工医院儿科,陕西延安716000为了减少惊厥导致脑损伤,我们于20032006年采用地西泮保留灌肠治疗小儿高热惊厥48例,并与常规治疗组对照组46例进行显效时间及疗效对比,地西泮保留灌肠的显效时问及疗效与常规组差异无统计学意义P005,但前者方法简单,易行,更适合在临床工作中使用1对象与方法11对象地西泮保留灌肠组48例,男28例,女20例年龄6个月5岁体温平均392C全身性强制一阵挛性发作40例,肌痉挛7例,其它1例,28例曾有高热惊厥病史对照组46例,男26例,女20例,年龄6个月一5岁体温平均39C全身性强制一阵挛性发作41例,肌痉挛5例30例曾有高热惊厥病史两组发病年龄初发,复发,性别,惊厥发作形式,家族史等均无显着性差异P00512方法患儿左侧卧位,用12号导尿管石蜡油润滑后经肛门缓缓插入约3CM5CM,然后经导尿管注入地西泮注射液每次05MG/KG一次总量不超过10MG,再用生理盐水约3CM5ML冲洗导尿管,保留约23MIN后拔出对照组每次静脉推注地西泮0305MG/KG,一次总量也不超过10MG,速度不超过12MG/MIN,静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制两组都及时采取吸氧及降温措施及抗感染等原发病治疗13统计方法用SSSL00软件包进行统计分析,两组止痉显效时问比较和两组治疗后总有效率比较均使用等效性检验,等效界值A01检验水准005表1两组止痉时间及疗效比较2结果2MIN内止痉者观察组21例438,对照组12例261,3MIN内止痉者观察组19例396,对照组2940例63,大于3MIN我们认为无效,观察组8例167,对照组5例109两组止痉显效时间比较差异无统计学意义P0075,两组治疗后总有效率也差异无统计学意义P0416故可以认为两组解痉效果相同3讨论高热惊厥FEBRILESEIZURES,FS是儿科常见急症,儿童期患病率34,一般分为简单性FSSFS和复杂性RSCFSSFS指较短的15MIN以内全身性发作,24H内仅1次,无颅内感染症及严重的代谢紊乱CFS指发作持续15MIN以上,局部性发作,24H内再发小儿FS是否需要用药预防,对CFS进行积极的预防没有疑义,而对SFS是否用药物预防一直有争议高热惊厥是儿科常见急症由于FS持续状态以及反复发作会造成神经元的破坏,增加并发癫痫和其他神经功能异常的危险性,因此对小儿高热惊厥这一常见病,多发病的及时治疗有重要临床意义大多数FS的发作短暂,数分种内自行停止,但对长时间或正在发作的惊厥,应该及时予以对症处理即保持呼吸道通畅,给予液体地西泮抗惊厥,退热,防止低血糖,防止脑水肿,纠正缺氧,积极治疗原发病临床上常用的方法主要有以下几种地西泮与苯巴比妥钠联合治疗FSJ针刺加苯巴比妥治疗小儿FSJ地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿FS咪达唑仑鼻内给药治疗FS中药保留灌肠治疗小儿FSJ其中地西泮是治疗小儿高热惊厥的主要药物作者应用地西泮注射液保留灌肠与传统静脉注射相比较,止痉时间及总有效率无显着差异,但前者有如下优点安全性高静脉注射地西泮有发生呼吸暂停的危险,而直肠给地西泮,地西泮主要经过直肠下静脉吸收到下腔静脉,快速分布到全身,从而达到抗惊厥的目的,其效果同静脉注射一样有效地西泮对其它抽搐如癫痫的治疗一样有较好的疗效使用方便小儿高热尤其体温上升期血流重新分布,浅表血管收缩,肢端发冷及苍白以及那些全身紧张一阵挛性的患儿静脉注射给药会很困难,是必更延误治疗时间,而地西泮直肠给药方便,易行,不受其限制速效作用地西泮脂溶性高,能快速通过血脑屏障这一循环路途短,能起到类似静脉给药的速效作用优于肌肉注射该方法简单,易行,疗效可靠,安全性高值得在基层医院推广下转第42页J第6卷延安大学医学科学版第1期者应疑为DIC早期表现,立即做DIC检测应用生化指标之平价新生儿肾脏功能尿/血渗透压15示浓缩不良1517可能肾损害17功能改变血BUN/CR10肾回收尿素下降,15肾血流量下降致肾前性损害肾衰指数RFI2急性肾小管坏死,肾衰3讨论窒息患儿人院后均表现有不同程度的缺氧状态,首先要保持呼吸道畅通,及时改善缺氧,对于刚出生新生儿,应立即吸净口,咽和鼻腔的粘液,若羊水混有较多胎粪,分娩出后第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪窒息时间越长,后遗症越重,死亡率越高虽基层产科大多对窒息儿进行呼吸道处理,但局限于口鼻腔,对重度窒息行气管插管普及不够,若重复窒息产科未进行气道吸引,人院后均应气管插管31酸中毒并发症的防治窒息缺氧后,组织代谢产物增多,呼吸道不通畅等可致代谢性或呼吸性酸中毒,酸中毒可进一步加重缺氧,造成恶性循环重度窒GJL常有混合性酸中毒存在,在建立有效通气的情况下,可选用5碳酸氢钠2_3ML/KQ加入等量葡萄糖稀释后缓慢滴注32呼吸系统并发症的防治宫内窒息致低氧血症刺激胎儿呼吸中枢,诱发胎儿出现喘息样呼吸,易发生吸人性肺炎,如羊水被胎粪污染,则发生MAS,对重度窒息患儿,一部分病例来自基层医院,对气管插管的普及和提高不够,未能严格实施新法复苏方案,在现代复苏技术中,药物复苏不作为首选,为减少窒息儿肺部并发症的发生,应提高复苏质量,推广新法复苏,如遇羊水胎粪污染,应用喉镜检查,并按一定指征作气管内灌洗吸引J33解除肺脑肾微循环障碍窒息后缺氧和酸中毒可造成微循环障碍肺血管因缺氧早期可出现血管痉挛,心脏因缺氧收缩功能下降及体循环压力增高,加重心脏负荷,脑血管因缺氧可出现舒缩功能失常,导致脑出血和脑水肿因此给予纠酸,血管活性药物如酚妥拉明,多巴胺酚妥拉明05一LMG/K9,多巴胺25UG/KGMIN以及毒毛旋花子甙K000700LMG/K9预防强心,对防止肺出血,改善循环有肯定疗效4预防应加强围产期保健,及时处理高危妊娠加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧推广ABCDE复苏技术,培训产科医护人员各级医院产房内需配备复苏设备每个分娩都应有掌握复苏技术人员在场参考文献1杨锡强儿科学M第6版北京人民卫生出版社,20031182金汉珍,黄德珉,宫希吉实用新生儿学M第2版北京人民卫生出版社1997,6283石树中整理关于新生儿窒息复苏法的建议J中华儿科杂志1994323013024虞人杰加强新生儿窒息及其呼吸系统疾病的防治J新生儿科杂志1995,L03责任编辑王景鸿,上接第40页J参考文献1李瑞林,郭亚乐,周戬平热性惊厥的新进展J临床儿科杂志2002,2042452462王慕逖,王韵琴,宁寿葆儿科学M第4版北京人民卫生出版社,19963723733王巍安定与苯巴比妥钠联合治疗高热惊厥4O例疗效观察J河北医学,2001,776226234丁茉兰针刺加鲁米那治疗D,JL高热惊厥55例疗效观察J护理研究,1998,12272425陈秋通,胡玉莹,林金华,等地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗D,JL高热惊厥J广东医学,2001,22109669676何敏华,李芳中药保留灌肠治疗D,JL高热惊厥23例